加速康复外科理念在老年肺癌根治术患者手术室护理中的临床效果

符霞 林巍 谭义文 邱琼香 何井岗 蒙漫史

(中南大学湘雅医学院附属海口医院 1手术室，海南 海口 570208；2胸部外科；3麻醉科)

近年来，肺癌的发病率和病死率在所有恶性肿瘤中均较高，其男性发病例数多于女性〔1〕。不良的生活习惯、环境及抽烟等均能诱导肺癌的发生〔2〕。目前，肺癌的发病率逐年增多，严重影响到患者的正常生活。针对肺癌的治疗临床上主要以胸腔镜肺癌根治术为主〔3〕，且经临床研究显示，其手术创口小且对患者肺功能造成的损伤也少〔4,5〕。而加速康复外科(ERAS)理念是以循证医学为依据，围术期通过多项措施结合进行干预从而减少患者应激反应，保护器官功能，缩短患者的康复时间〔6〕。本文分析对老年肺癌根治术患者实施ERAS理念的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年6月中南大学湘雅医学院附属海口医院进行诊治且确诊为肺癌需行肺癌根治术的80例患者，根据简单随机分组法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)，对照组手术期间实施常规护理，观察组手术期间在常规护理基础上加以加速康复外科理念。其中对照组男28例，女12例，年龄61～78岁，平均(69.68±5.33)岁，平均病程(1.49±0.58)年。观察组男26例，女14例，年龄60～77岁，平均(70.09±5.21)岁，平均病程(1.51±0.61)年。两组一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会审批。

1.2纳入标准〔7〕(1)患者经实验室诊断确诊为肺癌；(2)未接受其他手段(放化疗)治疗；(3)患者及家属签订知情同意书。

1.3排除标准〔8〕(1)伴随有心、肝、肾等脏器功能性疾病；(2)患有自身免疫功能疾病；(3)耐受性较差，不能行手术者；(4)合并肺结核等其他疾病。

1.4方法 对照组患者实施常规护理，术中加强医护配合，实时观察患者的生命体征；给患者进行常规输液，无加温措施；采用常规全身麻醉，术中进行常规补液。观察组在常规护理的基础上实施加速康复外科理念护理。(1)术中体温管理：将手术室的室温控制在23℃左右，体温过低的患者可使用保温毯保持体温，确保患者的体温保持恒定。将冲洗腹腔的氯化钠溶液进行加热至35～40℃，输液加温器使静脉输入液体时温度应该保持在37.5℃。(2)术中麻醉：对患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉。严格控制麻醉药物的使用量，从而缩短患者术后拔管时间。(3)术中液体治疗：根据患者的每搏输出量而决定补液量的多少。(4)手术操作：在手术过程中要尽量避免因过度的牵拉、钳夹等对患者造成的损伤；减少挤压、翻动肺次数，避免过度扰动肺脏；缩小手术切口，从而减少术中的出血量。(5)胸腔闭式引流：给予患者胸腔闭式引流管，调节患者的胸腔负压并有效促进患者的肺部膨胀。密切观察引流液的性状及引流量，待性状无异常并连续3～5 d患者引流量不足50 ml时，可拔除该引流管。

1.5观察指标 (1)手术相关指标：记录对比两组患者的术后拔管、下床活动及术后住院时间。(2)血清炎症因子水平：于手术前后均清晨空腹抽取静脉血4 ml,待离心后取血清，采用放射免疫测定法检测炎症因子水平，包括肿瘤坏死因子(TNF)-α及白细胞介素(IL)-6。(3)应激反应指标：静脉采血3 ml，对患者术后第1、7天的C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)及皮质醇(Cor)水平进行检测，以上指标采用双试剂酶法检测。(4)视觉模拟疼痛评分(VAS)：利用VAS〔1〕对患者术后第1、3、5天的疼痛程度进行评估分值与程度呈正比。(5)并发症发生情况：对两组术后出现的肺不张、肺部感染、切口愈合不良、呼吸衰竭等并发症进行统计，总发生率=(肺不张+肺部感染+切口愈合不良+呼吸衰竭)/总例数×100%。

1.6统计学方法 采用SPSS26.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组手术相关指标 观察组术后拔管时间、下床活动时间及术后住院时间等3项指标均明显低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2两组血清炎症因子水平 治疗前，两组炎症因子水平无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组炎症因子水平较治疗前明显上升，但观察组TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3两组应激反应指标比较 术后第1天，两组WBC、CRP和Cor水平无显著差异(P>0.05)；术后第7天，两组相关指标水平较术后第1天明显下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组VAS比较 两组术后3 d、5 d的VAS与术后1 d相比明显降低(P<0.05)；且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS对比分，n=40)

2.5两组并发症发生情况 对照组术后并发症总发生率是(27.50%，其中肺不张3例、肺部感染2例、切口愈合与不良4例，呼吸衰竭2例)明显高于观察组(10.00%，其中肺不张1例、肺部感染1例、切口愈合不良1例、呼吸衰竭1例；χ2=4.021，P=0.045)。

3 讨 论

肺癌是常见的一种恶性肿瘤，临床上多采用手术治疗，常规肺部肿瘤切除术创伤较大，术后并发症较高〔9〕。腔镜手术较传统手术由于对患者的创伤较小其术后并发症发生较少，但术后疼痛及对患者造成应激反应等仍然无法避免，因此在围术期对患者的病情观察和护理方面的要求更高。ERAS理念是由麻醉、微创、干预等多学科协作诊治，帮助患者及早康复，逐渐发展为一种完善的系统性、高效性的干预方法〔10〕。

管道管理是日常护理工作中的重点，在ERAS理念中，单根引流管的放置，能够减轻患者的疼痛，同时缩短患者的带管时间，本研究结果与邢爱珠等〔11〕研究结果相一致。IL-6、TNF-α 是机体中重要的炎性介质，IL-6能够诱导机体发生炎症反应，从而提高淋巴细胞的分化水平，增强炎症反应，TNF-α能够诱导急性蛋白的生成，提高巨噬细胞增殖能力，提高机体的免疫能力。李英等〔12〕研究结果表明，肺癌患者进行手术治疗后，IL-6及TNF-α水平均会明显增高，而在围术期内对患者实施ERAS理念，其IL-6及TNF-α 水平会低于常规护理的患者。本研究结果说明实施ERAS理念能够减轻肺癌根治术患者术后的炎症反应，提高机体免疫功能。由于手术创伤所引发的应激反应还导致患者机体内的组织细胞受到损伤，WBC、CRP水平升高，同时创伤会导致患者糖皮质激素分泌过度，从而使Cor升高。患者应激反应程度可由WBC、CRP、Cor指标水平所表示〔13〕。本研究结果与田娜等〔14〕研究结果相符，说明快ERAS理念有利于改善肺癌根治术患者的应激反应，可能是ERAS理念在患者围术期多方面的干预，同时重视保温，降低了患者的应激反应。术后疼痛会导致患者产生较大的应激反应，由于患者兴奋脚杆神经的兴奋，导致机体内释放大量的激素，患者会出现血压升高、心律失常等现象，对呼吸产生明显的影响〔15〕，本研究结果与张振龙等〔1〕研究结果相符，分析原因可能为围术期对患者的保温措施及硬膜外麻醉，大大降低了患者的疼痛程度。此外，本研究结果说明ERAS理念能够降低肺癌根治术患者的术后的并发症。

综上，相比于常规的护理干预措施，给予行肺癌根治术患者ERAS理念，患者的应激反应更小，缩短患者的恢复时间，促进患者康复，从而提高患者的生活质量，预防术后并发症的发生，更好地达到治疗目的。