婴幼儿下呼吸道感染无创吸痰技术治疗效果的研究

张信福 朱跃文

下呼吸道感染是一类常见的疾病，疾病的发生发展与气候、患儿的生活习惯、精神因素等有着密切的联系，尤其是患儿的日常饮食、机体免疫力、情绪状况等，需积极治疗，其中有效的吸痰对于改善患者的呼吸情况至关重要[1]，否则可能引发惊厥等严重后果[2]。本文选取我院收治的70例下呼吸道感染婴幼儿患儿进行临床研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-2021年12月本医院收治的70例下呼吸道感染婴幼儿患儿，本次研究经医院伦理委员会批准。①纳入标准：所有患儿均依据第七版《儿科学》中关于小儿下呼吸道感染的诊断标准[3]确诊；患儿对本次临床治疗措施无不耐受者；患儿家属对本次治疗和研究知情同意并签署知情同意书；患儿经临床辅助检查显示其C反应蛋白水平在10 mg/L以上或白细胞水平在10×109/L以上；患儿存在明显的脓痰、脓鼻涕等表现。②排除标准：患儿在本次治疗前接受过抗感染治疗；患儿伴发有精神疾病；患儿合并有心肌炎、肺炎等合并症状。将纳入研究患儿分为研究组（40例，采用无创吸痰技术）和对照组（30例，采用传统非无创插管吸痰技术）。研究组中男24例，女16例，年龄3个月~3岁，平均年龄（1.16±0.23）岁，病情类型：急性支气管炎13例，毛细支气管炎9例，肺炎18例。对照组中男18例，女12例，年龄3个月~3岁，平均年龄（1.22±0.24）岁；病情类型：急性支气管炎9例，毛细支气管炎5例，肺炎16例。两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患儿采用传统非无创插管吸痰方式。根据实际情况选择经口腔或鼻腔吸痰，常规将吸痰管与负压吸引器相连接，根据患儿的年龄大小及个体情况选择尺寸合适的吸痰管，预先调整负压为110 mmHg左右，先用生理盐水对吸痰管前端进行湿润，然后给予患儿开展经口腔或鼻腔吸痰，操作医师注意合理控制放入气道的深度，置入期间如果遭遇阻力则可以向上提升5 mm，并对吸痰管旋转提升，对于无法一次完全吸尽的患儿需多次进行吸痰，注意控制单次吸痰的时间在15 s以内，吸痰过程中反复插管可能发生黏膜创伤。

1.2.2 研究组 对患儿采用无创吸痰法进行吸痰，即采用一次性鼻塞式吸氧管代替传统的吸痰管。预先对患儿进行雾化吸入或扣拍患儿背部，根据实际情况选择实施低频脉冲电治疗，对患儿的鼻中隔以及鼻腔是否存在破损进行评估；连接管与吸引蘑菇头相连接，石蜡油对吸引管（蘑菇头）的头端进行润滑；患儿仰卧，软枕垫于肩下，保持头部后垂姿势、下颌部和外耳道口垂直，确保各窦口位于下方；医师立于患儿头侧，在患儿的单侧鼻腔滴入稀释液（0.9%NS 100 mL+乙酰半胱氨酸2 mL），滴入的剂量为0.5~1 mL；连接蘑菇头与负压吸引器对患儿实施负压吸引，负压调至80~150 mmHg，鼻塞头和鼻腔形成密闭，进行负压吸引。如患儿能配合嘱患儿自己发出K音，双侧鼻腔交替，每次保留吸引时间为4 s左右，间隔10 s，反复3~5次，每次吸痰时间不超过10 s。

