中医内分泌专业研究生培养模式探索与实践

鲍陶陶 方朝晖 程若东 孟利亚

当今社会随着经济的快速发展和人们健康意识的增强，对中医药高层次人才的需求也与日俱增。依据《中华人民共和国学位条例暂行实施办法》的相关规定，专业型硕士应满足两个要求：一是扎实掌握本学科领域的基础理论知识和系统全面的专业知识；二是具有独立从事科学研究或担负专门技术的能力[1]。因此，中医内分泌专业型硕士应熟练掌握中医内科基础理论知识和内分泌专业系统知识、操作技能，能灵活运用中医药方法诊治内分泌相关疾病以及能独立从事内分泌领域的科研工作[2]。中医内分泌专业型硕士的培养目标应是培养兼有较强的临床思维和实践能力及较高的临床科研能力的复合型的中医临床专门人才。与现代医学的分科明确不同，中医对专业人才的要求更高、知识面更广。如何对中医内分泌专业研究生培养模式进行改革，使其临床能力、科研素养、综合素质等能符合现代医学的需求，是一项重要的课题。本文总结作者近几年的临床带教经验，对中医内分泌专业研究生的培养提出自己的思考与探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我校2019级和2020级中医内分泌专业研究生共42名，其中2019级20名学生采用传统教学模式，即单一式临床培养模式，学生经过1个月的岗前培训后即进入临床各科室规培轮转，尤其注重临床能力的培养，但对人文素质和医德、中医经典知识、科研创新能力的培养有所忽视。2020级22名学生采用以提高综合素质为导向的新型培养模式。两组学生年龄、性别、学历等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 新型培养模式实践方法

1.2.1 强基础熟技能 中医内分泌专业型硕士的基础课程包括中医基础、西医基础和科研基础课程。基础课程的学习在整个硕士阶段具有重要地位，它是基石、桥梁，是能够做好临床的保障；它也是手段、方法，能指引深入科学研究的方向。中医学中并无内分泌一词，但内分泌系统很多理论、疾病在古代医籍中都有描述，如激素、生长发育和中医的肾、五迟、五软理论密切相关，糖尿病则属中医的消渴范畴，甲状腺疾病在中医的瘿病、心悸、虚劳中有相关记载。内分泌代谢疾病涉及全身多个系统、内容广泛、知识结构复杂，这就要求学生具备全面化的基础理论知识和整体化的临床思维[3]。教师在带教过程中，可以结合“以器官系统为中心”的整合教育模式，系统性地对学生进行讲解。同时也要着重强化中西医基础理论之间的联系和差异。科研基础课程要加强医学统计学、医学科研方法学、临床流行病学、循证医学等的教学，这是培养学生科研思维的重要工具，也是指导其研究生阶段完成科研任务的基础课程。进入临床规培阶段，要强化“中医规培”的内容，教师在临床带教中要合理安排中西医带教内容的占比，不要厚此薄彼。既要让学生掌握西医应知应会的基本技能和操作、认识现代医学先进的医疗设备、检查检验方法在诊病、定位方面的优势，更要培养学生的中医诊疗思维模式，能够熟练运用中医辨证理论体系对疾病进行全面分析并制定出有中医特色的治疗方案[4]，真正做到让学生爱中医、学中医、用中医。

1.2.2 勤临床重实践 专业型硕士主要是以培养临床医生为目的，以提高临床医生的岗位胜任能力为宗旨，因此要将“早临床、多临床、反复临床”的教育理念贯穿整个研究生学习阶段。专业型硕士同时要完成中医住院医师规范化培训的内容，在临床各科室轮转时，研究生要独立管床、参与一线值班，发现问题及时汇报上级医师，并积极查阅相关文献，对问题进行汇总、分析，在不断的发现问题、解决问题中提高认识、强化能力[5]。只有在反复的临床实践中研究生独立诊治疾病的能力才能不断提高。通过规培阶段在各个科室轮转，实现多个学科的交叉实践，从而提高对内分泌系统疾病的进一步认识。

