CT诊断老年慢性支气管炎中的效果及准确率分析

李成文（庐山市中医院，江西 庐山 332800）

老年慢性支气管炎是临床较常见的老年性肺部疾病，如未能得到及时诊治，容易并发或继发各种疾病，如肺炎、慢阻肺、肺间质纤维化等，对老年人的身体健康造成严重威胁［1］。在当前临床中，多根据患者的咳、喘、痰、炎等表现来诊断，但缺乏程度层面的评估，对于并发症的发生难以进行明确。针对老年慢性支气管炎而言，其有着比较复杂的影像学表现，有着较高的早期诊断难度，易被误诊，从而造成治疗时机的延误。伴随影像学技术的持续推新与完善，已出现多种诊断此病的影像学手段［2］。针对电子计算机X线断层扫描技术（CT）而言，尤其是高分辨率CT（HRCT），是对老年慢性支气管炎进行发现与评估的无创手段，并且还能够对其进展、治疗转归进行随时复查［3］。当前，有关采用HRCT诊断老年慢性支气管炎效能的报道较少，本文选取本院收治的疑似慢性支气管炎的老年患者，分别开展常规CT、HRCT检查，评定CT影像技术在诊断此病中的应用效能。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年6月至2021年12月我院收治的疑似慢性支气管炎的老年患者62例。其中男34例、女28例；年龄60～78（66.79±3.21）岁；诱因：抽烟12例、长期与无机粉尘接触24例、长期与有害气体接触18例、类风湿关节炎8例；病程2～15（5.23±0.45）年。纳入标准：（1）均有白色稀薄痰液、阻塞性通气障碍、气短、憋喘、少痰及咳嗽等症状；（2）年龄≥60岁；（3）均有清晰的意识与认知。排除标准：（1）合并呼吸衰竭及血液、免疫系统疾病；（2）合并肺结核、支气管异物、心脏病；（3）伴恶性肿瘤、精神疾病；（4）严重脏器（如心、肾等）功能障碍。

1.2 方法所有疑似慢性支气管炎患者均分别开展常规CT、HRCT诊断。采用MX4000UAL型双排螺旋扫描机（荷兰飞利浦），扫描范围自肺底至肺尖，于最大呼吸末屏气状态下进行扫描。（1）常规CT扫描参数：螺距1，电流160 mA，电压120 kV，层厚10 mm，准直1.5 mm，矩阵256×256。（2）HRCT扫描参数：矩阵512×512，层距10 mm，层厚1 mm，电流200 mA，电压140 kV。

1.3 临床观察指标将肺部活检、临床症状、胸部X线片、肺功能等综合检查作为金标准。指派3名医学影像科医生组建专门的阅片小组，以独立、盲法进行读片，且对读片的最终结果进行记录，对患者的影像学表现进行评价，最后得到一致性结论。具体指标：（1）所有患者的诊断结果。诊断标准［4］：经肺部组织病理学检查证实为普通型间质性肺炎；肺功能存在异常，主要表现为气体交换障碍、限制性通气功能障碍；经胸部X线片检查提示典型异常影像表现。（2）两种方法的影像学表现。（3）两种方法的诊断结果。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示。行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合诊断结果62例疑似慢性支气管炎老年患者通过开展综合诊断（肺功能检查、临床症状、胸部X线片及肺部活检等）确诊37例，占59.68%（37/62），其他25例（40.32%）。

2.2 两种诊断方法的影像学表现分析（1）常规CT表现：肺部纹理明显变粗，且显著增加，双肺中、下野外带有明显的网状阴影；14例小叶间隔厚度增加，10例肺内磨玻璃样影，19例胸膜厚度增加，19例双肺基底位置存在蜂窝状变化。（2）HRCT表现：双肺或单肺存在磨玻璃样影、网织状阴影，且有较小的密度，另外，在阴影区发现肺血管纹理。26例小叶间隔厚度增加，22例胸膜厚度增加，14例双肺基底位置蜂窝状变化。

2.3 两种方法诊断结果比较37例确诊为慢性支气管炎患者，通过常规CT检查明确诊断24例，而经HRCT检查明确诊断33例；而在25例非慢性支气管炎患者中，常规CT检查诊断为慢性支气管炎4例，而HRCT为3例。见表1。

