多学科童趣化护理在支气管肺炎患儿中的应用

戴海英 张 婷 刘 敏 唐素兰

支气管肺炎是一种严重影响患儿生活质量和生长发育的呼吸系统疾病，患儿发病时以咳嗽、肺部湿啰音和发热等症状为主[1]。支气管肺炎好发于2岁以内儿童，此时期儿童心理和生理发育尚不成熟，容易对住院环境和医护人员产生陌生、恐惧感，对于疾病相关知识不能理解，容易对治疗和护理操作产生不配合，治疗依从性较差，因此予以合理有效的护理干预具有重要意义。童趣化护理干预是一种以游戏为沟通媒介的护理干预方法，有助于拉近护患之间的距离，有效减轻患儿就医治疗的负性情绪，提高遵医依从性[2]。多学科协作理念近年来在临床充分配置医疗人才资源、提升护理效果等方面应用效果良好[3-4]。本研究主要观察基于多学科的童趣化护理的应用价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究病例来源于2019年10月-2020年6月期间本院收治的62例非学龄期支气管肺炎患儿，采用随机数字表法将其分为观察组（31例）和对照组（31例）。观察组中男18例，女13例；年龄1~24个月，平均年龄（17.84±6.62）个月，病程1~5 d，平均病程（3.71±1.22）d。对照 组 中 男15例，女16例；年 龄1~24个 月，平 均年龄（17.95±6.54）个月，病程1~5 d，平均病程（3.65±1.17）d。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合儿童支气管肺炎的诊断标准，经胸部X线确诊[5]；沟通交流能力正常；生命体征稳定者；患儿及其家长自愿参与本次研究，且签署知情同意书者。②排除标准：精神状态异常；合并其他肺部疾病者；合并造血系统、免疫系统等严重疾病者，严重肝肾功能不全者；近期参与其他类似研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对患儿予以常规护理。如将病房内温度、湿度调整至舒适的状态，温度调至23℃左右，湿度调整至60%左右，每隔2 h对病房通风一次，尽可能营造良好舒适的环境；并积极指导患儿家属做好患儿呼吸道工作，以及口腔分泌物的处理等，确保患儿呼吸道处于通畅的状态，预防感染的发生；与此同时，密切观察患儿生命体征变化情况、临床病症等，明确治疗进度，出现异常情况及时通知医生处理。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上对患儿予以基于多学科的童趣化护理干预。

1.3.2.1 建立多学科护理小组 由护士长担任多学科护理小组组长，小组成员包括责任护士、主治医生等成员，其中护士长负责研究的质量把控和资源配置，责任护士负责患儿的童趣化护理工作和指标评估，主治医师负责患儿的病情评估和治疗方案，小组长组织小组成员进行讨论，结合病室内现有环境和设备，查阅国内外相关文献制定童趣化护理方案，并进行儿童医疗游戏辅助和童趣化护理国内外发展情况、常用方案、临床案例分析等理论知识的培训和审核。主治医生根据患儿入院时的病情严重程度和性格特点，对童趣化方案进行个性化调整，以提高护理效果。

1.3.2.2 童趣化护理干预内容 ①准备工作：在儿科病房内绘制或粘贴卡通图案，并准备陪伴游戏包、分散注意力游戏包、医疗游戏包、奖励游戏包等道具，其中陪伴游戏包中含有玩具、故事机、动画片视频、绘本等；分散注意力游戏包中含有布偶、铃铛等；医疗游戏包中含有身体解剖卡通书籍、卡通化医疗操作，如静脉输液、体格检查等；奖励游戏包中含有小红花贴纸、奖状等。患儿住院期间，由小组长负责每日游戏值班护士分配，护士在患儿治疗的间歇期或治疗期间根据其不同需求采用不同的游戏包，以缓解诊疗过程中的不适感。②心理干预：责任护士在查房期间对患儿进行心理状态的评估，使用童趣化语言引导其回忆过去愉快的治疗体验，并将充满乐观、勇气等鼓励性语言融入进患儿熟悉的故事或人物经历中，以提高其战胜疾病的信心，并指导患儿家长予以患儿心理支持。③健康宣教：根据患儿的性格特征和兴趣爱好进行个性化健康宣教，如对于外向型患儿可采用提问等形式引导患儿描述治疗期间的行为体验，护士在结束后对患儿治疗期间存在的不良生活习惯加以指正；对于内向型患儿可采用漫画、绘本、视频等方式讲解宣教内容，在结束后鼓励患儿复述宣教内容，回答较好的患儿予以相应的奖励，回答不全的患儿可鼓励其再次复述。