1.2.3 读经典跟名师 中医经典是古代医家的智慧结晶，对临床实践有着重要的指导意义，是中医教学的核心课程，是中医临床运用之典范。“读经典、做临床”是历代名医成长的必经之路，古为今用，在实践中不断融会新知。中医内科教学应将中医经典进临床作为学习主线，用经典优势去解决临床具体问题，借此提高学生对中医经典的学习兴趣，发挥其自主学习的主观能动性。我科在临床带教中一直秉持每周一经方，每周一经案的学习，由学生提前准备、查阅资料、制作PPT并汇报、科室全员共同学习、带教老师和导师组点评补充。这不仅提高了学生的学习兴趣，还锻炼了学生的自主学习能力。中医内分泌专业硕士的培养实行导师制，这是一种传统的“师带徒”培养模式，是培养优秀中医人才的重要途径，有利于建立良好的师生关系和学术传承。在跟师门诊中，导师要重视望闻问切等中医基本技能的教学，指导学生依据获取的信息辨病辨证，运用中医的思维立法开处方用药，并根据学生的不同层次安排其试诊，在不断的“试错”中引导学生思考、总结，以提高学生的临床思维能力和决策能力。正如人们常说“名师出高徒”，我院还借助于“名医、名师传承工程”，建立国医大师工作室、名老中医工作室，要求广大研究生也参与到国医大师、名老中医的学术经验总结及传承工作中，使国医大师、名老中医的学术思想和临床经验得以总结、继承，实现了后继人才的培养。

1.2.4 重科研勇创新 科研是医学发展的动力，是临床进步的阶梯，专业型硕士不仅是今后临床工作的主体，也是科研工作的主力军。科研项目的选题应该立足于临床，从临床中发现问题、提出问题，运用科研方法来分析问题、解决问题，得出的科研结论再服务于临床，形成临床科研一体化，相互促进、共同发展的良性循环。不管是院内校内、地市、省厅亦或是国家中医药管理局、国家自然科学基金委等各级机构对科研经费的投入逐年增加、研究范围广泛，这也体现了国家对科学研究的重视，对科技强国信念的支持。专业型硕士生应积极参与科研课题的申报和研究，在跟随导师申报科研课题的过程中学习科研方法，如标书撰写、文献查阅、科研设计；在课题的研究实践中学习科学实验的操作方法与过程。另外我校还搭建了临床与基础合作平台，在科研课题项目组中也会有专职的基础研究人员指导实验的操作，让学生在参与课题的过程中提高科研思维和实验操作能力。这种以导师为引导、研究生为主体、科研平台为依托的科研模式既有利于学生的培养，也有利于科研成果的产出[6]。

2 结 果

2.1 两组学生成绩比较 采用新型培养模式的2020级学生理论知识考试、技能操作考核成绩优于2019级学生，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2019、2020级研究生成绩比较（±s，分）

表1 2019、2020级研究生成绩比较（±s，分）

组别 n 理论知识考试 技能操作考核2019级 20 89.95±2.56 90.05±2.70 2020级 22 92.23±3.02 92.32±2.78 t 2.619 2.673 P 0.012 0.011

2.2 学生满意度调查情况分析 对实施新型培养模式的2020级22名中医内分泌专业研究生进行满意度问卷调查，结果显示80%以上的学生认为新型培养模式激发了他们的学习兴趣、提高了他们的自主学习能力、辨证思维能力、科研创新能力、医患沟通能力，见表2。

表2 2020级中医内分泌专业研究生对新型培养模式满意度调查情况分析

3 讨 论

我院专业型硕士的培养分为理论知识学习和临床科室轮转规培两部分。从目前的现状来看，中医内分泌专业型硕士的培养还存在一些共性问题，如：中医内科内分泌专业硕士的培养还没有标准化的课程，理论基础课程多为所有临床研究生统一授课，没有突出专业特点；教学内容相对滞后，不能反映最新学科进展，有些教师仅根据教材授课，这与本科教学重复率高导致学生学习兴趣下降；很多内分泌疾病的诊断依靠西医的实验室检查，导致部分学生弱化了中医药能够诊治内分泌疾病的信心，进而在学习中出现了中西医的“偏科”现象，进入临床工作后不能很好地运用中医的辨证思维，使用中医的理、法、方、药来诊治患者并服务于临床的的专业人才越来越少，逐渐被西化；部分导师与学生只重视临床技能而忽视了科研能力的培养，或者部分导师因为临床工作繁忙、学科侧重不同不能有针对性地培养学生对科研问题的解决能力，或者部分学生因为规培压力不愿意参与更多的临床科研工作。

中医药人才的培养是大力发展中医药事业的核心问题，实现中医药的传承与创新就需要我们的中医药人才必须具备扎实的专业素养、开拓的科研精神、高尚的医德医风，基于此，对于中医内分泌科研究生的培养我们提出了注重“读经典、跟名师、勤临床、重科研”的新型模式，坚持立德树人与能力提升并重，思维培养与技能培训结合，以期达到临床诊疗与科学研究双优。通过改革前后的学生成绩相比，结果发现新的培养模式更加有利于学生综合素质的培养，且受到了大多数学生的认可与好评，值得在今后中医内分泌专业研究生培养中大力推广应用。但此教改开展时间不长，受教学生有限，教学效果还有待于后期进一步研究和实践的检验。在教学的过程中导师要不断总结经验、拓展新思路、探索新方法，构建出更完善的中医内分泌专业研究生的培养方案。