上星穴穴性及临床应用

谢梦琳 雒成林 武婷婷 何方 何鹏庆 曹熙 赫日伦 李媛媛

上星穴最早出自《针灸甲乙经》, “在颅上直鼻央,入发隙一寸陷者中,可容豆”。属于督脉第二十三穴, 督脉气所发。《普济方》载：“治头风，面赤肿，皮虚肿，鼻塞不闻香臭，头痛目眩，痰疟，振寒，热病汗不出，目睛痛，不能远视”。现代研究发现，上星穴治疗疾病主要遵循“经脉所在，主治所及”原则，集中治疗头部症状明显疾病，如：眩晕、抑郁、脑瘫、脑梗死及一系列鼻部疾病。

1 穴名及释义

上星穴为天文星象命名方式。上，高也，升也，大也，说明位置在头部。《淮南子·说山》：“是以能上之”。 星者，精也。《说文解字·日部》：“星，万物之精，上为列星”。《颜氏家训·归心》：“星为万物之精”。是万物中最出色一部分[1]。中医有鼻通天气，目比日月之说；穴在前头部正中，正为阳精所聚之处。穴居头上，犹如星之居上，精英四照，故名上星。又别名：鬼堂穴 (《备急千金要方》)、明堂穴(《太平圣惠方》)、神堂穴(《针灸聚英》)。

2 取穴及解剖

无论是《针灸甲乙经》中对上星穴定位记载，还是其他古代医者记载，如《素问识》载:“上星，在直鼻中央，入发际一寸”。《针灸集成》：“上星在鼻直上入发际一寸”。与现代上星穴定位基本一致，为前发际正中直上1寸，如前发际不明显时，或秃顶的患者，可以眉毛或眉弓上4寸，也是百会前4寸。解剖位置在左右额肌交界处；其下分布着丰富的动静脉，在额动、静脉分支及颞浅动、静脉分支；在额神经分支分布处。《扁鹊神应针灸玉龙经》还记载了上星穴的简易取穴方法：“在发隙一寸半,取穴以手后横纹按鼻尖,中指头尽处是穴”。

3 上星穴临床疾病应用研究

上星穴的主治，多以风热上冲于头，引起的以头部症状明显的一些疾病，有头痛、眩晕、鼻渊、鼻出血、目赤肿痛、小儿抽搐等，可治内风也可治外风，多为实证[2]。大量古籍记载了上星穴主治功用，其中《针灸甲乙经》以：“上星主之，先取譩譆，后取天牅，风池”的固定针刺穴位及针刺顺序应用治疗“热病汗不出”“痎疟”“面胕肿”“风眩善呕”“烦满”“风眩引颌痛”“癫疾”“目中痛不能视”“鼻鼽衄”。《备急千金要方》记载：“主治鼻中息肉、目泪出多眵茂，内眦亦病痒，生白肤翳”。《太平圣惠方》记载其主治：“头风头肿皮胖、鼻塞、头痛”。《资生经》中的上星，囟会、自会，承光为治疗“鼻塞不闻香臭”的成方，现代对于上星穴的临床应用也非常广泛。

3.1 上星穴治疗鼻病上星穴位于鼻根直上方的头部，上星属于督脉。“上巅，循额，至鼻柱”，刺激上星穴有激发督脉经气的作用，使肺得到督脉阳气的温煦，正气得以回归，鼻气得通。《刺灸心法要诀》载：“上星、通天二穴，主治鼻渊，鼻塞，瘜肉，鼻痔”。《针灸聚英》：“头风鼻渊，上星可用”。 唐代孙思邈表示治鼻窒、鼻衄、鼻息肉等鼻病可选用上星穴。

3.1.1 鼻衄针刺配穴上星治疗鼻衄效果显著[3，4]，或辅助耳穴[5]，或加以电针[6]。针刺上星穴可泻督脉之热，督脉得泻可使全身之阳邪迅速祛除。范宜文[7]分享由轻到重点按上星穴3～5 min治疗鼻衄患者33例，结果显示3 min内止血者27例，经1次治疗即可达到止血效果。周立华等[8]总结临床鼻衄患者78例，选取双侧合谷，上星及印堂穴进行提插捻转强刺激手法，发现治疗1次停止出血有75例，而后续随访67例均未复发。研究发现，在现代期刊文献中针灸治疗鼻出血的选穴合谷配以上星的频次是最多的，治疗鼻衄临床上多选阳明经配穴上星，或选用单穴上星治疗[9]。