1.3 观察指标 对比分析两组患儿临床症状消失时间、吸痰效果、炎症因子改善情况、呼吸道黏膜损伤发生率、患儿及其家属依从率[3]。吸痰效果判定：显效：治疗后患者呼吸不畅、气促等症状消失，临床检查显示没有痰鸣音；有效：治疗后患者呼吸不畅、气促等症状显著减轻，临床检查显示基本没有痰鸣音；无效:治疗后患者呼吸不畅、气促等症状无减轻或出现加重，临床检查显示痰鸣音没有改善[4]；评估黏膜损伤主要依据对吸出的痰液情况以及硅胶管接头和管壁观察，如果在吸出的痰液以及硅胶管接头和管壁发现血丝、血迹则判定存在黏膜损伤；炎症判定主要通过化学发光法[5]检测降钙素原水平、散射比浊法[6]检测C反应蛋白水、酶联免疫吸附试验[7]检测白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本次研究相关数据进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较 研究组患儿炎症因子改善情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组别 n 降钙素原(ng/L) 肿瘤坏死因子-α(pg/mL) C反应蛋白(mg/mL) 白细胞介素-6(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组40 1.73±0.31 0.51±0.19 1.97±0.57 1.11±0.15 78.02±4.31 34.37±3.45 78.58±4.62 31.36±2.35对照组30 1.71±0.33 1.11±0.24 1.95±0.55 1.54±0.26 78.28±4.68 61.73±3.17 78.64±4.47 43.19±3.52 t 0.242 11.175 0.118 9.226 0.091 32.515 0.047 15.864 P 0.808 0.000 0.877 0.000 0.924 0.000 0.944 0.000

2.2 两组患儿临床症状消失时间比较 研究组患儿临床症状消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组患儿临床症状消失时间比较（±s，d）

组别n 发热呼吸急促咳嗽 湿啰音喘息憋闷研究组40 3.58±0.43 2.17±0.18 4.89±1.16 5.15±1.08 1.77±0.16对照组30 5.62±0.55 3.92±0.47 7.86±1.47 6.48±1.52 2.92±0.35 t 17.422 21.575 9.449 4.281 4.761 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患儿呼吸道黏膜损伤发生率比较 研究组患儿发生2例（5.0%）呼吸道黏膜损伤，对照组患儿出现8例（26.67%）呼吸道黏膜损伤，研究组患儿呼吸道黏膜损伤发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿吸痰效果比较 研究组患儿的吸痰效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿吸痰效果比较 例(%)

2.5 两组患儿及其家属治疗依从率比较 研究组患儿及其家属治疗依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿及其家属治疗依从率比较 例(%)

3 讨 论

下呼吸道感染是一类常见疾病，在各年龄群体均有发生，尤其容易发生在机体发育不够成熟、免疫力较为低下的婴幼儿群体中。患儿出现发热、咳嗽、咽痒等症状，如果没有得到积极有效的治疗可引发惊厥、抽搐等严重后果。由于下呼吸道感染本身会引起不适感，加上各项症状及治疗操作的刺激，可对患儿造成极大的痛苦。因此，采取最为安全高效的治疗方式至关重要。吸痰是保障患儿呼吸顺畅以及提升治疗效果的重要措施，传统方式多为有创插管吸痰，不仅会对患儿产生不适，同时容易引发损伤，近年来随着无创技术的大力推广，在下呼吸道感染患儿治疗中逐步引入了无创吸痰技术[8-9]。

3岁以内的婴幼儿大脑皮质的发育不成熟，自我控制和调节能力比较差，传统的有创吸痰会刺激性较大，常导致患儿出现反抗、哭闹等，很容易发生黏膜损伤，不利于吸痰的顺利开展。而无创吸痰则主要借助于一次性鼻塞式吸氧管代替传统的吸痰管，从而有效的减少了插管刺激，一般也不会引起呛咳、恶心等不适，大大提高了患儿的依从性，并能够更好的对呼吸道进行清理，促进吸痰效果提升。本次研究中，研究组患儿及其家属依从率明显高于对照组（P＜0.05），研究组患儿各项临床症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05），其吸痰效果、炎症因子改善情况明显优于对照组（P＜0.05），呼吸道黏膜损伤等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，无创吸痰技术对婴幼儿下呼吸道感染治疗效果理想，显著优于传统插管吸痰术的疗效，可明显提升患儿及其家长的治疗依从性，保障治疗的顺利开展，提升吸痰效果，加快患儿症状消失，促进机体炎症因子水平改善，减少并发症发生，改善预后。