新护士自我概念清晰度管理研究进展

王其恩，张 杰，樊若琳，陈 敏，程丽秀，罗 娜，范 琴

1.昆明医科大学附属曲靖医院，云南655000；2.曲靖市妇幼保健院

护士在日常工作中需要协调多种医疗人际关系，而新护士临床经验不足、社会阅历较浅，其在工作中面临角色、人际关系、责任、知识技能等方面的变化，心理、思想、情感等易受到刺激,随之而来的是压力感、焦虑、抑郁、角色混乱等复杂的情感体验,影响工作效率和护理质量[1-3]。自我概念清晰度(self-concept clarity,SCC)是指个体清晰地、自信地对自我概念的内容进行界定，且具有内部一致性与时间稳定性[4]。有研究显示，与自我概念清晰度高的个体相比，自我概念清晰度低的个体在整个研究期间的负面情绪水平较高，间接指出自我概念清晰度与幸福感之间的关系，而幸福感与未来焦虑呈负相关[5]。自我概念清晰度在护理学领域中被看作是护理职业实践过程中做出决策的重要成分[6]。有研究显示,自我概念清晰度不同的护士在处理临床问题的方法上会存在差异，从而影响护患关系、医护关系，甚至影响其对职业的看法[6]。随着高水平医疗服务需求的增加，医疗服务领域准入制度的日益严格，探索提升新护士核心能力的路径逐步迫切[7]。近年来，越来越多学者注意到新护士自我概念清晰度对建立健康和谐的护患关系、减轻病人抑郁情绪、降低护理人员职业倦怠、提高护士工作满意度、稳定护理队伍、减少人才流失及促进病人康复的重要意义。

1 自我概念清晰度概述

20世纪90年代初，Campbell等[8-9]在考察自尊和自我概念的关系时发现，拥有较高自尊的个体比拥有较低自尊个体的自我概念表现得更清晰和确定，由此提出了自我概念清晰度的概念，认为自我概念清晰度是个体自我认知清晰度、确信度、自我一致性和稳定性等多种因素的综合。自我概念清晰度作为人格心理学科的一个重要人格特质，是生活意义和自尊感的显著预测因子，也是衡量心理健康的指标之一，对其后期的职业行为取向和职业发展具有深远意义。有研究表明，高我概念清晰度能促进人们的生活满足感，与负性情绪、焦虑感及抑郁呈负相关，低自我概念清晰度者很难清晰识别自己的想法、情绪和行为问题[10-11]。目前，国内外对自我概念清晰度的研究主要集中于对个体在日常生活中行为态度的评价和对导致个体情绪产生波动原因的阐明上。例如，Blazek等[12]曾通过横断研究发现自我概念清晰度对生命意义感的预测作用。在护士群体中，学者对护士自我概念清晰度的研究主要集中在护士自我概念与主观幸福感及共情能力等之间的关系研究[13]。葛文杰等[14]对杭州市304名护生的共情能力与自我概念清晰度相关性研究表明，共情总分与自我概念清晰度呈正相关，自我概念清晰度可以正向影响护生的共情能力。

2 自我概念清晰度评估工具

自我概念清晰度的主要评估工具为自我概念清晰度量表(Self-Concept Clarity Scale Version)。1996年，Campbell等[15-16]编制了反映自我信念的单维自我概念清晰度的量表，Campbell量表采用自我评定的时间、不同时间自我评价的一致性、自我评定的极端数值的多少、自我评定的信心4个指标12个条目来测量自我概念的清晰度。2012年，冯泽雨[17]将其进行了本土化翻译与修订。该量表包含12个条目，采用Likert 5级计分法，从1分“非常不同意”到5分“非常同意”，除第6、第11个条目为正向计分外，其余条目均为反向计分，Cronbach′s α系数为0.865，重测信度为0.79，信效度良好。近年来该问卷一直被国际上的研究者广泛应用,结果显示信度和效度良好[18]。

