预见性护理在经皮冠状动脉介入治疗中的应用效果

钱 婷

冠状动脉突然闭塞致心肌缺血、损伤并引起以剧烈胸痛、发热、心跳加快等为主要表现的综合征，称为急性心肌梗死[1]。急性心肌梗死起病急且病情恶化快，若治疗不及时，心肌损伤严重会引起心力衰竭，增加病死风险[2]。经皮冠状动脉介入术是临床抢救急性心肌梗死的重要方法，然而该手术风险高，若护理不当，可引起多种并发症，影响手术效果[3]。基于此，本科制定预见性护理方案，将其应用于急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术围手术期，现将干预效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院收治的66例行经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者为研究对象，以治疗期间所用不同护理模式分组：对照组男性18例，女性15例，年龄43~75岁，平均年龄（58.4±12.4）岁，发病时间1~5 h，平均年龄（2.8±1.5） h；实验组男性17例，女性16例，年龄42~76岁，平均年龄（58.5±12.6）岁，发病时间1~6 h，平均（3.3±1.6） h。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会编制的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准；经心电图、冠脉造影等检查确诊；具有经皮冠状动脉介入治疗适应证；持续胸痛时间超过0.5 h，6 h内入院治疗；患者或家属知情同意。②排除标准：合并其他重要器官功能障碍；合并血液系统疾病；合并恶性肿瘤疾病；合并严重感染性疾病；合并免疫系统疾病；合并精神性疾病；病情危重，出现严重心律失常等并发症；临床依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按照手术室常规流程予以患者基础护理，包括心理护理、健康宣教、术前准备、术后遵医嘱用药等常规护理措施。

1.3.2 实验组 予以患者预见性护理，主要内容如下：

1.3.2.1 关于心功能的预见性护理 ①应做好患者心理疏导：应激心理会刺激交感神经，促进去甲肾上腺素分泌，从而加剧桡动脉收缩，诱发心律失常，加剧心功能恶化[4]。世界卫生组织指出，许多稳定性冠心病患者由于情绪波动较大，突然出现病情复发情况，建议心肌缺血患者应保持平稳的心态。因此，护理人员应耐心开导患者，列举成功病例提高患者治疗信心，指导患者通过想象法、深呼吸法、放松法等措施减轻疼痛。②密切观察病情：急性心肌梗死患者病情往往变化快，随时可能发生心源性休克、心律失常等事件，病情严重者甚至出现心脏骤停的情况，为避免出现心脏功能衰竭的情况，护理人员在围手术期均应密切观察患者心率、心律、血压等变化，备好除颤器、起搏器等抢救器械及多巴胺、肾上腺素等急救药品，便于及时予以患者急救治疗[5-6]。③注意缓解患者胸痛症状：急性心肌梗死发作时出现的胸痛、胸闷等症状，会加重心肌缺血缺氧，致使梗死灶范围扩大，心功能损害加剧。因此，迅速缓解患者胸痛症状是十分有必要的。一般情况下，向患者皮下（或静脉）注射吗啡、肌肉注射哌替啶等，即可缓解胸痛症状，临床需根据患者心率变化情况、胸痛程度及发作频次等，科学调整用药方案。

1.3.2.2 关于并发症的预见性护理 ①穿刺处渗血：术中应用肝素、术后过早活动、体位更换不当等，均可能引起穿刺部位渗血。合适的包扎方式能够有效减少渗血情况的发生，经股动脉穿刺者，则采用绷带“八字固定法”对穿刺局部进行包扎，且该侧肢体术后需保持伸直位制动24 h，若患者易出现不自主活动，则用宽绷带将患侧肢体固定于床尾；经桡动脉穿刺者，护理人员在术后应用压迫器就能有效降低渗血率。大小便、用力咳嗽等均可能诱发渗血，故护理人员需提醒患者在行此类活动时应注意用手压迫穿刺部位。②造影剂过敏：造影剂过敏发生率较低，临床占比为1%左右，其会引起皮肤瘙痒、皮肤红疹、过敏性休克等症状。护理人员在术前应仔细询问患者过敏史，预防性使用抗组胺药、激素（地塞米松等）药物，这能大大降低过敏风险。若患者合并有喉头水肿、哮喘等症状，应遵医使用肾上腺素、氨茶碱等药物。③尿潴留：术后卧床、床上排便不习惯等是引起患者尿潴留的重要因素，故护理人员在术前应指导患者进行床上排便训练，术后及时予以患者腹部热敷、膀胱区按摩等，促进患者排尿。④低血压：术中失血、术后禁食、血管扩张剂等应用，均导致患者血容量减少，致使患者术后尤其是术后4 h内出现低血压症状。因此，护理人员在术后应密切监测患者血压，每隔半小时测量1次血压，术后4 h内慎用利尿剂，该时段输液量控制为24 h输液总量的1/3，若患者尿量恢复正常，且患者心功能未见异常，则遵医予以300~500 mL补液。

