循证护理为基础的手术护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

马曼丽 舒桂林

腹腔镜胆囊切除术是一种具有创伤小、疼痛轻特点的微创手术，凭借诸多优势，其在临床中的应用越来越广泛。但是，腹腔镜胆囊切除术的手术效果，不仅取决于主治医生的操作水平，与护理人员的护理配合也密切相关，因此围绕腹腔镜胆囊切除术患者的护理服务十分重要[1]。循证护理是一种临床新型方式，其主张在护理过程中结合临床实践经验与科研理论，综合患者护理需求，为患者提供护理服务[2]。本次研究纳入腹腔镜下胆囊切除术患者100例，分析探讨以循证护理为基础的手术护理路径的临床效果，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年1月-2021年11月本医院收治的100例腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，患者均于研究期内完成手术治疗。①纳入标准：所有患者的临床病史确诊为符合腹腔镜下胆囊切除术的适应证，有合并其他慢性疾病但不影响手术；患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。②排除标准：有严重的心肺疾病；恶性肿瘤患者；既往精神病史；肝肾功能衰竭。采用随机数字表法对患者进行分组，并给予不同的护理方案，观察组50例患者采用基于循证护理的手术护理路径，男性患者24例，女性患者26例，年龄25~72岁，平均年龄（49.12±10.83）岁；对照组50例患者采用常规护理，男性患者20例，女性患者30例，年龄14~78岁，平均年龄（52.04±17.41）岁。两组患者一般性资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患者实施常规护理，内容包括告知手术患者做好术前准备及交待术中注意事项，并详细回答患者的提问，术中协助麻醉师进行麻醉，手术过程中全程配合，密切观察病情，术后与病房护士完成患者的交接。

1.2.2 观察组 对患者应用以循证护理为基础的手术护理路径护理。

1.2.2.1 建立循证小组 由本院抽调具有肝胆系统疾病手术配合经验的4名护理人员组成循证护理小组，并选取1名主管护师担任循证护理组长，负责对循证护理日常工作起到监督领导作用。

1.2.2.2 执行手术护理路径方案 ①提出循证问题：根据患者的性别、年龄、文化程度、家庭背景、病情等实际临床资料，提出有针对性的循证问题，例如：腹腔镜下胆囊切除术患者的术前心理、术中常见并发症及手术过程中存在的护理问题等。②寻找循证支持：借助医院内部资料和互联网文献资料，巡回护士和循证小组成员结合患者的实际情况，参照麻醉医生、主刀医生的建议共同研究探讨患者手术配合护理方案，制定系统化、个性化的手术护理路径。③手术中护理路径：术前1天保证手术所用器械、耗材齐全，仪器设备功能良好处于备用状态；术中做好患者安全管理，患者入室后，热情接待，与麻醉医生严格按照《手术安全核查表》核对患者相关信息，保证患者手术安全；麻醉生效后，给予患者摆放仰卧位，手术过程中腹腔进入CO2气体后，需要将手术床调至头高足底左侧卧位，如果术中体位摆放不规范，患者很可能会发生坠床的危险，因此巡回护士一定要将患者固定妥当，术中调节手术床时，同时一定要密切观察患者情况，有无坠床安全隐患发生；在手术过程中，实时监测生命体征的波动，一旦发现异常要灵活处理。因手术需要CO2气腹建立手术通道，扩大手术操作空间，而高压力的气腹不仅会增加患者对CO2的吸收入血，而且还会进入肌肉间隙以及皮下等软组织，故此时还要特别注意患者有无发生皮下气肿。术中巡回护士要正确的调节气腹机的压力，一般设定为12~14 mmHg，不宜超过15 mmHg。术中要注意清点管理，手术前与巡回护士认真检查器械的完整性[3]，术中关注手术进程，为防止术中腹腔镜视野不清晰，使用前预热并将摄像头擦拭干净，时刻保证手术术野清晰，保障冷光源正常工作；术中严格执行无菌技术操作，由于腹腔镜器械较长细，术中手术医生不使用时，器械护士要及时收回，防止从手术台面滑落，造成污染；台上取回的腔镜器械，要及时查看配件、螺帽是否在位，术后送至CSSD灭菌之前，再次查看其完整性，对于有问题的小配件要及时更换[4]。器械护士术中要妥善保管手术台上的病理组织标本。④手术后第1天对患者进行回访工作，询问患者的切口情况、通气情况以及心理状况。

