IMB干预与整体护理对老年冠心病的影响分析

王 琼 杨 婷

老年冠心病（CHD）患者负性心理情绪如抑郁、焦虑等心理障碍发生率较高，自我管理能力较低。心理情绪特征与CHD患者疾病进展相关，是心脑血管事件发生及预后转归的重要因素[1]。近年临床研究者提出“双心医学”这一概念，其核心理念为在疾病诊治过程中同步进行躯体疾病诊治与心理干预，提升患者治疗积极性与主动性，改善自我管理能力，以提升疾病控制效果[2]。信息－动机－行为技巧（IMB）干预已被广泛用于各种慢性病，其可促进患者建立良好的健康信念并改善其健康行为，减轻慢性病患者及其照顾者负担。整体护理是一种新兴的护理工作模式，目标是根据人的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理，在冠心病的护理管理中体现出了较高的应用价值。本院老年科为患者提供了整体护理与信息－动机－行为技巧干预，取得较好效果，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年12月11日-2022年4月12日期间我院老年科收治的80例老年冠心病患者为研究对象，分为对照组和观察组。患者均符合CHD诊断标准；年龄60~88岁；可进行正常的交流与沟通；临床资料完善。排除合并严重脑血管疾病、心力衰竭、严重精神认知功能障碍的患者。选取2020年12月11日-2021年7月13日收治的40例患者接受常规护理方案（对照组），选取2021年7月17日-2022年4月12日 收 治 的40例患者接受IMB干预与整体护理（观察组）。观察组男性22例，女性18例，平均年龄（74.1±6.9）岁，平均住院时间（10.0±2.7）天。对照组男性21例，女性19例，平均年龄（72.1±6.9）岁，平均住院时间（8.3±2.4）天。两组患者年龄、性别、住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方案 两组患者入院后均根据病情进行输液、控制血压、抗凝、扩血管等治疗。

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，包括入院宣教、健康教育、疾病监测、用药指导、出院指导等。

1.2.2 观察组 患者在常规护理基础上接受IMB干预与整体护理，内容如下：

1.2.2.1 IMB干预 ①发放信息需求调查表：在患者入院后及时与患者沟通，并通过一对一交流完成需求调查表填写，主要了解患者的心理状况、生理状况、现存的需求、对疾病的认知等信息，并依据调查结果制定信息支持内容。通过面对面讲解、视频播放、现场示范等方式提供信息支持。一共开展两次，第二次进行复查，了解掌握不佳内容与错误认知，进行重点信息讲解与强化。②动机干预：开展动机性访谈，住院期间每2~3 d与患者进行沟通，评估其心理状态，了解患者对其病情的认识，引导其表达感受与诉求；介绍正确诊治的良好预后，介绍成功案例，分享治疗与康复经验，提升患者信心，提供治疗驱动力。③行为技巧干预：根据患者心功能状态进行运动指导以及心脏康复功能锻炼，并指导患者进行放松训练，包括呼吸训练、冥想疗法等；指导患者与家属进行身体按摩，进行现场演示，并提供操作视频，确保其掌握正确的操作技巧。

1.2.2.2 整体护理内容 ①用药指导：讲解用药方案、用法用量，由护理人员、家属督导用药；观察用药后患者反应，出现不良反应及时停药，并进行正确处理；叮嘱患者随身携带硝酸甘油，通过反复讲解保证患者掌握立即服用硝酸甘油的知识；告知患者与家属出现头晕、恶心、心绞痛时应及时寻求医疗支持。②心理护理：评估患者心理特征，了解近期负性生活事件的发生情况，分析情绪问题原因，与患者讨论症状、心理情绪问题及两者相关性，给予安慰与鼓励，引导患者进行自我调适，缓解焦虑、抑郁、失落等负性心理情绪。③生活干预：提供饮食指导，饮食方案应遵循低盐、低脂、低热量、高膳食纤维原则，确保营养均衡；禁烟禁酒，不喝咖啡与浓茶；提供腹部按摩，促进肠道蠕动，适当增加新鲜水果、蔬菜摄入；建立良好的排便习惯，预防便秘。④睡眠护理：优化病房环境，维持病房干净、舒适，减少病房人员流量，维持病房安静；限制日间睡眠时间、觉醒后卧床时间，缩短入睡时间，引导患者形成规范化、条件化的睡眠模式。嘱患者睡前勿饮用咖啡、茶等饮料，必要时给予药物或穴位按摩辅助入睡。⑤运动康复：为患者制定个体化的运动方案，以散步、太极拳等缓和有氧运动为主。控制运动强度，循序渐进，运动过程中需有人陪护，嘱运动前勿饱餐，运动后勿立即洗澡，出现不适后立即停止运动，必要时寻求医疗支持。

1.3 观察指标 ①焦虑、抑郁情绪：采用焦虑自评量表（SAS）评估护理干预前后焦虑情绪，全国常模范围为（29.78±0.403）分。采用抑郁自评量表（SDS）评估护理干预前后抑郁情绪。各条目评分相加×1.25得到总分，SAS≥50分认为存在焦虑情绪，SDS≥53分认为存在抑郁情绪。②自我管理能力：采用冠心病自我管理量表（CSMS）进行自我管理能力评价，包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理3个维度，共27个条目，采用五级评分法（1~5分），总分27~135分，评分越高提示自我管理能力越好，各维度重测信度系数ICC为0.718~0.872，总维度为0.910[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。采用独立样本t检验比较不同组SAS、SDS及CSMS评分，采用配对t检验比较同组干预前后SAS、SDS及CSMS评分。P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SAS与SDS评分比较 两组患者基线SAS与SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者SAS评分与SDS评分均有显著下降（P＜0.05），且观察组SAS与SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SAS与SDS评分比较（±s，分）

