高强纤维牙周夹板固定法对重度牙周炎松动牙的应用研究进展

周燕平 覃沅华 梁剑梅 曲晓东

广西壮族自治区柳州市人民医院口腔科，广西柳州 545002

牙齿出现移位或松动是牙周炎发展到晚期的主要临床表现。当牙周袋形成、牙周附着消失、牙槽骨吸收到一定程度，就会出现牙齿移位、牙齿松动，重度牙周炎甚至可造成牙齿丧失。牙周炎也是导致我国中、老年人口牙齿丧失的主要因素之一[1]，严重影响患者的生活质量。为了延长牙周炎患牙尤其是松动牙在口内的存留时间，有学者研究发现使用牙周夹板固定法是一项延长松牙在口内存留时间的有效措施[2]。牙周夹板通过将咬合力分布在大量牙齿上来限制单个牙齿在咬合负荷过程中受到的力的大小，减轻患牙的牙周负担，为其牙周组织的修复和行使正常的功能创造了条件。

1 重度牙周炎患者的治疗措施

牙周炎患者一旦出现牙齿松动，往往都已经进展到牙周病的晚期，虽然通过夹板能对松动牙进行固定，但仍需要进行牙周治疗并保持牙周稳定。因此，临床上首先采用积极的治疗方法，对患者的菌斑进行清除，控制炎症，同时还要对患者的咬合进行调整，减少咬合创伤，固定患者的松动牙[3]。目前常用的牙周炎治疗方法如下。①菌斑治疗：菌斑是牙周炎的始动因子，牢固地附着在患者的牙面或修复体表面。要维持牙周炎的治疗效果，需要及时清除菌斑。成熟的菌斑在2 d左右可再次形成，因此，患者要每天对菌斑进行清除。同时要注意戒烟、纠正刷牙不彻底等不良习惯，预防和减少菌斑的发生。临床上，常采用家用冲牙器，或碳酸氢钠粉末喷砂等多种方法将牙龈上的菌斑进行清除，这也是治疗和预防牙周炎的重要途径[4]；②机械治疗：目前临床上常见的机械治疗方法有龈上洁治、龈下刮治、根面平整（SRP）等，能够有效去除患者牙齿根面上附着的物质，使其变得光滑，有效清除或降低牙周袋的深度[5]。且研究表明[6]，在内窥镜的辅助下，能够更好地帮助患者减少附着丧失（AL），改善探诊深度（PD）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI），缓解患者的牙周炎；③药物治疗：药物治疗可弥补菌斑治疗和机械治疗过程中的不足。研究表明在机械治疗后给予药物治疗，能够有效破坏菌斑微生物，获得良好的治疗效果[7]。药物可直接作用于局部，也可口服药物进行全身干预。目前临床上常用的药物类型有抗菌类、非甾体消炎药、含漱类以及各药物之间联合作用。在中医上，也常采用六味地黄丸、云南白药、知柏地黄丸等药物对患者进行治疗[8]；④咬合调整和牙周夹板固定术：重度牙周炎患者在进行基础治疗后，患者的炎症得到控制，但是移位的牙并不能完全恢复到原来的位置，咬合创伤的因素仍然存在，因此，在进行松牙固定的同时需进行咬合调整，以建立平衡的功能性咬合关系，帮助牙周组织恢复健康。牙周夹板可将松动的牙齿连接起来，将其与健康的邻牙固定，以分散咬合受力，减轻松动牙负担，帮助牙周组织恢复健康，提升患者的咀嚼能力。

2 牙周夹板固定法应用的临床基础、概念和类型

2.1 牙周夹板固定法的概念

牙周夹板固定法是采用器具将多颗松动牙进行连接或将松动牙与健康牙进行连接从而使松动牙获得稳定性的一种固定方式，往往用于牙周病或外伤导致的松动牙固定。牙周病患者因为牙周炎使得其牙周围牙槽骨吸收明显，最终导致牙齿松动脱落，影响患者的咀嚼能力[11]。在患者的牙周炎得到改善后，采用牙周夹板将患者松动的牙齿进行固定，建立一个全新的咀嚼单位，使患者的健康牙和松动牙共同承担咬合力，将基牙的潜力充分发挥，减少松动患牙的承力，让松动牙齿得到休息，也提高了患牙的咀嚼能力[12]。通过牙周夹板固定法治疗能够有效延长牙齿的使用年限。