1.4 观察指标 比较两组患儿临床症状（咳嗽、发热、气促）消失时间、治疗依从性和护理满意度。①治疗依从性：采用凌芳等[6]编制的学龄期支气管肺炎患儿治疗依从性问卷进行评估，该问卷分为适宜运动、睡眠良好、配合治疗、配合检查、饮食平衡5个维度，共15个条目，问卷总分分值范围为15~75分，得分越高提示治疗依从性越好。该问卷的Cronbach's ɑ系数为0.862。②护理满意度：运用本院自制护理满意度问卷对两组患儿家长进行护理满意度评价，分为非常满意、满意和不满意三个等级，计算总满意率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料符合正态分布时以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以例或%表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较 观察组患儿咳嗽、发热、气促症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 两组患儿临床症状消失时间比较（±s，d）

组别 n咳嗽消失时间发热消失时间气促消失时间观察组31 4.59±0.72 2.15±0.89 2.03±0.92对照组31 5.71±0.48 3.24±0.67 3.18±0.63 t 7.206 5.448 5.742 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿治疗依从性比较 观察组患儿适宜运动、睡眠良好、配合治疗、配合检查、饮食平衡的依从性得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗依从性比较（±s，分）

表2 两组患儿治疗依从性比较（±s，分）

组别 n 适宜运动 睡眠良好 配合治疗 配合检查 饮食平衡 总分观察组 31 12.39±0.98 8.59±0.68 15.16±0.84 10.97±0.84 12.42±0.94 58.15±5.12对照组 31 10.14±1.13 8.02±0.97 12.37±1.26 9.12±1.13 10.15±1.18 51.23±6 t 8.375 2.679 10.258 7.316 8.378 4.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组护理满意率比较 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意率比较 例(%)

3 讨 论

学龄期支气管肺炎患儿临床多表现为咳嗽、气促、发热等临床症状，对患儿的身心健康造成严重影响。因支气管肺炎患儿年龄小、心理发育不成熟等特点，在治疗和护理过程中常因对操作的恐惧感，出现治疗依从性下降，影响疾病康复，因此予以针对性的护理干预对提高患儿的依从性和治疗效果具有重要意义[6]。既往研究指出[7]，将多学科协作理念运用于护理干预中，可结合各学科优势，充分发挥各小组成员特长，制定更为全面、科学、规范的护理方案，对缩短患儿住院时间、提高治疗效果和护理满意度具有显著效果。陈兴碧等研究发现[8]，将童趣化心理干预模式运用于儿童支气管肺炎的护理中，结果发现童趣化护理干预能够缓解其交感神经兴奋性，消除负面情绪，从而缩短住院时间。

本研究将多学科理念与童趣化护理结合运用于学龄期支气管肺炎患儿的护理工作中，结果显示：观察组患儿咳嗽、发热、气促症状消失时间短于对照组；观察组患儿适宜运动、睡眠良好、配合治疗、配合检查、饮食平衡的依从性得分高于对照组；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明基于多学科的童趣化护理干预有助于缩短学龄期支气管肺炎患儿的临床症状消失时间，提高其治疗依从性，分析原因可能是基于多学科的童趣化护理干预通过设定适宜的环境和特定游戏包，患儿治疗的间歇期或治疗期间根据其不同需求采用不同的游戏包，帮助患儿加深对疾病治疗的重要性的认知，同时结合患儿的性格特征予以个性化的宣教，对缓解患儿的负性情绪、加速其康复进程具有积极意义。治疗依从性是患儿对临床医护人员的医嘱和操作的认同与执行情况，有研究发现，学龄期患儿存在形象思维活跃、自我控制力差、可塑性强等特点，此时期是养成良好生活习惯的最佳时期，而采用多学科的童趣化护理干预措施可通过设置医疗游戏包帮助其了解疾病相关知识，缓解对医疗和护理操作的恐惧感，激发其自我调节功能，同时帮助其更好更快地适应住院环境，养成良好的生活习惯，提高治疗依从性。

综上所述，将基于多学科的童趣化护理干预运用于学龄期支气管肺炎患儿中，有助于提高其治疗依从性，缩短支气管肺炎的临床症状消失时间，提高护理满意度，具有一定的临床推广应用价值。本研究存在一定的不足之处，如样本量较小、客观指标较少等，有待扩大样本量以深入探讨童趣化护理的应用价值。