3.1.2 鼻炎观察总结过敏性鼻炎选穴上星的相关临床病例，治疗过敏性鼻炎疗效确切，不良反应少，能够有效地降低复发率[10-12]。《玉龙歌》有云：“鼻流清涕名鼻渊，先泻后补疾可痊，若是头风并眼痛，上星穴内刺无偏”。上星穴是过敏性鼻炎的经验效穴。钟洁琼等[13]运用现代数据挖掘方式分析临床中应用针刺治疗变应性鼻炎的选穴规律，发现综合支持度最高的穴位组合是迎香、上星、印堂、上迎香、合谷、风池。而分析腧穴关联性前3分别是：迎香配上星，迎香配上星及合谷，迎香配上星及印堂。李惠源[14]筛选了70例过敏性鼻炎患者，针刺迎香、上星、合谷，达到脱敏效果，总有效率为92.8%。袁叶[15]选取双侧风池、上星、印堂、迎香、合谷、外关、足三里，分组进行电针和温针灸，结果表明2组治疗后疗效均明显，但温针灸患者黏膜纤毛传输速度及总有效率均高于电针组。郭少武[16]取双侧迎香、印堂、上星、双侧风池进行穴位注射，使用相同药物在臀部注射形成对照，治疗后穴注组血清总IgE降幅高于对照组，总有效率穴注组86.7%明显高于对照组80.0%，穴注组疗效确切。

3.2 上星穴治疗脑部疾病上星穴处于头部，部位所在，主治所及，故可以治疗脑部疾病，且属督脉，督脉又为“阳脉之海”，《针灸穴名解》中记载上星穴：“—切上焦沉阴，头目不清之症，悉可取此穴”。上星穴位于前头部与百会相遥，督脉之气多与手足三阳经相交会，针刺上星或配以上星穴，具有调节全身阳经之气的作用，可疏通经络气血，治疗相关疾病。《玉龙赋》载：“以细三棱针刺之，即宣泄诸阳热气无令上冲头目”。

3.2.1 眩晕《针灸聚英》记载了上星配风池，天柱治疗头眩。闫利英等[17]采用上星透百会、催眠术穴、安眠，针刺治疗梅尼埃病110例，对照组40例，口服眩晕停、草酸、654-2等。治疗组治愈显效率为67.3%，对照组为17.5%，差异有统计学意义。而李改风[18]取百会透上星及头两侧晕听区，强刺激和平补平泻手法治疗眩晕，治愈35例，好转23例，总有效率97%。

3.2.2 抑郁研究统计临床上针刺治疗抑郁症使用督脉频率最高，而人中、神庭及上星穴位居前五[19]。上星穴有治疗眩晕头痛等功能, 可调节神经衰弱。杨俊华等[20]将98例心血管疾病伴发抑郁患者随机分为2组，治疗组以上星穴辨证分型肝阳上亢和痰湿壅盛取穴加支持性心理治疗和一般药物治疗；对照组采用支持性心理治疗加一般药物治疗。2组治疗后抑郁、焦虑明显好转，三酰甘油(TG)、三碘甲状腺原氨酸(T3)及甲状腺素(T4)改善明显，降低血脂水平及T3升高。治疗组抑郁量表分值(SDS)、自评焦虑量表分值(SAS)下降更明显，可有效改善负性情绪。

3.2.3 脑瘫 脑梗死刘振寰等[21]通过语言训练配合针刺疗法治疗脑瘫并发语言障碍，随机分组均进行语言康复训练，治疗组辅用醒脑开窍针法：先刺双侧内关，后上星透百会，再刺三阴交加其他辨证配穴，疗效观察显示语言训练合针刺治疗效果显著优于单纯语言训练，醒脑开窍针法能改善脑微循环，促进脑细胞修复，以达到运动构音相关肌群的运动协调恢复。李秀梅[22]搜集119例中风偏瘫患者，随机分为选用上星，百会为主穴配以体针针刺的治疗组及仅用体针治疗的对照组，观察其疗效评分，治疗组总有效率96.6%明显高于对照组63.3%。

4 小结

综上所述，上星穴为督脉穴位，督脉总督诸阳，是“阳脉之海”，多与手足三阳经交汇。针刺上星或配以上星穴，能通调受阻之经气，连接上下，使清阳之气上升，达到清目明神利窍之功效[2]。上星穴除可治疗脑部及鼻部疾病外，还可散见治疗眼病[23]、耳聋[24]、脱发[25]及失眠[26]等疾病的文献。但目前上星穴大多是临床治疗病症的临床研究，缺乏实验数据支持，尚无上星穴选穴配穴、穴位刺激最优方法等规律系统研究。应进一步了解上星穴穴性，使本穴更为广泛应用于临床。