中药制剂外敷在压力性损伤皮肤护理中的应用

匡大林 韩江英 李从贵 刘 莉 陈 凤

压力性损伤早期在临床上称为“褥疮”，又称“压疮”“压力性溃疡”，美国国家压疮咨询委员会近些年将“压力性溃疡”改名为“压力性损伤”[1]。在我国，医院获得性压力性损伤（PI）[2]发生率已成为评价护理质量的关键指标之一。压力性损伤是临床皮肤护理中较为疑难和复杂的问题之一，也是国内外护理学者们从事专业研究的热点问题,有报道我国每年死于压力性损伤的患者超过6万人[3]。压力性损伤的发生不仅影响患者疾病的康复，加重患者的痛苦和护理人员的工作量，也大大增加了医疗费用，如何提高压力性损伤患者的创面护理水平尤其重要。目前，临床上虽有些压力性损伤的常规护理方法，但是，有关压力性损伤确切有效的药物治疗还有待于进一步探索[4]。中医药[5]注重整体观，讲究辨证论治，符合当今医学发展的方向和广大患者的健康需求。本项目开展为进一步探讨中药制剂外敷在压力性损伤患者皮肤护理中的效果，以期提高压力性损伤患者的护理水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样方法，随机抽取我院2020年12月-2021年9月 住 院 治 疗 的78例 患者作为研究对象。本研究已获批院级新技术新项目，并取得了医院伦理委员会批准。①纳入标准为：确诊为院外带入压力性损伤的患者；住院时间＞30天；按照压力性损伤临床分期，符合Ⅰ-Ⅲ期压力性损伤；患者知情同意，并能配合本项目的开展。②排除标准：患者心理压力大，难以配合此项目开展者；压力性损伤作为主要的疾病诊断需住院治疗者；拟住院行“慢创”手术治疗的患者。采用随机数字表将78例患者分为干预组和对照组，各39例，干预组男24例，女15例，年龄24~84岁，平均年龄（66.67±12.84）岁，Ⅰ期压力性损伤7例，Ⅱ期压力性损伤29例，Ⅲ期压力性损伤3例，骶尾部21例，髋部5例，枕部4例，足跟3例，臀部6例。对照组男23例，女16例，年龄14~84岁，平均年龄（62.95±16.10）岁，Ⅰ期压力性损9例，Ⅱ期压力性损伤28例，Ⅲ期压力性损伤2例，骶尾部22例，髋部7例，枕部5例，臀部5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对患者实施常规压力性损伤护理措施：协助患者翻身、使用翻身垫及气垫床等避免局部组织长期受压、皮肤清洁护理、增加营养支持等措施。

1.2.2 干预组 成立专项实施小组，成员由中医专科副主任医师1名、副主任护师1名、护士长2名、伤口造口护士长1名、临床专科护士2名。在中医药专家指导下，循证有关中药材的药理作用及国内外临床有关的研究效果，并邀请中医专家现场培训，讲解中药制剂外敷的药理作用及使用的方法。护理专家予以统一项目实施培训，结合临床实际病例讲解有关压力性损伤的正确评估、临床分期、中药制剂外敷等皮肤护理的内容。观察组在使用常规护理基础上采用中药制剂干预治疗，具体方法：75%医用酒精500 mL加“红花20 g、生大黄20 g、酒黄芩20 g”浸泡1周后备用，用无菌纱布浸透后以不滴水为宜，于外敷I期压力性损伤创面及Ⅱ期、Ⅲ期压力性损伤创面周围的皮肤，每天2~3次，每次15 min。

1.3 观察指标

1.3.1 压力性损伤愈合情况 干预后1个月压力性损伤的愈合情况采用压力性损伤愈合评价量表（PUSH）[6]来评价，该量表对压力性损伤面积、渗出量、组织类型进行评分，分值分别为0~10分、0~3分、0~4分，量表总分值0~17分，分值越高，表明压力性损伤越严重。

1.3.2 压力性损伤的临床疗效 两组患者干预后1个月的临床疗效，治愈：创面完全修复，肉眼无可见创面，腐肉完全脱落，新肉芽组织完全长出，皮肤干燥；好转：创面缩小至1/4~3/4，部分创面红润，创面周边肉芽组织部分长出，炎性渗出物减少；未愈：治疗后创面无明显变化或恶化[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件对收集的原始数据进行分析。计量资料且符合正态分布的用±s表示，采用t检验；等级资料采用非参数秩和检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后压力性损伤愈合情况比较 干预前，两组患者压力性损伤愈合评价量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者压力性损伤愈合评价量表评分均低于本组干预前，且干预组患者的压力性损伤愈合评价量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后压力性损伤愈合情况比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后压力性损伤愈合情况比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预后干预组 39 11.46±2.38 3.69±1.36对照组 39 11.15±2.41 5.17±1.87 t 0.567 -4.008 P 0.573 ＜0.001

2.2 两组患者干预后临床疗效比较 干预1个月后，干预组患者的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后临床疗效比较

3 讨 论

预防和治疗压力性损伤是一项艰巨而又繁重的护理工作，临床上以局部皮肤护理为主，全身治疗辅助的综合防治措施，以促进创面渗液的吸收、破溃皮肤愈合的目的。中药红花[8]为一种菊科植物，属于红花的干燥花，自然状态下阴干或晒干，味辛性温，主要具有止痛、散瘀、活血等功效，医学上常用于跌打损伤、疮疡肿痛等疾病的治疗。生大黄[9-10]最早记载于《神农本草经》，是临床常用中药之一，具有减轻内毒素性低血压、消除氧自由基、降低毛细血管通透性及有效防止内毒素进入血循环等作用。黄芩[11]是我国民间一味常用的传统中药，具有清热、燥湿效果，具有消炎、抗氧化、保护神经以及抗病毒等作用。研究证实[12]，皮肤作为一个给药途径，中药制剂局部外敷给药后，大部分通过皮肤直接转运进入给药部位产生药效，起到活血化瘀、改善局部皮肤组织的微循环，促进创面组织的新陈代谢。本研究推荐使用的中药制剂，将“红花、生大黄、酒黄芩”泡酒1周后，每日用纱布2~3次外敷在I期压力性损伤创面及Ⅱ-Ⅲ期压力性损伤创面周围的皮肤，其药理作用明确、操作简便，护理安全性高。

本研究39例压力性损伤患者经过推荐使用的中药制剂外敷，在促进压力性损伤创面的愈合方面均取得了良好的效果，干预组患者的PUSH评分在干预后明显低于对照组，疗效优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。中药涂擦属中医外治法一种，经涂擦后药物经皮肤由表入里，可激发各经络之气，并循经络传递至各脏腑后发挥药效[13]。研究认为，性能相类似的中药制剂通过热、药物协同作用，可以加速血液、淋巴液的循环，促进新陈代谢，能有效改善疮面及周边皮肤营养，使疮面组织红润，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解[14]，本研究采用75%医用酒精作为溶剂，并加入红花、生大黄、黄芩可活血化瘀，促进局部组织血液循环，改善创面营养状况，利于创面愈合。

综上所述，中医护理在患者压力性损伤防治方面取得一定疗效，中药外敷、涂擦等方法具有取材方便、无痛无创、毒副作用小的优点，对局部创面起到清热止痈、祛腐生肌及促使骨突受压处的皮肤活血化瘀，改善局部血液循环，促进新陈代谢等功效，值得临床进一步推广应用。