基于子午流注理论指导择时耳穴揿针疗法对肝阳上亢型高血压病伴失眠患者的效果及对睡眠质量的影响

张春菊 周 丽

江苏省徐州市中医院心内科，江苏 徐州 221000

高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压两种。既往研究表明：高血压属于心脑血管疾病最主要的危险因素，能引起脑卒中、心力衰竭及慢性肾衰竭等主要并发症[1]。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，导致高血压发生率呈上升趋势。因此，积极有效的预防高血压，对减少心脑血管事件的发生率、提高生存质量具有重要的意义。肝阳上亢型高血压是所有高血压证型中最常见的一种，其医学证型以虚实为主，常伴有睡眠障碍[2]。肝阳上亢易引起失眠，其病机为肝阳上亢，亢极化火生风，风升火动，扰乱清窍，导致睡眠紊乱[3]。临床主要采用西药治疗高血压伴失眠，但长期服用此类药物会增加不良反应的风险，用药时间过长会导致药物依赖，不利于患者康复。耳穴揿针作为中医常用的非药物疗法，通过皮下长时间的刺激，补虚泻实，平衡阴阳，对改善肝阳上亢型高血压病伴失眠有一定作用[4]。本研究以肝阳上亢型高血压病伴失眠患者为对象，探讨基于子午流注理论指导择时耳穴揿针疗法对肝阳上亢型高血压病伴失眠患者的效果及对睡眠质量影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择徐州市中医院（我院）2019 年6 月至2021 年6 月接受治疗的肝阳上亢型高血压病伴失眠患者100 例，采取随机数表法分成对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组男27 例，女23 例，年 龄40 ～72 岁，平 均（55.21±4.31）岁，病 程1 ～11 年，平 均（7.25±2.21）年；体 重 指数（body mass index，BMI）18 ～31 kg/m2，平 均（23.61±4.59）kg/m2；合并症：糖尿病5 例，冠心病6 例；观察组男28 例，女22 例，年龄41 ～75 岁，平 均（55.13±4.75）岁；病 程1 ～10 年，平均（7.14±2.32）年；BMI 19 ～30 kg/m2，平 均（23.56±4.53）kg/m2；合并症：糖尿病4 例，冠心病5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均确诊为肝阳上亢型高血压病伴失眠，符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版》[5]中高血压的诊断标准，符合《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》中关于失眠症的诊断标准[6]，确诊时间≥1 年；②临床表现有不同程度的面红目赤、头痛、口苦口渴、烦躁易怒、心悸、失眠、脉弦细而数等；③患者年龄为40 ～75 岁，且为住院患者，自愿入组，可配合相关治疗及定期随访；④耳部皮肤无破损，无过敏反应。排除标准：①继发性高血压并合并血液系统、肝肾等严重疾病；②焦虑症、抑郁症导致失眠者；③精神障碍、老年性痴呆和认知障碍者；④近期使用其他方法治疗者。

1.2 方法

对照组予以常规治疗及护理干预。常规给予血管紧张素转换酶抑制剂和β 受体阻滞剂等，遵医嘱控制血压，失眠采取艾司唑仑片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字 H31021534，规格：1 mg）治疗。药物的剂量和疗程根据受试者的实际情况确定。护理干预：①休息环境干预，保持房间安静，室内空气流通，温度和湿度适宜，避免强光和噪声刺激；②用药干预，要求患者按医嘱按时、按量服用降压药，监测血压变化并做好记录；③饮食干预，指导患者饮食清淡易消化，忌食肥、甜、油腻的食品；合理饮食，晚餐避免暴饮暴食，睡前4 ～6 h禁止喝茶、咖啡、酒；④中医情志干预，及时与患者沟通，向患者介绍疾病的相关知识，了解患者生理、心理的整体情况，运用中医疏神开心法缓解失眠患者的焦虑、紧张情绪；⑤睡眠干预，建立合理的睡眠周期，午休时间尽可能控制在30 min 以内，晚上按时就寝。此外根据身体情况增加白天的活动量，每晚临睡前，可引导患者用温水泡脚、喝热牛奶、听轻音乐等舒缓情绪；⑥康复锻炼干预，适当运动，如散步、太极拳和气功，但避免睡前进行剧烈运动。

观察组给予常规治疗及护理干预配合子午流注理论择时耳穴揿针疗法干预。①成立子午流注理论择时耳穴揿针疗法干预小组。由1 名中医师和1 名主治医师提供培训和技术指导，保证取穴的准确性和操作方法的规范化。5 名工作满3 年以上的护士，经心血管专科培训考核，达到考核标准后方可参加本研究；②耳穴揿针疗法干预。准备探棒、75%乙醇、棉签、揿针数个、镊子和弯盘，患者取坐位或半卧位，以平肝降火、滋阴潜阳、安心安神、清泻阳明、理气降压为原则。选取心、肝、肾、交感、神门、皮质下6个穴位；③操作方法：选择患者一侧耳廓，观察并按压取阳性反应点，首先用探棒从上到下探测压力，找出所选耳点的敏感反应点，用75%乙醇对耳廓皮肤进行消毒，选择单个独立包装的揿针，撕开包装，取出揿针，直接贴敷在穴位皮肤上，按压黏附，除去剥离纸，用指腹轻轻按压穴位，使之固定。留针期间，于午时（11 ∶00 ～13 ∶00）和酉时（17 ∶00 ～19 ∶00）用拇指和食指按压耳穴，每个穴位点按10 ～20 次。手法由轻到重，按压力度根据患者对轻微疼痛和酸胀的耐受程度而定。如有不适，应及时拔针并处理，取穴次日换对侧耳穴，双耳交替。7 d 为一个疗程，共进行2 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

