重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效

赵结勤 钱保进

脑梗死是因为一系列因素导致的大脑局部组织血液循环障碍，因为缺氧缺血而引起脑细胞坏死，进一步发生神经功能障碍的疾病之一[1]。大部分脑梗死是因为动脉内血栓阻碍而引起脑血流障碍而发病，所以在对脑梗死患者进行治疗时，关键是对缺血半暗带进行挽救，促进脑灌注有效恢复，让闭塞血管再通，而溶栓治疗则是最有希望和最有效的措施之一[2]。急性脑梗死不仅具有较高的发病率，而且致死率和致残率也较高，而溶栓治疗是否及时和有效，会直接影响神经功能恢复情况。溶栓治疗能让缺血半暗带的形成过程延缓，促进闭塞血管再通，让缺氧、缺血导致的脑细胞不可逆损伤明显减少[3]。阿替普酶作为第二代溶栓药物，也是现阶段临床中应用较为广泛的一种重组组织型纤溶酶原激活剂（rtpA），其治疗效果也得到了肯定。本文主要分析了为急性脑梗死患者提供rtpA静脉溶栓治疗的效果，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年7月-2022年4月于本医院接受治疗的80例急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数表法将其分入观察组（40例）和对照组（40例）。对照组患者平均年龄（66.28±1.16）岁，平均病程（1.38±0.27）h；其中男性患者22例，女性患者18例；合并高血压、糖尿病者分别为13例、11例。观察组患者平均年龄（65.72±1.35）岁，平均病程（1.44±0.32）h；其中男性患者24例，女性患者16例；合并高血压、糖尿病者分别为2例、12例。两组患者一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：签署知情同意书；体征稳定、意识清楚；与相关诊断标准相符[4]；能接受溶栓治疗。②排除标准：过敏性体质；溶栓禁忌症；近1个月内具有泌尿系疾病及消化性疾病；近3个月内具有颅脑损伤史；恶性肿瘤；已采用其他方法治疗。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者选择常规治疗措施，入院后采用改善微循环等治疗；同时对血糖、血压及血脂等进行控制；口服阿司匹林治疗；如果患者伴脑水肿，则应给予20%甘露醇静脉滴注；指导患者开展合理的康复锻炼。

1.3.2 观察组 患者在常规治疗的同时，为其提供rtpA静脉溶栓治疗：最大给药剂量为90 mg。首先在10 mL生理盐水中加入阿替普酶5 mg或者10%的药物，静脉推注，时间应超过1 min；然后在100 mL生理盐水中加入阿替普酶45 mg或者90%的药物，静脉滴注，时间超过1 h；每天1次。两组的治疗时间均为14天。

1.4 观察指标 ①利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分治疗前后的变化情况来评估临床疗效[5]：治疗后的降低幅度≥46%则判断为显效；NIHSS评分在治疗后的降低幅度为18%~45%则判断为有效；患者病情持续加重，或者NIHSS评分在治疗后的降低幅度≤17%则判断为无效。②治疗前后的意识障碍程度变化情况，通过格拉斯昏迷量表（GCS）来评分，患者分值越高则表示其意识障碍越轻微[6]；治疗前后的日常生活能力变化情况，则通过巴塞尔指数（Barthel）来评估，分值与日常生活能力表现为正相关[7]；治疗前后的神经功能缺损程度变化情况，则通过NIHSS来评估，患者分值越高则表示缺损程度越显著[8]。

1.5 统计学分析 运用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者的GCS评分、Barthel评分、NIHSS评分比较 治疗后两组患者的NIHSS评分明显低于同组治疗前（P＜0.05），而GCS评分、Barthel评分则明显高于同组治疗前（P＜0.05）；治疗后各项评分相比较，观察组患者显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的GCS评分、Barthel评分、NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组患者的GCS评分、Barthel评分、NIHSS评分比较（±s，分）

注：⋆与治疗前比较，P＜0.05

组别 n GCS评分 Barthel评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.07±1.87 9.21±1.24⋆ 25.13±3.24 43.47±4.35⋆ 14.63±4.28 11.56±4.23⋆观察组 40 6.03±1.65 12.43±1.61⋆ 26.17±3.29 48.32±4.53⋆ 14.57±4.25 9.58±3.17⋆t 0.1009 9.9413 1.4153 4.8518 0.0625 2.3583 P 0.9199 0.0001 0.1610 0.0001 0.9503 0.0209

3 讨 论

现阶段人们的生活压力以及工作压力也越来越大，生活节奏也在不断加快，无论是饮食结构还是生活方式，均发生了明显改变，进而也导致脑梗死的患病人数越来越多，而且发病已表现出了明显的年轻化趋势。急性脑梗死主要是因为局部脑组织区域血液供应出现异常，进一步引起脑组织出现缺血、缺氧，而临床研究发现，常见高危因素不仅包括了动脉粥样硬化、脑血容量不足等，血栓形成也可能影响局部脑组织区域的血液供应。

让堵塞的脑血管实现再通，恢复血供，减少缺血坏死是临床救治急性脑梗死的关键，而静脉溶栓则是较为常见的一种治疗方案。在规定时间内开展静脉溶栓治疗，能及时恢复血供，并促进神经功能有效恢复。阿替普酶为现阶段临床中应用比较广泛的溶栓药之一，作为纤维蛋白溶酶激活剂，其构成主要为糖蛋白，该药物能有效激活纤维蛋白溶酶原，破坏纤维蛋白，进一步来有效抑制血小板黏附聚集，降低其活性，气道溶解血栓的作用。阿替普酶治疗不会引起全身性纤溶，该药物具有较短的生物半衰期，经粪便、胆汁排出体外，基本上不会蓄积在体内而导致中毒。本研究中，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；研究结果显示，急性脑梗死患者采用rtpA静脉溶栓治疗，能明显提高临床疗效。另外，治疗后各项评分相比较，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；结果显示，急性脑梗死患者采用rtpA静脉溶栓治疗，不但能减轻意识障碍和神经功能缺损，而且能提高其日常生活能力。

综上所述，在常规治疗急性脑梗死患者，为其提供rtpA静脉溶栓治疗能减轻意识障碍和神经功能缺损，并显著提高其日常生活能力，治疗效果令人满意，值得推广。