浮梁县手足口病的流行病学及病原学特征分析

席小金（浮梁县疾病预防控制中心，江西 浮梁 333400）

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是一种儿童常见传染病，由多种肠道病毒引起，患儿典型症状为手、足、口等部位散发性疱疹和皮疹，严重影响患儿的身心健康［1］。HFMD具有较强的传染性，容易引起流行或暴发，于2008年5月2号正式纳入法定报告传染病，已成为我国重要的公共卫生问题之一［2］。虽然全国各地加强了对HFMD的监测和防控，但HFMD发病率始终居于法定传染病报告丙类的首位，且近几年我国HFMD的病原谱发生了较大的变化，增加了我国各地的疾病负担［3］。因此，探寻HFMD流行病学和病原学特征变化显得尤为重要。鉴于此，本研究将重点分析浮梁县2019年至2021年HFMD的流行病学和病原学特征，以为浮梁县HFMD的预防、控制工作提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源 通过中国疾病监测信息系统获取2019年至2021年浮梁县HFMD病例信息，包括性别、年龄、人群分类、病例分类、发病日期、诊断时间等。

1.2 病例标准 基于《手足口病诊疗指南（2018年版）》［4］中相关标准，依据临床症状和实验室检查将病例分为临床诊断病例和确诊病例。其中临床诊断病例为出现发热且伴有手、足、口等处疱疹和皮疹；确诊病例为在临 床诊断病例基础上经实验室检测肠道病毒71型（enterovirus 71，EV-71）、柯萨奇病毒A组16型（coxsackie virus A16，CV-A16）呈阳性或其他可引起HFMD的肠道病毒中和抗体有≥4倍的升高。

1.3 病原学检测方法 由病人所在医院采集病例鼻咽拭子、粪便标本，送往疾病预防控制中心进行检测，采用PCR法检测EV-71、CV-A16以及其他肠道病毒，试剂盒购自江苏硕世生物科技有限公司，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况分析2019年至2021年浮梁县报告HFMD总病例1010例，病死发病数0例。其中2019年发病数192例，占比19.01%（192/1 010）；2020年发病数418例，占比41.39%（418/1 010）；2021年发病数400例，占比39.60%（400/1 010）。

2.2 时间分布分析 浮梁县2019年4～7月为HFMD发病高峰期，2020年9月～11月为HFMD发病高峰期，2021年5～6月为HFMD发病高峰期。综合而言，2019～2021年浮梁县有2段HFMD发病高峰期，分别为5～6月（312例）和9～11月（380例）。见表1。

表1 2019~2021年浮梁县HFMD发病时间分布情况［n(%)］

2.3 人群特征分布分析2019年至2021年浮梁县报告HFMD总病例中男586例，女424例，男性发病率大于女性；发病最小年龄为1月，最大年龄为28岁，＜10岁儿童多发，其中0～4岁为多发年龄段，共943例，占比93.37%（943/1 010）；病例职业中散居儿童700例，占比69.31%（700/1010），幼托儿童276例，占比27.33%（276/1010）；病例分类中临床诊断病例933例，确诊病例77例。见表2。

表2 2019年至2021年浮梁县HFMD人群特征分布情况［n(%)］

2.4 病原学检测分析2019年至2021年浮梁县共采集HFMD病例标本92例，发生肠道病毒阳性病例77例，阳性率为83.70%（77/92）；其中EV-71阳性27例，占比35.06%（27/77）；CV-A16阳性13例，占比16.88%（13/77）；其他肠道病毒37例，占比48.05%（37/77）。见表3。

表3 2019年至2021年浮梁县HFMD病原学检测情况［n(%)］

3 讨论

近年来，随着二孩政策的推广和落实，我国儿童数量逐年增多，HFMD的发病率也随之升高。HFMD作为一种严重危害儿童身心健康的传染性疾病，具有持续时间长、传染性强、传播速度快等特点，可通过空气、唾液及粪便传播［5］。HFMD患儿多数预后良好，少数因病情发展迅速，容易并发肺水肿、心肌炎等，加重病情甚至导致病死［6］。本次报告显示，2019年至2021年浮梁县无死亡病例，说明浮梁县近年来对HFMD的救治取得一定成效。但本报告还显示，HFMD 2020年和2021的发生率均高于2019年，表明浮梁县HFMD发病率仍处于较高水平。因此，积极调查分析浮梁县HFMD流行病学特征，并全面了解和评估本地区HFMD病原谱，对后续疾病预防起到重要作用。

本研究结果显示，2019年至2021年浮梁县有2段HFMD发病高峰期，分别为5月至6月和9月至11月，而这2个时间段恰逢是浮梁县的夏天和秋天。相关研究表明，温度和湿度等气象因素是儿童发生HFMD的危险因素［7］。浮梁县位于江西省，属于亚热带季风气候，空气温暖湿润，气候温和，为肠道病毒提供了良好的繁殖空间，有助于肠道病毒的增长繁殖，增加了儿童感染风险［8］。同时这2个时间段也是儿童开学入园或在校期间，更易发生聚集性疫情，导致病例数增加［9］。本研究结果显示，2019年至2021年浮梁县报告HFMD总病例中男性发病率大于女性，可能与男童较女童活泼好动，在公共场所活动的时间更长，暴露机会及被感染可能性较女童更高。王晓文等［10］研究报道显示，江西省HFMD男性报告发病人数高于女性人数，与本研究结果一致。本研究病例中0～4岁为多发年龄段，分析原因可能为4岁及以下儿童由于年龄较小、抵抗力较弱，且尚未养成良好的卫生习惯，被感染风险较高［11］。而5岁及以上儿童体内抗体水平较高，降低被肠道病毒感染风险。从人群分布来看，散居儿童最多，其次是幼托儿童，分析原因可能为，目前HFMD防控多注重于幼托、学校等集体单位，社区防控力度相对较弱，儿童被感染后，未能严格执行居家隔离，会到社区玩耍、活动从而促进病原在社区传播［12］。同时散居儿童卫生习惯养成多依赖于家长，若家长对HFMD疾病知识的掌握能力较低，防范意识较弱，容易增加散居儿童患病风险［13］。另外，本研究还显示，浮梁县HFMD已逐渐向以其他肠道病毒为主混合型感染地区转变。分析原因在于，HFMD的病原体复杂，可引发该病的病毒多达20种，虽然以往HFMD多由EV-71、CVA16病毒引起，但由于不同病毒血清型无交叉保护作用，优势病原在流行一段时间后可能会发生改变［14］。杨吉星等［15］研究报道显示，近年来HFMD病例中非EV-71、CV-A16型以外的其他肠道病毒所占比例逐渐增加，与本研究结果相符。

对此建议，浮梁县应加强社区和幼托机构HFMD的防控，如定期对环境、日常用品、垃圾点等处进行消毒、落实晨检制度等。还需加强对儿童看护人和幼托机构工作人员的健康宣教力度，提高疾病防范意识，教育儿童养成良好的卫生习惯，重点提高年龄≤4岁儿童监护人的疾病预防意识和能力。禁止儿童吃冷饮、喝生水，当儿童患病后应自觉居家隔离，减少传播扩散。同时应补充对肌体肠道病毒的检测，强化医疗机构对病例标本的采集工作，以为后续防控提供依据。

综上所述，浮梁县HFMD多发于≤4岁散居男性儿童，发病高峰期多处于5月至6月和9月至11月，且多由EV-71、CV-A16病毒引起，并逐渐向以其他肠道病毒为主混合型感染地区转变。未来应加强对HFMD病原学监测，早期处理幼托机构聚集疫情，以降低该病对患儿的健康危害。