快速康复外科在小儿阑尾炎手术中的应用及临床效果

戴文文

小儿阑尾炎作为一种阑尾的感染性疾病[1]，在儿科外科中较为常见，该病具有破坏性强、进展快，易坏疽、穿孔的特点[2]，严重威胁患儿的生命安全。手术疗法是针对小儿阑尾炎临床治疗的首选方向。但手术毕竟属于有创操作，若治疗不当，易增加术后并发症的发病风险，影响整体治疗效果，导致住院时间延长。近年来，快速康复外科理念在外科治疗疾病方面得到一定的应用。因此我院纳入就诊的73例小儿阑尾炎患儿开展本次研究，对小儿阑尾炎患儿接受快速康复外科医治后的临床效果进行探寻。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本医院2019年1月-2021年12月收治的73例小儿阑尾炎患儿开展研究。73例小儿阑尾炎患儿按随机数字表法进行分组。参照组36例 患 儿，男20例，女16例，年 龄5~15岁，平均年龄（10.18±2.04）岁；快速康复外科组37例患儿，男19例，女18例，年龄5~14岁，平均年龄（10.21±2.11）岁。两组患儿年龄、性别等资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：诊断为小儿阑尾炎；符合手术治疗适应证者；签署知情同意书者。②排除标准：心肾功能障碍、凝血功能异常者；精神病患儿；伴全身感染的患儿；阑尾周围脓肿的患儿。

1.2 方法 两组患儿均行腹腔镜阑尾切除术治疗。

1.2.1 参照组方案 患儿围手术期按常规准备治疗措施。术前做好手术相关准备，8 h禁食禁饮，达不到禁食时间需置入胃肠减压管。术后指导患儿禁食禁水，待肛门排气后，进行流质饮食，病情稳定后，叮嘱患儿下床活动（但不强迫），进行半流质饮食，逐渐正常饮食。

1.2.2 快速康复外科组方案 对患儿进行快速康复外科治疗。①术前:术前完善各项检查，术前6 h禁食，术前2 h禁水。术前2 h，可口服少量糖水。介绍患儿的病情，讲解小儿阑尾炎的相关疾病知识、手术类型、麻醉方法、手术过程、术后疼痛、有可能发生的并发症等，舒缓患儿的情绪，促使患儿术前身心健康处于最佳水平。②术中:调整手术室舒适的温湿度，注意对患儿进行保温，液体加温后再行输注治疗，保持患儿体温36 ℃左右。采用镇痛药物治疗，以免内脏牵拉反应。③术后:立即指导患儿咀嚼口腔，术后6 h可少量饮水。观察是否有消化道不良反应，若无异常表现，术后24 h，指导患儿进食半流质食物，继续观察是否有不良反应，若无，则逐渐过渡至正常饮食。另外，预先进行充分镇痛，术后早期鼓励患儿下床活动。术后24 h观察有无不良反应，能够耐受术后不适感受，即可正常活动。

1.3 评价指标 ①对肛门排气时间，术后3 h、12 h、1 d、2 d简明-麦-吉疼痛问卷SF-MPQ评分、平均住院时间进行探寻。SF-MPQ量表最高分42分，分值越高代表疼痛感越强烈。②对治疗4 d后并发症发生率进行探寻。手术并发症包括切口感染、出血、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿肛门排气时间及术后3 h、12 h、1 d、2 d的SF-MPQ评分、平均住院时间比较 快速康复外科组患儿肛门排气时间、平均住院时间短于参照组（P＜0.05）；快速康复外科组患儿术后3 h、12 h、1 d、2 d的SF-MPQ分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿肛门排气时间及术后3 h、1 d、2 d的SF-MPQ评分、平均住院时间比较（±s）

表1 两组患儿肛门排气时间及术后3 h、1 d、2 d的SF-MPQ评分、平均住院时间比较（±s）

注：⋆代表同组与治疗前相比，P＜0.05

组别 n 肛门排气时间(h)SF-MPQ评分(分) 平均住院时间(d)术后3 h 术后12 h 术后1 d 术后2 d参照组 36 32.13±2.12 21.81±3.31 17.13±3.08 12.59±3.17 9.05±1.05 7.89±1.66快速康复外科组 37 16.25±1.08 17.61±3.51 14.09±2.14 10.64±2.22 4.79±0.04⋆ 4.07±0.38 t 40.1881 5.2568 4.9087 3.0512 24.6650 13.6377 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0032 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿治疗4 d后并发症发生率比较 治疗4 d后，快速康复外科组患儿并发症发生率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗4 d后并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

小儿阑尾炎在5岁以上儿童人群中的发病率较高[3]。患儿可出现发热、腹部压痛、肌紧张、腹胀、腹泻、呕吐、肠鸣音减弱等症状，若不及时治疗，将导致弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔等严重并发症，严重威胁患儿的生命健康安全，应引起临床重视。

目前，微创手术疗法是小儿阑尾炎的主要治疗方向，可防止阑尾炎症症状进行性恶化，避免并发症、后遗症发生。但患儿年龄尚小，应对疾病疼痛的身体素质、心理素质较差。在积极手术救治的基础上，如何采取有效的措施，促使患儿病情快速好转，加快术后康复进程，减轻患儿的痛苦，具有重要的临床意义。本研究结果显示，接受快速康复外科[4]治疗后，患儿术后3 h、12 h、1 d、2 d的SF-MPQ评分及并发症发生率均低于常规治疗的患儿（P＜0.05），其肛门排气时间、平均住院时间均短于常规治疗的患儿（P＜0.05）。表明对小儿阑尾炎患儿接受快速康复外科医治后的临床效果更佳，能够更有效地减轻患儿疼痛，降低并发症发生率，缩短肛门排气时间和平均住院时间，促进快速康复。究其原因：术前实施快速康复外科治疗策略，相比常规治疗而言，缩短术前禁食禁水的时间，口服糖水，降低患儿的胰岛素抵抗指数，降低术前口渴、饿、低血糖等情况的发生率，提高对手术的应激反应能力。开展宣教，消除患儿的恐惧、紧张情绪，确保术前身心状态最佳水平；术中实施快速康复外科治疗策略，相比常规治疗而言，维持患儿的体温，避免心动过速发生，提高患儿的舒适感受；术后，实施快速康复外科治疗策略，相比常规治疗而言，早期饮水，促进胃肠道蠕动，加快肛门排气。早期进食，避免静脉营养的副作用，缓解机体炎症反应，加快病情好转。相比常规治疗而言，早期应用镇痛，减轻患儿的疼痛感受，早期开展下床活动，促使胃肠功能尽快恢复，缩短住院时间。

综上所述，小儿阑尾炎患儿接受快速康复外科医治后的临床效果更佳，可以有效减轻术后疼痛，缩短肛门排气时间和住院时间，且并发症发生率更低。