3 新护士自我概念清晰度影响因素

3.1 焦虑和抑郁现状

Kong等[19]研究发现社交焦虑不仅预示了青少年手机依赖的直接后果，而且通过自我概念清晰度的中介作用，对青少年的自尊行为起到调节作用。Alessandri等[20]对287名意大利青年的自我概念清晰度与负面情绪的研究发现，与自我概念清晰度高的个体相比，自我概念清晰度低的个体在整个研究期间的负面情绪水平高。作为常见的心理疾病，抑郁与焦虑总是伴随而来，持续性的焦虑、抑郁会引起脑神经功能失调。护理工作强度大、责任重，护士不仅承受着繁重的工作负荷，还承受着职业带来的风险及突发事件，极易因不当的情绪管理而导致焦虑和抑郁，降低护士自我概念清晰度，管理者需要引起重视。

3.2 不良的情绪管理

Seo等[21]对韩国275名大学生的调查结果显示，自我概念清晰度在新媒体与负面情绪管理之间起中介作用。李雨珂等[22]研究发现，负面情绪与自我概念清晰度之间呈负相关，自我概念清晰性高的个体能够有效缓减负面情绪对社交焦虑的影响。吴漾等[23]研究结果显示，自我概念清晰度与不良的情绪管理呈显著负相关;消极自我认知和评价的中介效应受到自我概念清晰度的调节,且该中介效应在低自我概念清晰度群体中更为显著。护士的职业特征决定了护士的情绪劳动负荷过高，作为一个特殊的群体，护士自身必须认识到不良情绪管理带来的负面影响，重视情绪管理，新护士尤其如此。

3.3 共情能力及主观幸福感

孙小越等[24]通过研究共情在自我概念清晰度和主观幸福感之间的中介作用。发现自我概念清晰度家庭凝聚力通过“自我概念清晰度-希望”的链式中介效应影响主观幸福感。提示共情能力能通过影响自我概念清晰度进而对主观幸福感间接起作用。王鑫星等[25]对851名护生的调查结果显示，护生自我概念清晰度与共情能力呈正相关，提高护生共情水平，有利于提高其自我概念水平。由此，可以看出，共情能力及主观幸福感均与自我概念清晰度水平密切相关，管理者要重视护士共情能力的培养，提升共情水平与主观幸福感，激发其对护理专业的肯定与热爱，有助于稳定护理人才队伍，提高护士自我概念清晰度。

3.4 职业倦怠与精神药品的使用

Olusegun等[26]的研究结果表明，自我概念清晰度、学习无助感、职业倦怠程度之间存在显著的相关关系。且自我概念清晰度、学习无助感和职业倦怠程度与精神活性药物使用和滥用有显著关系。Cicero等[27]认为自我概念清晰度与心理病理学、适应性发展、职业倦怠和滥用精神药品等多项结构有关，长期使用心理活性和滥用精神药品与自我概念清晰度之间呈现负相关。护理人员易因工作强度大、风险高、护患关系紧张等产生巨大的心理压力，进而影响其工作热情和护理质量，产生职业倦怠[28]。而部分人可能因为长期的压力过大、焦虑、失眠等心理问题而服用精神药品。因此，必须重视护士心理健康和学科发展，提高护士总体幸福感。

3.5 其他因素

有研究显示，社交媒介的使用不仅可以直接预测自我概念清晰性,还可以通过社交媒介的中介作用对自我概念清晰性产生影响[29]。梁玉猛[7]的研究表明，护士自我概念清晰度在性别、年龄、学历、职称、职务、婚姻状况、工作性质、工作年限、个人月收入、过去1年工作绩效评价的得分上差异有统计学意义，自我概念清晰性、未来时间洞察力领悟社会支持均能直接正向预测护士主观幸福感。未来时间洞察力能对主观幸福感造成影响，领悟社会支持在自我概念清晰度与护士主观幸福感间的中介效应显著[30]。

