肺功能检测在婴幼儿喘息性疾病中的应用进展

黄雪玲

（贵港市妇幼保健院，广西 贵港，537100）

喘息是婴幼儿呼吸道疾病常见症状，引起喘息因素众多，由病毒、特异质、环境、肺炎支原体等因素[1]。有研究表明[2]，70%的哮喘患儿喘息首发于婴幼儿期，也有研究表明[3]，2/3 婴幼儿喘息在6 岁前可消失，1/3 反复发作将发展至哮喘，因此，早期进行诊断和预防哮喘刻不容缓。目前，临床诊断哮喘方法多样，肺功能检查在临床中也较为常用，其是一项简便、无辐射的技术。肺功能检查方法主要包含潮气呼吸法、支气管舒张试验（BDT）、一氧化氮法等。文章结合有关研究综述肺功能检测在婴幼儿喘息性疾病中的临床应用进展情况。

1 潮气呼吸

1.1 潮气呼吸肺功能检测原理、检测方式早期呼吸分主要借助面罩上流速传感器，对平静呼吸时的呼气量、气体流速和胸腹腔运动情况进行实施。主要参数包含潮气量（VT）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流量容积环(TFVL)。VT 一般应用ml/kg 表示，婴幼儿VT 一般在6～10ml/kg，当患儿发生限制性病变和较为严重的阻塞性疾病时，其VT 水平将下降[4]。TPTEF/TE 是达到呼气峰值流速的时间同总呼气时间之间的比值，经观察该项指标可准确掌握小道阻塞情况，当患儿出现低气道传导性疾病史，其机体TPTEF/TE 水平则将下降，当阻塞情况更为严重时其达峰时间比数值将逐渐缩小[5]。达峰时间比正常范围在28～55%之间，其中23～27%表示为轻度阻塞，15%～22%具有中度阻塞；若低于15%则为重度阻塞。VPEF/VE 其水平变化和TPTEF/TE 同步。对于有阻塞性通气障碍患儿而言，达峰容积比数值降低则表示阻塞情况严重。FVL 纵轴表示流量，横轴为容积，正常情况下，婴幼儿FVL 呈椭圆形，且伴随年龄增长其呼气缺陷逐渐圆滑，而对存在肺功能异常的患儿而言，其FVL为矮胖型，以及随肺功能下降，且呼气缺陷不断向内凹陷。

1.2 受试者准备研究表明[6]，理论上患儿只需检测时保持呼吸平稳即可，故自然入睡与药物辅助睡眠即可，但自然入睡患儿在检测全程较难保持呼吸平稳，尤其是低年龄短患儿，呼吸中枢发育不完善，呼吸频率、节律无法保持稳定，故可推荐应用药物辅助睡眠。目前较为常用的方式是10%水合氯醛口服和灌肠，并注意不可影响到呼吸评率与节律。选取面罩需和受试者面部充分贴合，完整包裹口鼻部，且不限制自由呼吸。使用时要依据不同面罩特点进行角度调整，保证贴合密封。有研究报道[7]，若使用未加以留意，易因鼻部无法贴合而发生漏气，致测得潮气量（VT）数值降低，潮气呼吸肺功能检测报告解读时VT 下降时判断限制性同情障碍唯一客观参数，故选取适宜的面罩极为重要。另外，相关指南要求检测时依据采集15～20 次连续呼吸信号，去除两侧各25%偏倚信号后，取中间50%呼吸信号均值作为一组数值。重复检测中获得5 组数值，再取均值作为最终检测结果，即最终检测结果均来自近100 次潮气呼吸信号[8]。其重复性是潮气功能检测最中质控标准，若无法保证采集呼吸环个数，势必影响到最终检测结果可信度。