2.2 牙周夹板固定法应用的临床基础

由单独的牙周炎导致的牙齿松动其活动性通常可以通过适当的抗感染性治疗、牙周治疗和咬合调整来改善。但是，由于牙槽骨丧失造成的牙齿旋转中心的顶端移动而导致的松动，以及由此导致的在晚期牙槽骨丧失中出现的杠杆延长，是不可能被矫正的。特别是在积极的牙周治疗后已发生了严重水平型骨丧失且牙齿持续松动的牙周炎患者中，其在说话、咬合和咀嚼等功能方面的口腔舒适感可能会受到严重影响，导致口腔不适。尤其是在牙周严重受损出现松动的前牙区。牙周夹板是提高患者舒适度[9-10]和更好地控制咬合[9]的一种选择。此外，夹板通常可以使患者免于拔牙，从而避免后期修复缺牙所需的复杂而昂贵的修复术或植入物。但是，牙周夹板仅提供了一种保留的方式，重度牙周炎松动牙的保留与否仍需结合患者牙周丧失的具体情况、患者自我牙周维护情况以及患者个人意愿等多方面因素综合考虑。

2.3 牙周夹板固定法的类型

在临床上将牙周夹板分为暂时性和恒久性。最常见的是暂时性牙周夹板固定法，主要有钢丝结扎、钢丝联合复合树脂夹板、光固化树脂粘接、纤维树脂牙周夹板固定等方法。通常在治疗6～12个月后，根据患者炎症、牙齿松动的改善情况可更换为永久性的牙周夹板。

2.4 牙周夹板固定法的临床操作

2.4.1 钢丝结扎固定法钢丝结扎固定法具体操作为：①清洁松动牙；②将松牙与其两端相邻的1～2颗牙齿以“8”字型进行结扎固定；③将钢丝的末端绞紧后，剪去多余的钢丝；④为避免牙龈出现刺激情况，将断面弯曲到牙间隙之中[13]；⑤酸蚀牙面，通过粘接光固化树脂对结扎钢丝进行包埋，打磨表面，使其更加光滑和整洁，减少食物滞留。

2.4.2 高强纤维牙周夹板法高强纤维牙周夹板固定法的具体操作为：①在患者完成牙周炎基础治疗后，将患者松动牙表面彻底清洗干净，采用牙线等对患者拟进行固定的几颗牙齿总长度进行测量，包括牙齿宽度及牙齿之间的间隙距离；②按测量长度剪取相应长度的高强度纤维；③对牙面及牙邻接面进行酸蚀、冲洗、干燥和隔湿处理；④在患者牙齿酸蚀部位涂粘接剂；⑤在拟固定牙的最远端涂抹流动的树脂，将高强纤维末端与树脂连接，同时在松动牙另一端采用同样的操作，将高强纤维贴附在松动牙齿表面，与流动树脂进行贴附，光照固定后，将流动树脂完全覆盖在高强纤维表面，光照固定，再进行抛光[14]。

2.4.3 牙周夹板固定法的维护工作在固定患者松动牙前，要对患者牙齿的牙周PD、AL、SBI、PLI等多项指标进行检查，一般对患者的每颗牙进行6个位点的记录，主要包括颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中[15]。固定完成后，要教会患者使用间隙刷或冲牙器，学会对牙齿的邻面和夹板等部位进行有效地清洁。告知患者需定期进行牙周维护，主要包括以下几方面：建议患者每3个月复诊一次，并检测固定牙齿上的4项牙周指数[16]，与固定前比较，评估牙周稳定情况；进行必要的牙周夹板维护治疗，检查牙周夹板是否出现松动、脱落，确保牙周夹板固定的完整性[17]。

3 高强纤维牙周夹板固定法的临床应用

3.1 高强纤维牙周夹板的结构特点

高强纤维牙周夹板近年来被应用于口腔医学领域，尤其是重度牙周病患者。它是一种将传统的复合树脂与合成纤维束相结合的新型夹板技术。其纤维可与各种复合树脂、粘接剂之间同时形成强化学和机械结合力。纤维中的多孔结构可被流体树脂完全浸润，形成纤维-树脂复合结构，具有高强度、强抗疲劳性等特点。高强纤维因其异物感相对较弱、美观度较高受到口腔医生的青睐[18]。

