腰硬联合罗哌卡因、舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果

黄亚婷 王 鑫

产妇在自然分娩过程中，子宫收缩常容易引起周围血管压迫，加之胎儿宫内对产妇产生压迫感，引起强烈阵痛，产妇难以耐受往往会选择剖宫产的分娩方式[1]。对于具备自然分娩指征的产妇，若是因为无法耐受疼痛而选择剖宫产，以及严重影响产妇恢复健康[2]。为了母婴安全提倡应用局麻药复合阿片类药物硬膜外给药的分娩镇痛方式。临床以罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼常见，但相关对比研究报道比较少[3]。本研究分别应用硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼，比较两者在分娩镇痛中的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本医院产科病房2020年1月-2021年3月收治的80例待分娩的初产妇为研究对象，随机分为两组：舒芬太尼组40例，年龄20~35岁，平均年龄（28.12±1.23）岁；孕周37~41周，平均（39.01±0.66）周。芬太尼组40例，年龄21~35岁，平均年龄（28.25±1.25）岁；孕周37~41周，平均（38.89±0.62）周。两组产妇体质量、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。①纳入标准：产妇均为单胎且头位；均接受潜伏期分娩镇痛干预，产妇本人或者家属均签署知情同意书。②排除标准：头皮不对称及麻醉禁忌者；合并妊娠期高血压、糖尿病的产妇；精神疾病或者认知功能障碍者。

1.2 方法 分娩镇痛前开放上肢静脉，观察产妇宫口开至2~3 cm时，嘱产妇为左侧卧位，进行常规消毒铺巾。选择L2~L3间隙实施腰硬联合阻滞，穿刺麻醉成功后，观察几分钟，没有异常情况时镇痛平面出现，开始实施镇痛，给予各组对应的药物，连接硬膜外导管，持续90 min后腰麻镇痛减弱是经硬膜外给药镇痛，分娩镇痛过程中要严密监测产妇生命体征变化、胎心和宫缩，以及运动阻滞情况。出现子宫收缩乏力考虑使用缩宫素，同时适当降低麻药的浓度，积极管理产程维护正常的产力。分娩过程结束后，观察一段时间产妇没有异常情况拔除硬膜外导管。①舒芬太尼组镇痛药物方案：浓度0.085% 2 mL盐酸罗哌卡因注射液（国药准字H20060137，规格10 mL：100 mg）+0.5 μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172，规格，5 mL：375μg）。②芬太尼组镇痛方案：浓度0.085% 2 mL盐酸罗哌卡因注射液+1.5 μg/mL芬太尼注射液（国药准字H42022076，规格2 mL：0.1 mg）。

1.3 观察指标 ①镇痛效果：记录各组产妇宫口开至2 cm、5 cm、10 cm时的疼痛评分，疼痛评估主要应用视觉模拟评分（VAS）评价，VAS分值为0-10分，其中0分为无痛，10分为剧痛。②两组产妇产后出血量、新生儿5 min Apgar评分、产妇满意度评分：满意度评分应用自制的问卷，调查内容包括镇痛效果、分娩效果、舒适度及分娩过程中，产妇的呼吸循环变化等，满分100分。③各组产后并发症发生情况，包括产后出血、尿潴留、恶心呕吐。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，使用t检验；计数资料用（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇宫口开出不同时间的疼痛VAS评分比较 两组产妇宫口开出2 cm时的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；舒芬太尼组产妇宫口开出5 cm、10 cm时的VAS评分均低于芬太尼组（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组产妇宫口开出不同时间的疼痛VAS评分比较（±s，分）

表1 两组产妇宫口开出不同时间的疼痛VAS评分比较（±s，分）

组别 n宫口开出2 cm宫口开出5 cm宫口开出10 cm舒芬太尼组40 7.42±1.52 2.61±0.65 3.51±1.21芬太尼组40 7.35±1.51 3.23±0.71 4.22±1.23 t 0.293 5.522 3.650 P 0.770 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组产妇各指标情况比较 舒芬太尼组产妇满意度评分高于芬太尼组（P＜0.05）；两组产妇产后出血量与新生儿5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产妇各指标情况比较（±s）

表2 两组产妇各指标情况比较（±s）

组别 n产后出血量（mL）新生儿5 min Apgar评分（分）产妇满意度评分（分）舒芬太尼组40 152.25±26.65 9.33±0.41 95.25±2.41芬太尼组40 151.88±26.41 9.35±0.42 89.25±3.13 t 0.088 0.301 12.123 P 0.929 0.764 ＜0.001

2.3 两组产妇产后不良反应发生情况比较 两组产妇不良反应总发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组产妇产后不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，人们的健康意识也出现巨大转变，在临床分娩的产妇中，现产妇对于分娩的安全性、质量、要求以及舒适度提高，所以降低产妇在分娩时的痛苦成为临床中十分重点的研究问题[4]。针对自然分娩产妇的分娩镇痛，现阶段我国应用的方案多是选择潜伏期分娩镇痛干预，主要是潜伏期的时间长并且宫口开出在初始阶段，镇痛选择硬膜外麻醉方式可以取得良好镇痛效果，而镇痛方案则选择局麻药复合阿片类药物的方式[5]。

分娩镇痛中应用局麻药复合阿片类药物的方式，常用药物主要为罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼[6]。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药，最大的作用特点是对感觉神经纤维阻滞效果优于运动神经纤维，低浓度可引起感觉神经及运动神经的分离阻滞，罗哌卡因的毒性小，是一种安全的局部麻醉药物。分娩镇痛联合阿片类药物，主要是阿片类药物同局麻药互补作用好，镇痛效果确切且不良反应发生率低。在阿片类药物使用中常见舒芬太尼与芬太尼，芬太尼为强效麻醉性镇痛药，作用类似吗啡，镇痛效果为吗啡的80倍，但是持续时间短，维持作用30 min，适用于各种疼痛、外科及手术过程的镇痛，芬太尼在体内有蓄积作用，用药需非常小心[7]。舒芬太尼则是芬太尼的衍生物，亲脂作用要比芬太尼更强，相对芬太尼，不蓄积、呼吸影响更轻微[8]。

本次研究中，观察组产妇在潜伏期分娩镇痛中分别应用硬膜外罗哌卡因联合舒芬太尼、罗哌卡因联合芬太尼的镇痛方案，结果显示，舒芬太尼组产妇在宫口开出5 cm与10 cm时的疼痛VAS评分均明显低于芬太尼组，表明罗哌卡因联合舒芬太尼的分娩镇痛效果更为满意。两组新生儿Apgar评分与产后出血量未见组间差异，而舒芬太尼组产妇满意度明显高于芬太尼组，主要是舒芬太尼方案的明显镇痛作用，让产妇顺利的分娩，使得满意度也得到提高。两组产妇产后的不良反应发生率差异无统计学意义，提示硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛中，均有很高的安全性，产妇容易耐受且预后满意。

综上所述，产科进行分娩镇痛，潜伏期镇痛方案应用硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼均有良好的效果，但是舒芬太尼用药在镇痛效果方面更满意，产妇满意度也更高，不良反应也较低，因此值得在临床中大力推广应用。