表1 两组患者SAS与SDS评分比较（±s，分）

注：与干预前相比，aP＜0.05（配对t检验）；与对照组相比，bP＜0.05（独立样本t检验）

组别n SAS SDS基线 干预2周后 基线 干预2周后观察组40 55.8±9.4 40.5±6.1ab 56.3±7.4 38.1±10.2ab对照组40 54.0±13.7 45.8±5.3a 57.8±10.2 46.7±8.6a t 0.685 4.148 0.753 4.077 P 0.495 ＜0.001 0.453 ＜0.001

2.2 两组患者自我管理评分比较 两组患者基线日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组患者的上述维度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理评分比较（±s，分）

表2 两组患者自我管理评分比较（±s，分）

注：与干预前相比，aP＜0.05（配对t检验）；与对照组相比，bP＜0.05（独立样本t检验）

组别 n 日常生活管理 疾病医学管理 情绪认知管理基线 干预2周后 基线 干预2周后 基线 干预2周后观察组 40 18.2±3.8 30.6±3.4ab 35.1±6.2 57.2±8.1ab 6.5±1.8 13.5±2.7ab对照组 40 17.6±4.0 25.3±5.1a 36.8±5.9 48.2±7.0a 6.0±2.1 10.6±2.5a t 0.688 5.489 1.256 5.317 1.143 4.984 P 0.494 ＜0.001 0.213 ＜0.001 0.256 ＜0.001

3 讨 论

双心医学模式是新型心血管疾病临床干预模式，强调在进行躯体疾病治疗的同时积极进行心理干预[4]。除药物治疗、疾病监测、复诊复查外，冠心病患者需开展多项非药物治疗计划，包括运动康复、饮食管理、禁烟禁酒、心理调适、改善作息等，要求患者具备较强的自我管理能力[5]。基于双心医学理念与疾病自我管理理论，结合冠心病患者的临床护理需求，本院为患者提供了IMB干预与整体护理，取得了较好的结果，干预后观察组患者焦虑、抑郁情绪缓解更为显著，患者自我管理能力显著提升，提示上述护理方案较好地契合了冠心病患者护理需求。

3.1 IMB干预对患者心理情绪状态及自我管理能力的影响 IMB干预包括信息干预、动机干预与行为技巧干预三方面，以患者需求调查为基础提供具体的护理内容[6]。IMB模型最早被用于HIV/AIDS的行为干预，已成为国内外行为改变干预的重要理论，该模型从信息、动机与行为技巧三个要素对患者进行干预，其中信息干预可辅助患者了解自身疾病情况，掌握疾病诊疗相关知识，减少盲目感与无助感，为良好的自我管理行为的实施提供基础。动机性干预可让患者感知到规范的疾病诊治与管理带来的获益，为其提供驱动力，让患者建立目标，转变消极行为，减少消极情绪，促进其开展治疗与康复[7]。行为技巧干预可辅助患者放松，并采纳有利于健康的行为。本研究中呼吸训练、冥想训练、肢体按摩可促使焦虑、抑郁情绪缓解，减轻心理应激[8]。行为技巧干预不仅可促使情绪改善，也可促进患者进行疾病的自我管理[9]。孟佳等[10]的研究显示，基于IMB的干预模式联合动机性访谈可有效提升冠心病患者自我效能，改善自我管理行为，有助于心脏康复的开展。本次研究显示，IMB干预可改善冠心病患者情绪状态，提升自我管理能力，主要原因分析如下：充分的信息支持可减少错误认知，提升治疗与康复信心，从而缓解负性情绪，改善应对方式。动机干预可促进患者行为转化，促进治疗与康复活动的开展。行为干预可提升治疗与康复效果，减少患者躯体症状，提升活力，降低经济负担；躯体痛苦的减少可带来良性心理反应，促使患者进一步实施自我管理与健康相关行为，形成良性循环。

3.2 整体护理对患者心理情绪状态及自我管理能力的影响 整体护理中的个体化心理干预可促进本次患者住院期间心理情绪问题的缓解，减少心理情绪及疾病症状的影响，提升患者治疗的依从性[11]。整体护理中的心理干预为患者提供了心理情绪问题解决办法，患者可在出院后采用相同方法解决自身的心理问题，可提升其情绪管理能力。运动干预、睡眠护理等也可对心理情绪状态产生积极影响，让患者达到更好的躯体状态，同时提升其对症状、治疗的耐受力。李亚轩等[12]研究者通过提供包括心理护理、饮食护理、运动护理、健康教育等内容在内的整体护理，有效提升了冠心病患者自我管理能力。本次研究也得出了类似的结果，可能原因如下：住院期间上述护理内容让患者获益，调动了患者在离院后开展类似护理干预的积极性；住院期间上述护理干预的开展为患者提供了出院后非药物治疗开展的模板，利于患者自我管理行为的实施。

综上所述，IMB干预与整体护理可缓解老年冠心病患者负性心理情绪，提升其自我管理能力，具备较高的应用价值。