表1 两种方法诊断结果比较（n）

2.4 两种方法诊断效能比较HRCT诊断慢性支气管炎的准确度、灵敏度与常规CT相比，均明显偏高（P＜0.05）。见表2。

表2 两种方法诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

慢性支气管炎为一种由周围组织、支气管黏膜、气管等被感染所诱发的慢性非特异性炎症，主要症状为咳痰、咳嗽等，病情进展后还会出现持续发热、喘憋、呼吸困难等症状，以老年人群或慢阻肺患者最为多发［5-6］。有报道［7］指出，在老年人群当中，慢性支气管炎的综合患病率高达15%，并且伴随老年人口的日渐增多、人们生活节奏的日渐加快，此病患病人数仍呈逐年增多趋势。现阶段，临床尚无诊断慢性支气管炎的确切手段，当将尘肺、心功能不全、支气管哮喘、肺脓肿等病排除后，如患者每年发病时间持续≥3个月，且连续≥2年，便可明确为此病［8-9］；需指出的是，单纯根据此病诊断标准及患者的临床表现较难确诊判断其病情程度，因而容易引发误诊、漏诊等情况，从而会对患者的及早、有效治疗造成影响，甚至还会对其生命安全造成严重威胁［10］。

慢性支气管炎的典型病理变化为支气管黏膜出现坏死、变性或脱落等情况；纤毛发生脱落与倒伏，对原本能正常排除微小异物的功能造成了破坏；黏膜腺体出现不同程度的增生、肥大及分泌亢进情况，这主要相关于患者的分泌物异常增多；上皮细胞出现局灶性的坏死或增生，丧失原本正常的上皮细胞功能；黏膜下层浆细胞、淋巴细胞浸润，且参与自身免疫功能［11］。黏膜上皮细胞活动出现减弱，并且支气管防御能力持续减退，外加黏液较难咳出，造成小支气管出现阻塞、痉挛，最终诱发感染，且进展成阻塞性肺气肿［12］。上述病理变化是临床表现出现的根基。

研究［13］指出，慢性支气管炎的发病率随着年龄的增长而升高，一些患者还会伴有肺间质纤维化情况，一般由肺泡结构紊乱、弥漫性肺泡炎所引起。另有报道［14］强调，慢性支气管炎的发病主要与职业、环境暴露、病毒感染相关，并且各种因素之间存在着明显的交互性，因而易使患者病情加重。诊断慢性支气管炎常用常规CT，但需强调的是，此方式有着较厚的扫描层，因而需要更长的扫描时间，得到的影像学信息具有一定局限性，易引发漏、误诊情况［15］。因此，积极找寻一种准确且简便的诊断方法，尤为重要且必要。

本研究中62例疑似慢性支气管炎的老年患者经综合诊断确诊37例；常规CT表现为肺纹理明显变粗，双肺中、下野外呈网状阴影；HRCT表现为单或双肺存在网织状阴影、磨玻璃样影，且有较小的密度，在阴影中还呈现有肺血管纹理。HRCT诊断的准确度、灵敏度均较常规CT高。提示HRCT更为精准，有着更高的诊断价值。需要说明的是，采用常规CT进行诊断时，仅能将网状阴影显示出来，而对于小叶间隔厚度增加难以检出，因而对诊断结果判定意义不显著，特别是在早期慢性支气管炎，效果不突出［16］。较之常规CT，HRCT对扫描参数进行了改进，采用更为先进且实用的高分辨率图像重建方式，因而能提高图像空间分辨率，更好地显示肺部结节的细微结构，因而能为慢性支气管炎诊断提供更多且更加客观的征象［17-18］。此外，还需指出的是，HRCT能减少部分容积效应，并促进肺部结构交界面相应锐利程度的增加，增强细小结构的分辨率，虽然薄层扫描会增加噪音，但能通过将mA、kV给予增加的方式来对噪音进行削弱［19］。因此，较之常规CT，HRCT在诊断老年慢性支气管炎方面，有着更高的应用价值与效能，能对传统CT较难观察到的征象进行细致观察，为此病诊断及定性提供切实支撑。

综上，采用HRCT对慢性支气管炎急性诊断，能将肺部细微结构准确显示出来，故与常规CT相比，有着更高的诊断价值与准确率，应用效能突出。