1.3 观察指标 ①术后康复指标：记录患者的肠鸣音恢复时间、术后通气时间以及总住院时间。肠鸣音恢复时间，选择右下腹作为肠鸣音听诊点，根据听诊结果进行测定。②心理状态指标：心理状态指标包含焦虑指标、抑郁指标两项内容，前者参考汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评价[5]，后者参考抑郁自评量表（SDS）进行评价，量表以评分作为评价标准，评分值越高，即提示患者前述心理状态指标越严重。术后回访时对患者进行评价。③手术配合度指标：由研究小组，结合患者围术期的配合程度对患者的手术配合度指标进行评价[6]，患者手术全程配合，无不配合、抗拒、抵触情况发生，以上为非常配合；患者手术基本配合，能够按照医护人员要求完成术前准备，但术后偶有不进行康复训练情况发生，以上为基本配合；患者存在主诉停止手术，抗拒手术情况，以上为不配合，总配合度=非常配合率+基本配合率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复指标比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、术后通气时间以及总住院时间明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复指标比较（±s）

表1 两组患者术后康复指标比较（±s）

组别 n肠鸣音恢复时间(h)术后通气时间(h)总住院时间(d)观察组50 11.65±1.34 12.33±1.45 5.64±1.63对照组 50 14.32±1.53 18.20±1.65 7.32±2.64 t 9.282 18.896 2.706 P＜0.001 ＜0.001 0.009

2.2 两组患者心理状态指标比较 手术后，观察组患者心理状态指标（焦虑评分、抑郁评分）低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理状态指标比较（±s，分）

表2 两组患者心理状态指标比较（±s，分）

组别 n HAMA评分 SDS评分手术前 手术后 t P 手术前 手术后 t P观察组 50 25.40±2.50 10.30±1.17 38.682＜0.001 58.85±5.45 35.03±2.16 28.730＜0.001对照组 50 25.20±2.40 16.76±2.50 17.220＜0.001 58.90±5.60 42.57±2.90 18.310＜0.001 t 0.289 11.702 0.320 10.426 P 0.774 ＜0.001 0.975 ＜0.001

2.3 两组患者手术配合度指标比较 观察组患者手术总配合度指标高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术配合度指标比较 例(%)

3 讨 论

现阶段，在医疗技术迅猛发展，人们健康意识逐渐提高的大背景下，手术相关技术也在不断发展、提升，其中包括内镜技术[7]。腹腔镜胆囊切除术能够凭借内镜视野，对患者解剖病灶进行多角度评估，更加明确结石的数量、大小，使施术者能够更精确地进行结石清除，但是手术效果的实现，与手术的护理配合密不可分[3]。

传统的手术护理路径只注重单纯的手术配合，忽视了人的整体性，在本次研究中，针对观察组患者提出了循证式护理方案，该护理方案一切服务于患者的病情，结合患者的实际情况，在科学的“循证”过程中，为临床护理内容的实施，提供支撑，从而发挥出更优质的护理效果[4]。

本次研究的实际操作中，循证护理方案的实施围绕腹腔镜胆囊切除术的临床特点，结合手术前、手术中、手术后的典型案例，为护理工作的实施，完成“循证”，以支撑护理服务的实施[8]，为患者提供围术期护理服务，通过循证护理，从术前访视、术中护理和术后回访出发，根据上述护理问题进行相关资料的查阅寻找循证支持，并对循证资料进行综合分析，对其可靠性与实用性进行综合判断[9]。同时，将循证资料及护理人员临床实践经验相互结合，进而提高护理的科学性及有效性，寻找最佳的证据支持，使患者获得高质量的护理服务。采用循证护理为基础的手术护理路径，术中巡回护士熟练的手术配合，密切关注患者的病情变化，预见性的护理措施防止患者术中发生各种并发症，器械护士与台上手术医生高效的医护配合，节约了手术时间，两者密切配合，保障了手术顺利及患者的安全。循证护理为基础的手术护理路径能够促进患者术后早日康复，缩短住院时间；同时在术前访视中给予患者更加细致全面的评估，充分了解不同患者的需求，关心温暖患者，解除其紧张焦虑心理，从而使患者进入手术室有归属感，能够主动配合手术。研究结果表明，观察组患者手术总配合度指标明显高于对照组，患者的手术配合度得到显著提升，加深了护患之间的关系。循证护理为基础的手术护理路径能够消除患者不良心理的干扰，保持积极的心态和良好的情绪，最终达到提高手术效果的目的[10]。

综上所述，循证护理为基础的手术护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，可缩短患者的康复时间，提高患者的手术配合度，消除不良情绪对患者的干扰，可行性价值高。