4 新护士自我概念清晰度提升路径

4.1 以提高主观幸福感为核心的情绪管理能力训练

4.1.1 注重情绪管理能力训练，有效克服负面情绪

有研究显示，因负面情绪导致的内在心理紧张与认知失协之间存在相当大的重叠[31]。良好的情绪管理能力能够对自我进行高要求,对调节情绪有很大的帮助,当面对生活中矛盾和不良事件时,能够积极面对,通过自身的优良心态从而感染到周围的人群[32]。有研究表明，护士情绪管理对于提高病人满意度、临床工作效率及医院整体护理质量具有重要意义[33]。新护士在入职初期很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪[34]。张练[35]认为在人文关怀理论的指导下实施“微关怀”能够降低护士心理压力，提高其工作积极性和满意度。张琰等[36]提出了积极开展心理干预联合Watson关怀理论对新护士负性情绪干预的方法，为新护士情绪管理能力提升提供了新思路。临床护士工作压力大、任务重，必须认识到情绪管理的重要性，注重情绪管理能力训练，具备自我情绪管理能力、对他人情绪认知能力及自我情绪稳定能力。

4.1.2 注重管理方法创新，科学管理，提供积极的政策及组织支持

叶婷婷等[37]研究发现，合理管理与运用情绪管理可使护士提高自我调节情绪的能力、感知病人情绪的能力以及面对困难和挫折时的耐受力、应变力,从而主观幸福感也会随之提升。护士情绪管理是医院护理管理的重要环节。有研究显示，实现知识共享的态度和行为是通过积极的员工意愿和积极的组织支持相结合，而积极、有效的组织支持可以降低员工的表层行为,增加自然行为[38]。护理管理者应充分认识到科学管理的重要性，主动关注护理人员的需求及情绪变化，及时对存在负面情绪的护理人员实施针对性心理疏导及沟通交流，落实人性化管理理念，提高管理的效率和质量。

4.2 注重新护士共情训练，有效克服职业倦怠

4.2.1 重视共情教育，积极开展共情能力训练

1978年，Sanson-Fisher等[39]学者提出,将共情训练加入医学教育之中。近年来，共情训练受到越来越多的重视，但目前仍缺乏正式的共情培训课程和规范的培训方式。Zhu等[40]采用德尔菲法，通过多轮专家咨询确立了共情教育培训的9个主题，包含：①将学习者带入共情世界；②介绍共情的基本知识；③掌握共情技能；④实践共情；⑤评估共情能力；⑥后续支持；⑦共情教学的学时分配；⑧共情培训的形式；⑨学生对共情教育的反思。为共情教育提供了参考。Chen等[41]通过角色扮演对护生进行情绪共情训练来观察护生对老年人培训前后态度的变化，培训后角色扮演组共情能力得分提高。刘婉露等[42]研究Balint模式培训对低年资护士共情能力的影响，6个月培训后，试验组的共情能力得分高于对照组，显示Balint培训能提高低年资护士的共情等理论知识的知晓率，提高共情能力和沟通能力。

4.2.2 提供有效支持，克服职业倦怠

多项调查发现一线护理人员的职业倦怠水平普遍偏高[43-45]。护士职业倦怠与护士参与医院事务、充分的人员配置等因素有显著的相关性，部门支持不足和工作场所监督不力是职业倦怠的主要原因[46]。Almodibeg等[47]认为工作量大、工作人员短缺、团队协作不力、薪资不足和职业危害是导致护士职业倦怠的主要原因。Xie等[48]对883名重症监护室(ICU)护士实施正念培训，培训后ICU护士的职业倦怠状况得到明显改善。职业倦怠不仅会对护士的工作质量造成影响，而且严重影响护士的生理及心理健康。对护理管理者而言，通过提供有效支持，可以改善护士职业倦怠。同时,应该明确应对策略不能只是简单组合,而是一个有机整体,以“评估-分析-干预策略-再评估”模式为基础形成一个有机的良性循环[49]。使用多项措施持续优化管理策略，在开展以提高主观幸福感为核心的情绪管理能力训练的同时，不断注重新护士共情训练，使其有效克服职业倦怠。