蜂针联合Bobath疗法对脑卒中后肩手综合征患者运动功能的影响

赖耀铭 高升 陈泓鑫 谢嘉亮

(广州医科大学附属第五医院康复医学科，广东 广州 510700)

脑卒中后肩手综合征(SHS)属于反射性交感神经萎缩症范畴，临床表现为患侧肩部、手腕及指关节疼痛，并伴有血管功能性障碍、水肿和感觉异常〔1,2〕。肩手综合征不仅阻碍了患者肢体功能训练，还加重了残疾程度，严重影响了患者生活质量。因此，如何提高治疗效果及运动功能的康复效果，降低致残率，已成为神经科医生关注的焦点〔3〕。 目前脑卒中后肢体痉挛状态的治疗方法有很多，其中Bobath技术应用较为广泛，但单纯采取康复训练存在起效慢、疗程长等诸多缺点〔4,5〕。临床实践证实蜂针在调节气血、促进血液循环、疏经通络、缓解疼痛方面有重大意义,能使肩手部经络畅通、气血止痛，促进患肢血液回流，帮助恢复肢体功能〔5〕。 本研究旨在探讨蜂针联合Bobath疗法对SHS患者运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月1日至2021年1月1日广州医科大学附属第五医院康复科确诊的90例SHS患者，采用随机数字表法分为蜂针组、Bobath疗法组及联合组各30例。3组基线资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①符合《中风病诊断与疗效评价标准(试行)》〔6〕的诊断标准。 患者单侧肩手疼痛，手指活动受限，皮肤潮红，无局部外伤、感染、周围血管疾病;②病程2 w至1年；③均为Ⅰ期患者;④意识清晰，无认知功能障碍，能配合训练;⑤经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①因骨关节肌肉疾病、骨关节结核、其他肩周炎、类风湿关节炎、颈椎病、丘脑相关病变引起的上肢疼痛和运动功能障碍;②脑卒中≥3次，合并其他严重并发症;③严重肝肾功能障碍或心血管疾病;④正在服用止痛药或接受与本研究相似治疗措施者;⑤因其他原因不适合针灸或Bobath疗法者。

表1 3组一般资料比较(n=30)

1.2治疗方法 3组均给予调节血糖、血压、血脂、抗血小板聚集、神经营养等常规治疗，辅以心电监测、合理饮食、用药护理等。

蜂针组治疗。①基本取穴:患侧头颈躯干:风池、大椎、命门、腰阳关;患侧上肢:肩髃、曲池、手三里、阳池、合谷;下肢:足三里、阳陵泉、承山、申脉、丘墟。②操作方法:阳池穴行皮试，15 min内无不适症状，则皮试为阴性，可接受蜂针治疗。 穴位常规消毒，镊子轻夹住蜜蜂腰部，蜂尾刺入穴位处，一蜂一穴，15 min后拔针，根据受试者症状轻重及耐受蜂毒的能力调整剂量。3次/w，于头颈躯干、患侧上下肢取3～4穴，避免重复取穴，共治疗4 w。

Bobath组疗法。(1)上肢及躯干训练：①侧卧前伸肩；②抑制上肢痉挛模式训练；③反射性关键控制点训练；(2)下肢训练：①髋内收、骨盆旋前训练；②提腿训练；③屈膝训练；④踝关节控制能力训练。在上述功能训练后再行站起训练，进一步控制下肢肌张力及下功能恢复，1次/d，6次/w，40 min/次，休息1 d后进行下一个疗程，共治疗4 w，共治疗24次。

