情景模拟式微课在介入医学外周血管疾病住院医师规培中应用

成德雷 周春泽 董 丽 朱义江

介入医学是一门新兴的医学学科，是影像诊断和临床治疗的融合，它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的一种微创性治疗医学技术，具有创伤小、术后恢复快、适应证多等特点[1-3]。近年来，介入医学快速发展，已成为与传统的内科、外科并列的第三大临床学科，是各种外周血管性疾病主要治疗方法之一。在介入医学住院医师规范化培训教学实践中，学员来源复杂，知识结构和理论体系差异较大，同时外周血管疾病介入治疗教学需要大量实践操作才能理解和掌握，血管疾病介入治疗所用器械多为成本昂贵的一次性高值耗材，为了保证医疗质量和患者的医疗安全，学员所能得到的临床实践机会较少。因此，如何提高学员学习主动性，实施差异化教学、可视化及模拟手术操作是外周血管性疾病住院医师规范化培训教学亟待解决的主要问题[1-3]。情景模拟式微课教学是教师通过制作模拟知识发生的环境、发生的状态和发生的过程短视频，让学员迅速了解并理解教学内容的重点和难点，进而再进行针对性讲授与教学[4-6]。可通过情景模拟式微课教学，更能符合现阶段的医学发展水平，提高学员学习兴趣、临床思维及实践能力。为此，本研究通过对比分析情景模拟式微课教学方法与传统教学方法在提升住院医师规范培训学员学习兴趣、教学效果、学生和教师感受方面的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院影像科2020级和2021级住院医师规范化培训学员30名，按照随机数字表法均分入研究组和对照组，研究组中男性7例，女性8例，年龄22~29岁；对照组中男性6例，女性9例，年龄23~29岁。两组学员性别、年龄和来源等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组学员基线资料比较[±s，例(%)]

表1 两组学员基线资料比较[±s，例(%)]

项目 研究组(15例)对照组(15例)t/χ2 P年龄(岁) 25.00±1.31 25.13±1.85 0.225 0.826性别 0.136 0.713男6(40.0) 7(46.7)女9(60.0) 8(53.3)年级 0.133 0.715 2020级 7(46.7) 8(53.3)2021级 8(53.3) 7(46.7)学历 0.144 0.705本科 10(66.7) 9(60.0)研究生 5(33.3) 6(40.0)

1.2 教学方法 研究组采用情景模拟式微课教学，先给学员观看血管性疾病介入治疗情景模拟式微课，教师再根据微课视频内容和教学要求进行讲解讨论。对照组根据教学要求采用传统PPT讲座形式授课。见图1。

图1 研究流程图

1.3 情景模拟式微课教学视频制作 根据介入放射学教材外周血管性疾病住院医师规范化培训中教学的目标和教学内容，选择合适的外周血管性疾病案例制作情景模拟式微课视频。采用角色模拟阐述案例病情，语音旁白分析病情并给予诊断及治疗方案，三维动画模拟手术操作方案。视频内容时长约15 min。

1.4 教学质量评价方法 ①随堂测试：根据介入医学中的外周血管性疾病相关章节教学要求制作试卷，试卷均为选择题，其中14道单选题和3道多选题，采用百分制计分。②教学评价问卷调查：向两组住院医师发放不记名满意度调查问卷，调查问卷内容包括对授课内容理解程度、课程感兴趣度、对教师的满意度、教学整体评价四个方面，每项10分，分数越高代表评价越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据，定性资料用n（%）表示，采用Pearson卡方检验；定量资料用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员随堂测试成绩比较 研究组学员随堂测试成绩为（89.88±7.13）分，而对照组学员随堂测试成绩为（79.40±7.37）分，研究组成绩明显高于对照组，差异具有统计学意义（t=3.954，P＜0.001）。

2.2 两组教学经济及效率对比 研究组教师次均教学备课时间和费用分别为（8.91±1.12）h和（167.28±25.22）元，而对照组所需时间和费用分别为（3.53±0.71）h和（52.33±12.67）元，研究组所需费用和时间均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（t值分别为12.22和9.41，P均＜0.001）。

2.3 两组学员对教学满意度评价 研究组学员对授课内容理解程度、课程感兴趣度、教师满意度和教学整体评价四个方面评价高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组学员对教学满意度比较（±s，分）