①血压水平。测量两组患者干预前、干预1 个疗程后、干预2 个疗程后静坐位时左上臂肘动脉血压（收缩压、舒张压）并进行统计比较；②高血压中医症候积分。两组干预前、干预2 个疗程后分别从头晕、头痛、烦躁易怒、面部烘热、口苦口渴对患者中医症候积分进行评估，每项评分采用0 ～3 分，分数越低，症状越好[7]；③睡眠质量。依据匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）对两组患者接受干预前、干预1 个疗程后、干预2 个疗程后的睡眠质量进行评估，量表总分0 ～21 分，总分越高，睡眠状况越差[8]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压水平比较

干预前两组血压水平比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；经过干预1 个疗程及2 个疗程后，观察组的收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组血压水平比较（mmHg，x ± s）

2.2 两组中医症候积分比较

干预前两组患者的中医症候积分比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；两组干预2 个疗程后头晕、头痛、烦躁易怒、面部烘热、口苦口渴方面的中医证候积分均低于干预前，且观察组各项中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较（分，x ± s）

2.3 两组睡眠质量比较

干预前两组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；经过干预1 个疗程及2 个疗程后，观察组PSQI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组睡眠质量比较（分，x ± s）

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高血压已成为威胁我国居民健康的常见多发病。高血压患者因情绪障碍、饮食、血瘀引起的失眠，是血压升高最重要的危险因素之一，现代生活节奏加快导致的睡眠时间缩短增加了高血压的风险，高血压等心血管疾病也会加重失眠[9]。因此对于高血压失眠患者来说，控制失眠症状尤为重要。

子午流注理论起源于《内经》，是从时间的角度来研究人体脏腑和经络的气血流注[10]。强调在最佳时辰对患者实施干预，可以提高干预效果，促进身体更快恢复到健康状态[11]。人的血压会发生昼夜节律的反复变化，以24 h 为周期，子丑时最低，卯辰时及申酉时最高[12]。中医对高血压的认识主要基于肝肾阴阳失衡理论，肝阳亢进的高血压患者血压峰值主要出现在卯时和辰时，属于阳明经[13]。本研究中，经过干预1 个疗程及2 个疗程后，观察组的收缩压、舒张压水平均低于对照组（P＜ 0.05），从本研究结果看出，基于子午流注理论指导择时耳穴揿针疗法对肝阳上亢型高血压病伴失眠的疗效较好，有效平稳患者的血压水平。中医五脏为心、肝、脾、肺、肾，且根据中医理“心藏神，心气虚，则神不安而不寐；肝藏魂，肝血虚，则魂不安而不寐；脾藏意主思，思则气结而不寐；肾藏志，肾阴亏损不能上济于心则不寐”的原理，心主神明，“心穴”可养心安神，发挥强心、调节血压、宁心安神等功效[14-15]；肝穴则具有清泻肝火降压功效；肾穴具有滋补肾阴、滋水涵木，肝火得水可降，亦可用于耳鸣等疾病；交感穴能发挥调节与舒张血管作用，可调节迷走神经；神门穴则具有镇心安神，可止晕、安神[16]；皮质下则能调整高级神经中枢功能，实现高级神经中枢调节功能，能调整自主神经功能。

对于肝阳上亢型高血压病伴失眠患者穴位取穴心、肝、肾、交感、神门、皮质下穴位。通过刺激相应穴位，产生一定的压力，刺激相应的神经感受器和感觉神经末梢，从而恢复正常的生理睡眠节律，达到治疗疾病的目的[17]。同时，患者治疗过程中基于子午流注理论的指导，择时耳穴揿针疗法，在最佳时辰对患者实施干预可提高疗效，能快速改善患者症状，且多数患者可从中获益。本研究中，两组干预2 个疗程后对头晕、头痛、烦躁易怒、面部烘热、口苦口渴方面的中医证候积分均低于干预前，且观察组各项中医症候积分均低于对照组（P＜ 0.05），提示基于子午流注理论指导择时耳穴揿针疗法可有效改善患者的临床症状。中医认为高血压属“眩晕”“头痛”范畴，其病理变化与肝、脾、肾、心密切相关，可影响气血[18]。本研究中，经过干预1 个疗程及2 个疗程后，观察组睡眠质量评分均低于对照组（P＜ 0.05），提示基于子午流注理论指导择时耳穴揿针疗法对肝阳上亢型高血压病伴失眠的疗效较好，改善患者睡眠质量。

综上所述，基于子午流注理论指导择时耳穴揿针疗法对肝阳上亢型高血压病伴失眠的疗效较好，有效改善患者的临床症状，平稳血压水平，提高睡眠质量，值得推广应用。