手术室外科手术患者发生压力性损伤的相关危险因素分析

林燕玉

福建省三明市中西医结合医院，福建 三明 365000

压力性损伤（pressure injury，PI）是长期局部组织受物理压迫造成血液循环受阻，皮肤和皮下组织缺乏营养供给，致使受压部位发生破损，甚至坏死[1-2]。PI 可致患者出现局部皮肤发红、开放性溃疡、疼痛，增加患者痛苦，并会影响术后病情恢复，增加医疗资源消耗，同时还会增加护理难度，提高护理人员工作量。PI 是临床护理的重要敏感指标之一，如何有效预防手术室PI 发生已受到高度关注[3-4]。故早期识别影响手术室外科手术患者PI 发生的相关危险因素，及时制订个性化的护理对策干预，对预防PI、改善患者预后和提高护理质量等至关重要。本研究选择2020 年2 月至2021 年11 月在福建省三明市中西医结合医院行手术治疗的患者114 例，分析其PI 发生的相关危险因素，为后期护理措施制订提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以方便抽样方式选择2020 年2 月至2021 年11 月在福建省三明市中西医结合医院行手术治疗的患者114 例，根据其是否发生PI 分为两组，PI 组15 例，无PI 组99 例。纳入标准：意识清楚；手术时间≥2 h 者；凝血功能正常；签署研究知情同意书；术前皮肤健康。排除标准：伴有恶性肿瘤者；皮肤疾病或皮肤坏死、破损者；认知功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

以调查问卷方式收集、整理患者资料，如年龄、手术时间、性别、手术体位、术中低体温、麻醉方式、体重指数、出血量、合并基础疾病、局部潮湿、是否发生PI 等。

1.3 观察指标及评价标准

分析手术室外科手术患者PI 发生的相关危险因素。PI 判断标准[5]：从剪切力、移动力、皮肤潮湿状况、感知、摩擦力等方面评估，分值＜12 分表示患者存在PI。术中核心温度＜36℃即可评定患者术中出现低体温。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，多因素使用logistic回归分析，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

手术时间、年龄、体重指数、手术体位、出血量、麻醉方式、术中低体温、局部潮湿与手术室外科手术患者发生PI 有关，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；性别、合并基础疾病与手术室外科手术患者发生PI无关，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表1。

表1 手术室外科手术患者发生PI单因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析

手术时间≥4 h、年龄≥60 岁、特殊体位、气管内全身麻醉、体重指数≥25 kg/m2、出血量≥80 ml/h、术中低体温、局部潮湿是手术室外科手术患者PI 发生的独立危险因素（P＜ 0.05）。见表2 ～3。

表2 手术室外科手术患者发生PI的影响因素变量赋值情况

3 讨论

PI 好发于骨突处、骶尾部等突出部位，该部位脂肪少、真皮层薄、弹性纤维缺乏，皮肤弹性较差，同时上述部位血液循环较差，易发生PI[6-7]。近年来，随着手术方式改变，手术时间明显延长，长期麻醉会对患者肌肉调剂额能力造成不良影响，并影响胃肠功能正常吸收营养，降低机体抵抗力，同时长期无法变更体位，PI 发生率相对较高[8]。PI 发生率高低直接影响手术室护理质量，故有效降低手术室PI发生率具有积极意义。

表3 手术室外科手术患者发生PI的多因素分析

本研究中，手术时间≥4 h、年龄≥60 岁、气管内全身麻醉、特殊体位、体重指数≥25 kg/m2、出血量≥80 ml/h、术中低体温、局部潮湿是手术室外科手术患者PI 发生的独立危险因素。分析原因在于：①年龄大者肌肉弹性降低，血管硬化，血流供应减少，外周血液循环不良，且组织再生能力下降，削弱感觉功能，影响受压组织血供，难以及时供应营养，更易出现PI[9]；②患者术中无法变更体位，手术时间长则会相应地延长组织受压时间，提高PI 发生风险，且手术用时长会相应地增加术中出血量，局部血液共用减少，受压部位会发生缺血，血流再灌注时会大量超氧阴离子产生，损伤毛细血管，损害皮肤，也会诱发PI[10-11]；③气管内全身麻醉时，可致患者丧失知觉，肌肉和皮肤调节能力下降，且患者血氧饱和度会受麻醉药物影响，局部供氧明显减少，还会血液流动速度也会相应减慢，阻碍受压部位血液循环，增加PI 发生风险[12]；④俯卧位、侧卧位等特殊体位PI 发生率相对较高，其中侧卧位时躯体与手术床接触面积相对较少，但面部、膝等部位会成为接触手术床点，而俯卧位时躯体中的胸部、髂前上棘等着力点的肌肉和脂肪较少，长期处于该体位，体质量不能均匀地分布在手术床上，加上静脉回流和组织灌注不足，局部组织被动缺血、缺氧，会增加皮肤组织损伤风险[13]；⑤体重指数高者皮肤组织相对较厚且受压部位组织需承受更大的压力，更易发生PI；⑥良好的血液循环是保持皮肤循环代谢、营养的关键，而术中出血量大会造成血容量下降，致使受压部位供血不足，易损伤皮肤组织，提高PI 发生率[14]；⑦机体会因手术麻醉、术中大量输注血制品、灌注大量冲洗液等影响而处于低体温环境，促进受压部位外周血管收缩，降低皮肤抵抗力和末梢循环能力，易发生PI[15]；⑧术中冲洗液外渗会导致皮肤处于潮湿状态，皮肤丧失油脂、pH 值改变，皮肤保护屏障被破坏，且皮肤易粘在手术床上，毛细血管压力持续低于压力时，血液循环明显受阻，增加术中PI 发生风险。

综上所述，手术时间≥4 h、年龄≥60 岁、气管内全身麻醉、特殊体位、体重指数≥25 kg/m2、出血量≥80 ml/h、术中低体温、局部潮湿是手术室外科手术患者PI 发生的独立危险因素，临床针对上述危险因素，围手术期制订相应的护理干预对策，有望减少PI 发生。