瞬时弹性成像参数在老年肝硬化患者中的评估价值

吴太宇 吴俊莉 任淑玫 代敏涛

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)，贵州 遵义 563000)

肝硬化是一种临床常见进行性慢性肝病，多发于老年人群，可使患者出现食欲减退、乏力、腹泻等症状，若未能及时给予有效治疗，可能引发肝性脑病、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张等多种并发症，甚至威胁患者生命〔1〕。因此，积极寻找科学有效的检查方式早期给予准确诊断并采取对应处理措施，对改善患者预后具有重要意义。肝穿刺活检是评估肝硬化患者Child-Pugh分级的“金标准”，但该检查方式属侵入性操作，可使患者产生一定创伤，临床应用受到一定限制〔2〕。瞬时弹性成像是临床检测肝脏疾病的重要影像学技术，可获得组织弹性的定量图像，在肝纤维化、肝硬化等慢性肝病患者的肝脏弹性状态评估中具有较高价值〔3〕。本研究旨在探讨瞬时弹性成像参数在老年肝硬化患者中的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年6月于遵义市第一人民医院接受诊疗的98例老年肝硬化患者。纳入标准：(1)肝硬化符合《肝硬化诊治指南》〔4〕中相关诊断标准；(2)接受肝组织活检；(3)无腹水；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并急性肝脏炎症；(2)合并肝癌或肝性脑病；(3)存在严重营养不良或细菌感染；(4)合并免疫性肝炎；(5)合并恶性肿瘤或其他重症疾病。其中男76例，女22例；年龄60～74岁，平均(66.75±3.46)岁；体重指数18～26 kg/m2，平均(21.49±1.02)kg/m2；病程4～11年，平均(8.32±1.15)年。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2瞬时弹性成像检查 所有患者接受瞬时弹性成像检查，仪器选择无锡海斯凯尔医学技术生产的FibroTouch瞬时弹性扫描仪，患者取平卧位，超声医师使用FibroTouch先行常规肝脏超声检查，详细观察、记录肝脏大小、形态等信息，而后检测右侧腋前线至腋中线间7、8、9肋间隙，左腋线9、10、11肋间隙，连续检测10次，取中位数作为最终检查结果，即肝硬度(Stiffness)值。检查过程中注意避开肝占位病变及大血管，以获得更加准确的肝硬度值。若检查结果偏差超过中位数的1/3或操作成功率<60%，则需再次进行检查。

1.3Child-Pugh分级标准〔5〕包括一般状况、血清胆红素、凝血酶原时间、腹水、血清白蛋白浓度5项指标，每个指标采用3级评分法，分别赋值1～3分，总分5～15分，评分越高肝脏储备功能越差，其中评分5～6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。

1.4基线资料 调查员制定基线资料调查表详细记录患者性别、年龄、病程、体重指数(<24 kg/m2、>24 kg/m2)、婚姻状况(已婚、未婚、离异)、吸烟史〔吸烟指数(每日吸烟量×吸烟年限)≥0.5〕、饮酒史(饮酒时间超过5年，且平均每天饮酒量≥40 g)、高血压(高血压符合《中国高血压基层管理指南》〔6〕中相关诊断标准)。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行t检验、单因素方差分析、χ2检验；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析瞬时弹性成像参数预测老年肝硬化患者Child-Pugh分级的价值，曲线下面积(AUC)评价：AUC≤0.50，无预测价值；0.500.9，预测价值较高。

2 结 果

2.1不同分级老年肝硬化患者基线资料及瞬时弹性成像参数比较 经Child-Pugh分级标准评估结果显示，98例老年肝硬化患者中A级51例(52.04%)，B级28例(28.57%)，C级19例(19.38%)。3组性别、年龄、病程、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；C组Stiffness值最大，B组次之，A组最低，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2瞬时弹性成像参数预测老年肝硬化患者Child-Pugh分级的价值 将Stiffness值作为自变量，将老年肝硬化患者Child-Pugh分级分别作为状态变量(1=B级/C级，0=A级)，绘制ROC曲线图显示，Stiffness值预测老年肝硬化患者Child-Pugh分级的AUC均>0.7，具有一定预测价值。见表2、图1。

表2 瞬时弹性成像参数预测老年肝硬化患者Child-Pugh分级的价值

3 讨 论

肝硬化病因复杂，大多是由于乙型肝炎病毒感染所引起，此外，长期胆汁淤积、肝脏血液循环障碍、遗传等也可导致肝硬化，威胁患者健康〔7〕。目前临床评估老年肝硬化患者的检测方法较多，包括肝脏彩色多普勒超声、肝组织活检等，其中肝脏彩色多普勒超声可清晰显示肝脏大小、形态、内部回声等信息〔8〕，但该检查方式在诊断肝纤维化方面效果不佳，临床应用受到一定局限。肝穿刺活检可准确评估老年肝硬化患者情况，但存在一定出血、误穿等并发症发生率，不适宜广泛应用于临床筛查中〔9〕。故此，积极寻找一种更加安全、准确的检测方法尤为重要。

瞬时弹性成像检查具有操作简单、无创、可重复性好、快捷的优势，患者接受度较高，且检测结果不依赖于操作人员临床经验，可广泛应用于肝脏疾病筛查中〔10,11〕。瞬时弹性成像技术可有效反映肝脾硬度，进而评估老年肝硬化患者肝储备功能〔12〕。本研究结果提示Child-Pugh分级越高的老年肝硬化患者Stiffness值越高。分析其原因在于，老年肝硬化患者肝储备功能与肝纤维病理变化密切相关，肝细胞坏死、变性可引起纤维缔结组织增生，致使纤维间隔形成，分割残留肝小叶或包绕肝脏结节，形成假小叶，降低肝储备功能〔13,14〕。瞬时弹性成像探头检查过程中所产生的瞬时振动可发出剪切波，在老年肝硬化患者肝脏内传播，接收器通过精确测量剪切波传播速度，并显示对应图像资料，采用相应软件将其转化为Stiffness值，Stiffness值越大则肝纤维化程度越严重，肝储备功能也就越差〔15,16〕。此外，Child-Pugh分级较高的老年肝硬化患者疾病处于中晚期阶段，可伴有脾脏肿大情况，部分患者还可并发门静脉高压，致使脾脏充血、内部组织异常增生，改变脾脏内部密度，出现纤维化病理变化，影响脾脏硬度，增加Stiffness值〔17，18〕。

本研究进一步绘制ROC曲线图结果显示，瞬时弹性成像可有效评估老年肝硬化患者肝储备功能。但瞬时弹性成像在临床应用过程中可能受肝脏炎症、患者体型等因素影响，致使检测结果出现一定误差。对此建议，临床检测过程中出现较大误差时，需排除外界干扰因素后再次检测，以提高检测准确性。

综上，瞬时弹性成像参数在老年肝硬化患者中具有良好评估价值，可准确评估老年肝硬化患者Child-Pugh分级，进而为临床诊断及治疗提供有力依据。