表2 两组学员对教学满意度比较（±s，分）

项目 研究组(15例)对照组(15例)t P课程理解度 8.73±0.96 7.07±1.28 4.033＜0.001课程兴趣度 9.20±0.86 7.27±1.22 5.005＜0.001教师满意度 9.47±0.52 7.13±0.99 8.091＜0.001教学整体评价9.00±0.85 7.47±0.92 4.766＜0.001

3 讨 论

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，是中国未来各临床医师同质化的关键培训阶段，对提高未来中国各级医院医疗质量尤为重要，是医学终生教育的一个承前启后的阶段[7]，介入医学是一门新兴学科，目前在医学本科教育中对介入医学所涉及内容较少，介入医学专业的住院医师规范化培训学员多数来自医学影像学专业，少部分来自临床医学，这导致学员临床医学知识结构及理论体系差异性较大，同时部分学员学习兴趣不高，因此介入医学住院医师规范化培训的授课教师需要改进授课形式并提高授课技巧，使复杂介入医学知识系统化及可视化，以激发学员学习兴趣[1-2]。本研究结果显示，情景模拟式微课的各个方面的教学效果均明显优于传统PPT教学方法。

情景模拟式教学是通过模拟所教授知识的发生场景、发生状态及发生过程，让学生置身于知识发生的场景中，在教师合理引导下认真理解分析所教授知识，尽可能地拓展思维，提高学习兴趣，提升学生的综合素质[4-5]。微课教学指采用音频、视频和三维动画等多媒体技术对教学某个知识点进行讲解和分析，一般形式丰富，内容表述有趣，时长较短，容易激起学生学习兴趣，诱导学生发散思维并进行深度思考[6，8]。从而有效提高教学效果。因此，情景模拟式微课是通过音频、视频和三维动画等多种多媒体技术尽可能还原知识发生过程与场景，为学生创造一个良好学习氛围，提高其学习兴趣，诱导学生积极主动进行思维与探索，从而更好掌握所教授的知识[6，8]。

介入医学是一门涉及疾病范围广、理论复杂、实践性强的医学学科。传统PPT式理论教学，相对枯燥乏味，很难激起学员对复杂介入医学的学习兴趣，同时单纯理论教学对住院医师规培学员理解实践性极强的介入医学帮助不大。情景模拟式微课教育则能很好解决PPT教学中各项问题。情景模拟式微课可以通过多媒体技术模拟各种医学知识发生场景，特别适合庞杂、新兴、实践性较强的介入医学教育工作，这有助于培养学生的临床思维和医疗实践能力。情景模拟式介入医学的微课可将介入医学理论知识和临床实践通过多媒体短视频形式还原并呈现，学员通过观看微课视频理解掌握介入医学知识。视频结束后，通过教师讲解、交流和讨论的形式对介入医学的疑点和难点进行进一步分析。同时微课还不受场地和时间限制，可供学员课后复习观看。本研究证实情景模拟式微课在提高学员学习兴趣、自我评价和学习成绩方面均高于传统的PPT教学组。

介入医学是一门实践性学科，尤其对于外周血管性疾病来说，住院医师规范化培训学员需要大量实践操作才能理解和掌握相关疾病的知识，但血管疾病介入治疗所用器械多为成本昂贵的一次性高值耗材，同时为了保证医疗质量和患者医疗安全，因此学员得到临床实践的机会较少。采用各种多媒体技术将3D模拟视频、血管造影及手术视频进行融合制作的情景模拟式微课视频，模拟血管疾病发生及介入手术操作情况，使介入操作和血管病变可视化，可为学员提供血管疾病介入治疗相关手术知识发生场景与环境及介入医学的可视化教育。因此，相对于传统的PPT教学，情景模拟式微课教学可使难以理解的介入医学中血管疾病诊疗可视化，提高学员学习主动性，缩短学员介入操作学习曲线。

当然，情景模拟式微课教学在血管性疾病教学推广中还存在一些问题，比如，情景模拟式微课教学需要带教老师掌握更多信息技术，课件与视频的制作也需要带教老师投入更多精力，相对于传统的PPT教学，其实践过程中对师资、设备和场地要求也更高。本研究中研究组教师教学准备所需费用和时间均高于对照组，这也证实情景模拟式微课教学对教师和教学条件要求较高。

综上所述，科学、合理的情景模拟式微课教学可使复杂的血管疾病介入治疗住院医师规范化培训教学可视化，提高学员的学习兴趣和主动性，帮助学员训练临床思维能力，缩短学员介入操作学习曲线，为学生的可持续发展奠定基础。