手术室专科护士担任腔镜持镜助手的体会

赵文君，陶 丹，薛小静，张 兰,何 梅

(1.电子科技大学医学院附属绵阳医院 绵阳市中心医院手术室，四川 绵阳；621000；2.电子科技大学医学院附属绵阳医院 绵阳市中心医院肝胆乳腺外科;3.电子科技大学医学院附属绵阳医院 绵阳市中心医院护理部)

随着医疗技术的发展，腔镜手术由于具有创伤小、康复快、住院时间短、外观美观等优点[1]，手术范围与领域不断扩展。与传统手术相比，腔镜手术的视野完全依赖持镜助手，优秀的持镜助手可通过展现清晰稳定的手术图像来大大减少术者疲劳度，为精细、安全的手术操作提供视野条件，避免手术差错，从而保证患者安全[2-6]。但目前国内大部分持镜助手几乎未接受专业、系统的培训[7-11]，多在工作中进行不断摸索与总结。此外，持镜助手由何人担任并无明确界定。1992年我院开始开展腔镜手术，2003年成为“卫生部内镜与微创医学培训基地”，目前，肝胆、普外、心脏、胸外、妇产、泌尿等11个专业已开展微创外科手术。持镜助手一直由手术室护士承担，并依托区域护理联盟平台举办了四期腔镜专科护士实践培训班，先后为医联体单位培养持镜护士12人，为各专业开展腔镜手术提供了强有力的支持。本研究拟对医联体医院的部分手术医生及手术室护士对承担这一角色的看法进行探讨，以期为医院管理政策的制定提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便取样法，于2021年4～5月对10家二级以上医联体医院的20名腔镜手术医师、10名手术室持镜护士进行一对一面对面访谈。访谈对象入选标准：(1)主治医师、主管护师及以上职称人员，具有独立执业资质；(2)曾到我院进修或参加过我院举办的微创会议现场演示；(3)自愿参与此次访谈。

1.2 研究方法

1.2.1 访谈提纲设置 通过查阅文献，结合培训经验自行设置访谈问卷，内容包括：(1)您是否愿意由手术室护士担任持镜助手配合您完成手术？(2)您对手术室护士担任持镜助手有哪些要求？(3)手术室护士担任持镜助手能否按照手术需要为术者提供最佳角度的视野及清晰图像？(4)您对手术室护士担任持镜助手的总体评价如何？

1.2.2 采用问卷调查法 对6家同级别医院2019年开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的情况进行调查。LC技术较为成熟，影响因素少，具有较好的代表性。随机抽取开展LC且住院号尾数为奇数的139例患者，调查内容包括持镜助手基本情况、手术时间、主刀医生满意度等。

1.3 资料分析 采用Colaizzi 7步法[12]，访谈结束后将访谈录音全部转化为文字。仔细阅读所有资料，回忆访谈时的情景，将受访者的一般性观点找出共性，进而应用对照、归纳等方式，寻找陈述中隐含的内容，将共性的问题提炼出来，再汇集、分组，应用对比归纳方法提炼出主题。

2 结 果

2.1 配合度 配合度是指腔镜专科护士与主刀医师各司其职的主动性、下达医嘱与执行医嘱的准确性及双方交流对等、操作流畅。主刀医师A：“由培训过的腔镜专科护士进行配合，她们对手术步骤了解，对配合点把握准确，基本不需要我们说话就能提前将视野、范围准备好”。主刀医师B：“专科持镜手对腔镜器械的性能掌握程度好，有问题能及时处理，腔镜器械性能可达到最佳”。主刀医师C：“专科护士对持镜助手的工作认真、负责，愿意做好这个岗位，她们专业上的发展有持续性，能保证与我们的配合。”

2.2 认同感 认同感包括两方面，一是主刀医师对腔镜专科护士工作的信任、依赖感；另一方面是专科护士对自身工作的满意度及为之努力的意愿。主刀医师A：“一进手术间，看到××护士老师在，心都放下来了，手术万一不顺利心里也不会担心了。”专科护士A：“持镜助手也算是为我们拓宽了另一条职业路径，能得到医师的认可，也能让自己有一技之长，发展前景还是很好。”专科护士B：“腔镜专科护士能体现自己的价值”。

2.3 配合质量 6家医院的持镜助手均由低年资手术医生担任，持镜助手不固定，未经过专业培训，配合不熟练，尤其在术野暴露、腔镜光源反馈、手术步骤清晰度、对设备操作熟练程度、设备使用与保养基本常识方面均低于专科护士。

3 讨 论

3.1 专科护士担任专业持镜助手可提高腔镜手术质量 目前，国内大多数的持镜助手都是通过经验总结出持镜技巧，未经过专业的培训[13]，而国外一个优秀的持镜助手需要经过基础的解剖知识学习与系统培训[14]。同时医生的工作重点在于手术，因此没有医生愿意一直充当持镜助手，这样就会导致持镜技巧的掌握一直处于不太熟悉的阶段[15]，从而对微创外科开展新手术、大手术造成制约。

专科护士作为专业持镜助手，通过系统培训、与主刀医师配合，能熟悉不同术者的手术风格、手术思路，迅速为术者提供所需的最佳手术视野、清晰的图像，可有效缩短手术时间，保证腔镜手术质量。

3.2 手术室专科护士担任持镜助手可节约医师人力资源，拓宽护理服务领域 近年，护理专业工作范围在不断的向专科化发展[15-16]，台湾等地的医院为节约医疗成本，专门设立了由护士担任的医生助理岗位，协助医生完成相关的治疗及病历书写。

3.3 专科护士持镜助手对腔镜设备的熟悉度、设备的维修保养方面更优秀 腹腔镜设备器械精密、贵重、易损坏，正确的使用与保养是延长腹腔镜器械使用寿命的关键[17]。通过专业培训，手术室专科护士不仅能很快熟悉腹腔镜的各项性能，还能很好地保护各种器械、延长腹腔镜的使用寿命，发挥使用价值，降低医疗综合成本[18]。

3.4 建立持镜助手培训体系，提升持镜助手专业素质是实现专科护士担任专业持镜助手的基础

3.4.1 准入筛选 建立持镜助手培训计划，通过理论授课与实际操作相结合，高年资护士现场示教，跟台指导完成手术持镜的操作练习。由于我院LC技术已经非常成熟，因此以LC的配合为起点，从腹腔镜手术器械的拆卸、组装、清洗及持镜技巧入手，对专科护士进行培训。根据护士掌握持镜技巧的情况，挑选操作能力强、持镜技术好、具有较强责任心、对各专业开放手术均能熟练配合的护士进入专业持镜助手的培训。

3.4.2 培训内容与方法 培训内容包括解剖学、手术配合、持镜配合；培训方法包括角色互换，在临床实验室模拟腔镜操作，体验腔镜手术医生的需要，予以优质护理配合。

3.4.3 培训效果及考核 由自我评价与他人评价构成，包括主刀医师对持镜助手的满意度调查、持镜护士的自我评价、手术效果等方面。

目前我国各级医院较少注重持镜助手的培养，多由年轻的住院医生或研究生，甚至实习学生进行持镜，持镜助手训练这一环节得不到足够重视，往往因为持镜助手配合不到位[7]，而使手术不能顺利进行或增加手术难度。因此培养手术室护士担任专业腔镜持镜助手，一方面可提高腔镜手术质量，保证手术的顺利进行及患者安全；另一方面培养手术室护士成为持镜助手，不但提升了护士的专业技能，拓宽了护理专业内涵，同时提高了手术室护士的职业荣誉感、成就感，利于手术室护理队伍的稳定及持续发展。