小切口复位经皮钢板内固定治疗胫腓骨骨折效果观察

储惊蛰

胫腓骨骨折为骨伤科常见病，其在全身骨折中占比约为14%[1]。相较于其他骨折，胫腓骨位于下肢中下段，此处肌肉覆盖少、血供差，若治疗不及时，可引起筋膜间隙综合征等并发症，故及时予以手术治疗是非常有必要的[2]。胫腓骨骨折的常用治疗术式为钢板内固定术，虽能取得不错的复位效果，但该术式创伤大，且骨折愈合时间长，术后并发症发生风险高，故必须探寻更为有效的术式。随着微创技术的进步，小切口复位经皮钢板内固定应运而生，并开始应用于胫腓骨骨折治疗。为了比较上述两种术式的应用效果，抽取本医院收治的80例胫腓骨骨折患者进行对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本医院2018年3月-2021年3月收治的80例胫腓骨骨折患者为此次研究对象，分组用不同术式治疗：对照组中，男性28例，女性12例，年龄18~56岁，平均年龄（38.6±15.2）岁；实验组中，男性27例，女性13例，年龄18~57岁，平均年龄（38.9±15.5）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：单侧肢体骨折，且为新鲜骨折；经X线、CT等影像学检查确诊；患者均知情同意。②排除标准：骨折因骨肿瘤所致，或陈旧性骨折；合并腓骨其他病变如骨纤维结构不良等；合并其他部位骨折如脊柱骨折等；合并凝血性疾病；合并严重感染性疾病；合并免疫系统疾病；患肢畸形，或既往存在手术史；存在精神障碍或交流障碍。

1.3 方法 ①对照组：对患者行切开复位钢板内固定术治疗。操作如下：协助患者取仰卧位，予以全麻或硬膜外麻醉，在C臂机透视下做切口标记，于标记处做3~5 cm切口，分离皮下组织、骨膜，使骨折端充分显露出来，直视状态下对骨折断端进行手法复位，用克氏针临时固定，C臂机下确认复位无误后，选择合适长度的锁定钢板，拧入螺钉固定。②实验组：予以患者小切口复位经皮钢板内固定术治疗。操作如下：协助患者取仰卧位，行全麻或硬膜外麻醉，沿踝关节前外侧做切口向内切开腓浅神经并保护，纵向切开伸肌支持带并牵开外侧伸肌群、腓骨长短肌，使腓骨骨折端充分显露出来，复位骨折端后，用重建钢板固定。随后手法牵引复位胫骨骨折端，于骨折线胫前外侧做2~3 cm切口，医师手法探查骨折复位状态，确认复位理想后，于骨折头端或尾端标志线纵向做切口，长度约为1.5 cm左右，钝性分离骨膜、深筋膜，创建皮下通道，经该通道将钢板置入胫骨内侧骨膜外，并在皮外用同尺寸钢板对螺钉旋入位置进行定位，完成定位后，钻孔、攻丝，旋入螺钉固定。③两组术毕均止血，逐层缝合切口，术后抬高患肢3 h，使用抗生素3~5 d，半个月后指导患者行康复训练。

1.4 观察指标 ①手术患者指标：记录两组术中出血量、手术时间。②术后恢复时间：记录两组患者骨痂形成时间、骨折愈合时间。③关节恢复：随访1年，采用电子角度计检测两组患者膝关节屈曲、后伸活动度及踝关节跖屈、背伸活动度。④并发症：统计两组患者切口感染、骨不愈合、畸形愈合、内固定物松动等发生病例。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术指标及术后恢复时间比较 对照组患者术中出血量明显较实验组多，手术、骨痂形成及骨折愈合时间均明显较实验组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标、术后恢复时间比较（±s）

表1 两组患者手术指标、术后恢复时间比较（±s）

组别n术中出血量(mL)手术时间(min)骨痂形成时间(d)骨折愈合时间(d)对照组40 213.64±35.87 95.43±22.87 36.74±9.54 125.74±26.82实验组40 127.94±26.72 76.43±17.65 29.23±7.26 73.52±20.13 t 12.118 4.160 3.962 9.849 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者关节恢复情况比较 两组患者术前膝关节及踝关节活动度差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，两组患者膝关节、踝关节活动度均明显增加，对照组各关节活动度增加幅度明显较实验组小（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节、踝关节活动度比较（±s，°）

表2 两组患者膝关节、踝关节活动度比较（±s，°）

组别n时段 膝关节 踝关节屈曲度 后伸度 跖屈 背伸对照组40术前112.16±6.56 6.21±0.92 16.78±2.15 12.36±3.94术后1年120.42±4.58 7.31±1.25 28.52±3.74 22.01±4.57差值8.33±2.36 1.69±0.69 12.36±1.23 10.69±1.36实验组40术前112.19±6.70 6.24±0.93 16.76±2.18 12.34±3.95术后1年126.34±3.74 8.52±1.58 33.61±4.66 26.22±5.15差值14.31±2.16 2.36±0.36 17.36±2.66 14.45±2.29 t/P组间值(术前)0.020/0.984 0.145/0.885 0.041/0.967 0.023/0.982 t/P对照组(手术前后)6.530/0.001 4.482/0.001 17.212/0.001 10.115/0.001 t/P实验组(手术前后)11.663/0.001 7.865/0.001 20.714/0.000 13.525/0.000 t/P组间值(术后)6.332/0.001 3.798/0.001 5.388/0.001 3.867/0.001 t/P组间值(差值)11.822/0.001 5.445/0.001 10.790/0.001 8.929/0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较 实验组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

自胫骨平台以下至踝骨以上部位发生的骨折，称为胫腓骨骨折[3]。胫骨、腓骨为下肢重要负重骨，一旦该部位发生骨折，就会严重影响膝踝关节功能，故临床治疗该病的目的是纠正骨折端旋转移位及成角畸形，最大限度恢复小腿承重功能[4]。外固定、内固定术是治疗下肢骨折的常用手段，由于胫腓骨骨折多为不稳定型骨折，局部外固定支架固定钉易发生折断，增加失败率，且外固定术一般要求患者早期下床锻炼，外固定支架产生的剪力会让患者活动时产生剧烈疼痛，且会延缓骨折愈合速度[5]，故临床多选择内固定术治疗。

切开复位内固定术在临床中应用广泛。为了充分显露骨折端并完成复位，必须要广泛剥离局部组织、骨膜等，损伤严重，会引起大量出血，而且骨折及手术创伤会影响局部血液供应，不利于骨折端恢复，且易增加感染、骨不愈合等并发症发生风险[6]。小切口复位经皮钢板内固定术是在传统切开复位钢板内固定术基础上发展而来的，该术式在远离骨折的部位创建皮下隧道，无需大面积剥离软组织、骨膜等，且钢板置于骨膜外，使骨折端仍能维持良好的血运，增加血流灌注，保证营养物质顺利输送，为骨生长创造良好的环境，从而缩短骨痂形成时间，促进骨折端愈合[7]。而且，将钢板放于胫骨内侧，不仅能够将转变应力，满足生物力学特征，而且其能利用外侧软组织铰链保证骨折端充分接触，更利于维持内固定的稳定性[8]。此外，该固定机制无需借助钢板、骨加压产生剪力来保障骨折的稳定性，对骨皮质血液循环影响小，有利于患者及早进行康复训练，加快患者恢复速度[9]。本次研究中，实验组患者手术指标、术后恢复时间、并发症发生率及术后关节活动度改善情况均优于对照组，充分证实了小切口术式的优势。

综上所述，小切口复位经皮钢板内固定术是治疗胫腓骨骨折的有效术式，值得借鉴。