3.2 高强纤维牙周夹板的优势

临床上较为传统的牙周夹板固定法为钢丝结扎联合树脂固定法，其优点在于材料来源广泛、操作简单、价格便宜等，而且其强度较好，能够有效传递和分散牙合力，固定牙齿。但是在治疗过程中，因不锈钢丝与树脂机械结合，其与树脂之间会存在较大的剪切力，容易出现应力集中，导致树脂脱落，使治疗效果大打折扣[19]。临床上，因为树脂脱落而影响治疗效果的案例时常发生。但若使用大量的树脂进行包埋，就会导致美观程度下降，且在患者进食的过程中会滞留很多食物残渣，加重牙周炎。高强纤维牙周夹板固定法在近些年不断应用于临床，作为一种人工复合材料，其材料结构细致、性能全面，美观性好，受到广泛推广。高强纤维牙周夹板的抗张力较强，弹性较好，方便构造，外形与牙弓一致，效果较好。其优势在于：①当高强纤维牙周夹板受到压力后，树脂内会产生微裂，导致树脂扩展，而在纤维的阻碍下，能量被聚集，出现类似于牙周膜应力中断效应，有利于牙周炎松动牙齿的恢复[20]；②纤维材料具有材质轻便，异物感低，容易清洁的优势，其能与树脂紧密贴附，容易抛光，不易存留食物残渣，更有利于保持口腔卫生的作用，避免菌斑的积聚[21]，从而有效预防炎症的发生；③在高强纤维牙周夹板的作用下，患者咬合创伤的发生也显著下降，从分散受力变为整体受力，有效帮助患者进行牙周组织的重建。在王忠[22]研究中，对56例重度牙周炎松动牙患者进行牙周固定治疗，钢丝结扎联合树脂固定组的夹板松动率高于高强纤维牙周夹板固定组。章蕾等[23]研究也证实了这一点，其对86例牙周炎合并牙缺失患者分组采用树脂固定法和高强纤维夹板固定法治疗，观察临床疗效，并比较两组间可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、白介素-1β（IL-1β）、降钙素原（PCT）水平、骨保护素（osteoprotegerin，OPG）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、Runt相 关 转 录 因子2（recombinant runt related transcription factor 2，Runx2）、骨钙素（osteocalcin，OCN）水平变化，结果提示高强纤维牙周夹板治疗牙周炎合并牙缺失的临床疗效优于树脂夹板，有效减轻患者炎症反应，并改善了患者的骨代谢及牙周组织状况，且满意度较高。王德亮等[3]研究结果也表明，在给予高强纤维牙周板固定后，70例受试患者的PD、AL、PLI、SBI均明显下降，对重度牙周炎的效果较好。

3.3 高强纤维牙周夹板固定法的效果评价

牙周夹板治疗效果不佳的主要原因是患者发生咬合创伤，导致夹板出现断裂、菌斑的形成。因此，改善患者口腔卫生，减少牙菌斑的形成是提高治疗效果的关键途径。而在减少夹板断裂方面，可采用高强纤维牙周夹板，能够有效避免夹板断裂。纤维夹板的应用，能够使得外形更加美观，表面更加光滑，对牙间隙间的清洁无影响，对菌斑的清洁无阻碍[24]。而且抗弯曲强度较高，固定效果较好，能够有效弥补传统结扎钢丝结合树脂牙周板固定的不足。但是其费用相较于传统的结扎钢丝更高，普通人群难以接受，因此，当下还未实现临床上的全面普及。Sonnenschein等[25]对39例患者的前牙进行固定，并随访观察3年，夹板上的牙齿未发生龋坏，未发生牙齿丧失，牙周骨水平稳定，夹板上的松动牙周稳定性良好，松牙的存留率较高。

综上所述，牙周炎是一种以牙周组织破坏为特征的慢性感染性疾病。其病理特征包括高水平的炎性细胞浸润，牙齿支持组织的破坏和骨质丧失。因此，预防牙周炎应抑制相关的病原体以控制炎症反应并防止更多的破坏，治疗应有助于牙周组织再生。临床上治疗牙周炎松动牙的主要治疗方法为基础治疗、牙周维护和松动牙固定。在重度牙周炎松动牙患者治疗过程中，完成基础治疗后，患者炎症得到有效缓解，牙菌斑清除，牙表面清洁干净，但是患者牙松动症状依旧明显[26]。因此，采用牙周板固定治疗，能够有效固定患者的松动牙，以确保患牙位置及功能的稳定性。常规钢丝结扎固定法，具有容易断裂、易产生牙菌斑，加重炎症的缺陷，而高强纤维牙周板能够有效弥补钢丝结扎固定法的不足，使得患者牙周炎松动牙的治疗效果更好，可推广使用。