2 支气管舒张试验（BDT）

2.1 BDT 原理与方法支气管舒张试验原理为通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应来判断气道阻塞是否具有可逆性。常用的舒张剂有短效β2 受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林；M 胆碱能受体拮抗剂，如异丙托溴铵、复方异丙托溴铵等。剂型有定量气雾吸入剂、吸入粉剂和雾化吸入溶液[9]。受试着先测定基础肺功能，然后吸支气管舒张剂。如吸入的是β2 受体激动剂，在吸入药物后20～30 分钟重复肺功能检查；也可在吸入后5 分钟、10 分钟、15 分钟、20～30 分钟分别测定。后着可了解药物的起效时间，如已达阳性标准也可终止试验，减少试验耗时。如吸入的是M 胆碱能受体拮抗剂，在吸入药物，必要时45 分钟后重复检查。其他途径给药者，按药物性质给药数分钟至2 周后复查肺功能[10]。张丽媛[11]研究中将疑似支气管哮喘患者作为本次研究对象，分析呼出气一氧化氮(FeNO)在支气管哮喘患者诊断中的价值并同BDT 可疑阳性、阳性、肺功能进行比较，结果表示，FeNO 是诊断哮喘可靠的标志物之一，BDT 可疑阳性患者同哮喘患者一样存在较高的气道炎症反应，需尽早干预以预防进展至哮喘阶段。何金根[12]针对0～6 岁儿童喘息性疾病患儿应用BDT，结果显示，吸入支气管舒张剂前后，TPTEF/TE 和VPEF/VE 任意一个改善率≥15%为阳性标准，肺功能异常组阳性率高于正常组，并且，吸入支气管舒张药物后肺功能产值为负值率正常组高于异常组，以及肺功能异常组各年龄段BDT 阳性率未有差异，可见BDT 在肺功能异常时应用较正常时更具有价值。

2.2 受试者准备在试验前要准确了解患者病史，尤其需了解是否岁所用支气管舒张剂过敏史，了解是否患有严重心脏病史，体格检查心率＜120 次，另外，支气管舒张试验前4～6 小时受试者需停用短效β受体兴奋剂吸入，例如，口服制剂的短效β-受体兴奋剂、氨茶碱，停用12 小时；长效或缓释放型β-受体兴奋剂和茶碱，停用24～48 小时。

3 肺功能检测在喘息性疾病中预测价值

何春卉[13]针对婴幼儿肺功能检测在临床应用的意义进行分析，其研究结果呈现，婴幼儿肺功能检测总阳性率为88%，各种呼吸道疾病具有着不同的肺功能特点，各种指标阳性率也有所不同。说明，婴幼儿肺功能检测对婴幼儿肺生长发育监测，各种疾病转归、诊断、药物疗效评定等均具有重要的临床意义。成华[14]研究中针对3 岁以内哮喘预测阳性患儿作为研究对象，肺功能诊断哮喘预测指数阳性灵敏度在85.6%，特异度是88.9%，准确性是0.826，可见 肺功能检测对评估3 岁以内哮喘预测指数阳性患儿具有较好的应用价值，并表示若能和静脉血过敏原检测联合应用能有效提高灵敏度、特异度、准确性。

4 肺功能检测对喘息性疾病病情及疗效和评估

潮气呼吸肺功能检测由于具有良好的操作简便性、安全性以及可重复性，在临床评价婴幼儿喘息中发挥重要作用。赵日婵[15]学者研究表示，当慢性咳嗽患儿给予一定治疗后未见显著效果，可对其进行潮气呼吸肺功能检测来判定是否具有哮喘，间接反映出肺功能变化，有利于诊断和治疗。马群英[16]研究中表明，潮气呼吸肺功能检测对＜4 岁婴幼儿喘息性疾病的诊断、病情的严重程度、治疗效果评价等方面的应用价值较高，无效患儿主动配合，并且操作简便、便捷，并能再无创无刺激下条件下完成，进而成为喘息性疾病患儿病情诊断提供重要指导。

5 小结

婴幼儿喘息性疾病在临床极为常见，主要和呼吸道感染、过敏体质等具有密切联系，临床发现部分婴幼儿喘息将可发展成哮喘，故如何早期明确喘息性质且评估其预后成为而儿科领域重要挑战和任务。近些年，随着对喘息性疾病的认知不断深入，发现肺功能检测对诊断、治疗和预防方面具有重要意义，并且操作简便、无创等优势，故陆续开展该项操作，从而为婴幼儿喘息性疾病诊断、治疗、预后具有重要价值。