联合组治疗。联合组采用蜂针联合Bobath疗法，操作方法同上述两组，共治疗4 w。

1.3观察指标 (1)临床疗效：根据《偏瘫的现代评价与治疗》制定评价标准〔7〕，显效:肩手关节肿痛消失，肌肉无萎缩，活动功能不受限;有效:肩手关节肿痛基本缓解，肌肉萎缩不明显，活动轻度受限;无效:上述症状均未改善。(2)采用日常生活活动能力(ADL)量表对患者日常大小便、吃饭、上厕所、穿衣、活动(步行)、上下楼、洗澡等10项指标进行评价，总分100 分，评分越低表明ADL越差〔8〕。(3)运用简化Fugl-Meyer运动功能(FMA)量表评估患者躯体运动功能〔9〕，包括:①肌腱反射活动;②伸屈肌协同运动活动;③反射亢进活动;④手腕稳定性;⑤肘部伸直，肩部屈臂30°时腕关节活动度;⑥手指运动;⑦协调能力和速度(指鼻试验，连续5次)。以某一动作不能完成(0分)、部分能做(1分)、完全完成(2分)计分，最高分66分，最低分为0分，得分越高说明上肢运动功能越好。 (4)采用肩手综合征评定量表(SHSS)〔8〕评估上肢肩手关节功能活动损伤程度，满分14分，得分越高，说明损伤越严重。所有患者在治疗前、治疗后14 d、治疗后28 d分别随访记录各临床评定量表评分。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.13组临床疗效比较 蜂针组、Bobath组总有效率低于联合组，有统计学差异(P<0.05)，蜂针组与Bobath组比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 3组临床疗效比较〔n(%)，n=30〕

2.23组治疗前后ADL评分比较 治疗后14 d，3组ADL评分均高于治疗前(P<0.05)，但3组间无统计学差异(P>0.05)，治疗后28 d，3组显著高于治疗前，且联合组显著高于蜂针组、Bobath组(P<0.05)，见表3。

表3 3组治疗前后ADL评分比较分，n=30)

2.33组治疗前后FMA评分比较 3组治疗前FMA评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后14、28 d，3组均显著优于治疗前(P<0.05)，且联合组均显著优于蜂针组、Bobath组(P<0.001)，见表4。

表4 3组治疗前后FMA评分比较分，n=30)

2.4两组治疗前后SHSS评分比较 3组治疗前SHSS评分无统计学差异(P>0.05)；治疗后14、28 d，3组显著优于治疗前(P<0.05)，且联合组显著优于蜂针组、Bobath组(P<0.05)，见表5。

表5 两组SHSS评分比较分，n=30)

3 讨 论

SHS早期表现为患侧活动受限，肩关节疼痛，手部温度升高。水肿疼痛，运动时疼痛加剧，迫使肢体呈病态;疾病后期手部肌肉、皮肤萎缩，甚至挛缩畸形，活动范围丧失〔10〕。而本病属于中医“中风”“痹证”范畴，因为脑卒中后产生局部经络气血郁结，关节经络痹阻，不通则经络疼痛，此外，局部经络阻塞，气血郁结，导致患侧肩、肘、手、腕、指各关节处出现疼痛、肿胀，并伴有功能活动受限，因此，本病的治疗主要以理气活血、通络止痛、舒筋散结为治疗方法〔11〕。

Bobath疗法又称神经发育疗法，是治疗中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍最有效的方法之一〔12〕。 Bobath疗法旨在抑制肘屈，上肢、拇指内收，肩背关节向后，使患者保持良好的体位，此外，治疗师可根据患者不同体位，有选择地引导患者进行阻力或辅助运动，以提高核心肌群的稳定性，为其上肢功能和日常生活活动提供强有力的保障〔13〕。蜂针疗法是将针刺与蜂毒刺激的有机结合，是针灸学科的重要组成部分。研究证实，蜂针具有良好的抗炎、镇痛、改善微循环、调节免疫力等作用，临床广泛用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎等疾病〔14〕。 同时蜂尾刺入人体所产生的灼烧感，可达到扶助正、活血化瘀、温经通络的效果。本研究结果表明，蜂针结合Bobath疗法在改善SHS患者临床疗效、肢体运动功能及日常生活功能方面疗效显著，且此次治疗方法操作简单，安全性高。分析原因可能是因为蜂针疗法同时具有针灸、药物和艾灸3个方面功能:一方面将蜂针直接刺身体的经络和穴位,可以刺激局部经络气血不通,促进气和血液运行,调节气血,促进血液循环,缓解疼痛,并进一步实现“通则不痛”效果,改善SHS患者患肢运动能力；另一方面蜂毒中含有丰富的活性肽、生物胺和酶，这些物质能改善局部黏膜水肿，减少组织粘连，蜂毒还能激活机体免疫系统，提高机体免疫活性及其对抗疾病的能力，此外，有学者提出蜂针入穴时能使局部组织充血水肿，使皮肤温度升高，故能温经、祛寒、除湿，通络起到温针灸的作用〔15～18〕。鉴于本项研究时间有限，且患者康复需要经历一个漫长的过程，因此该方案的远期疗效有待进一步观察。