1.4 观察指标 ①并发症：统计两组穿刺处渗血、造影剂过敏、尿潴留、低血压等发生病例。②心功能：采用超声心动图检测两组SV（心搏量）、CO（心输出量）、LVEF（左室射血分数）。

1.5 统计学方法 以SPSS19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况分析 实验组患者的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症总发生率比较 例(%)

2.2 两组患者心功能变化情况比较 治疗前，两组患者心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SV、CO、LVEF水平均上升，对照组上升程度明显低于实验组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者介入术治疗前后心功能指标水平比较（±s）

组别 n SV（mL） CO（L/min） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 33 42.48±5.39 47.67±6.04 3.08±0.54 4.18±0.62 48.76±3.12 57.53±4.42实验组 33 42.44±5.37 52.39±7.54 3.07±0.56 5.26±0.73 48.65±3.09 64.49±5.12 t 0.030 2.807 0.074 6.478 0.144 5.911 P 0.976 0.007 0.941 0.001 0.886 0.001

3 讨 论

经皮冠状动脉介入术能充分开通梗塞血管，恢复心肌血流，逆转心肌损伤，是治疗急性心肌梗死的首选方案[7]。但是经皮冠状动脉介入术治疗会导致患者生命体征处于不稳定状态，加之患者负面情绪、药物作用等不良因素均可能诱发一系列并发症，故围手术期有必要辅助实施有效的护理措施[8]。传统护理模式是机械性执行医嘱，护理操作过于盲目、被动，难以满足现代医疗需求，特别是急诊重症患者，围术期稍加疏忽，就可能造成不可预估的后果[9]。

预见性护理又称为超前护理，其是通过预测、评估护理措施实施前、中可能出现的风险问题，有针对性制定防治措施，最大限度保障患者生命安全。马红娟等[10]将预见性护理应用于经皮冠状动脉介入术治疗的55例急性心肌梗死患者，研究结果显示，患者并发症总发生率（18.0%）明显降低，其指出，预见性护理强调全面评估，在开展护理工作前明确可能诱发并发症的不良因素，为患者提供科学性、针对性护理措施，切实提高护理质量，尽可能为患者身心安泰提供保障。本次研究中，实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，这主要是因为：一方面，医护人员通过查阅资料总结了介入术后常见的并发症，并结合临床实践经验，分析了预防相关并发症的有效措施，预见性制定了护理方案，做到有的放矢。另一方面，该护理模式调动了护理人员的积极性，促使其养成安全护理意识，养成安全护理行为，避免医疗事故的发生。经皮冠状动脉介入术能够使狭窄血管再通，恢复心脏供血、供氧，逐渐改善心脏功能。但是手术存在较多不确定性因素，围术期仍可能加重患者心肌缺血缺氧，影响手术效果，导致患者术后出现心脏功能恢复不良的情况。基于此，本研究分析了可能影响心脏功能的不良因素，从心理护理、围术期心电监护、抗胸痛等方面着手，实施针对性护理措施，研究结果显示，实验组患者治疗后的心功能指标SV、CO、LVEF显著高于对照组，证实了预见性护理有促进心脏功能恢复的作用，而且笔者认为该护理模式对并发症的预防有利于减轻心脏负荷，这对术后心功能恢复具有重要意义。

综上所述，经皮冠状动脉介入术围手术期配合预见性护理对预防急性心肌梗死患者治疗后并发症、改善心功能具有积极影响，值得借鉴。