中药灌肠联合阿奇霉素治疗盆腔炎性疾病寒湿凝滞证的疗效分析

李三妹，李琴，洪香桃（奉新县中医院，江西 奉新 330700）

盆腔炎性疾病指女性生殖器官的一组感染性疾病，患者通常具有阴道分泌物增多、低热、下腹部疼痛、腰骶胀痛等症状，以寒湿凝滞型最为常见［1］。有研究表明，经期卫生不良、邻近器官炎症的直接蔓延、宫腔术后感染、流产、产后均可引起盆腔炎性疾病［2］。另外，急性盆腔炎延误治疗或治疗不彻底，也会发展为盆腔炎性疾病。随着病情进展，盆腔炎性疾病所致盆腔广泛粘连，输卵管损伤，可引起异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等，损害患者身心健康。临床对于盆腔炎性疾病通常采取阿奇霉素治疗，但难以达到预期效果，容易复发［3］。中医对盆腔炎性疾病的治疗经验丰富，其中中药活血化瘀，祛寒除湿，能够促进盆腔粘连松解，促进炎症吸收，盆腔包块缩小或消失，可以联合阿奇霉素应用，进一步改善临床症状，效果显著。本研究通过对44例盆腔炎性疾病寒湿凝滞证患者采取中药灌肠联合阿奇霉素治疗，探究其应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年1月期间我院收治的盆腔炎性疾病寒湿凝滞证患者86例的临床资料，按治疗方法不同分为观察组44例和对照组42例。观察组年龄23～42（33.49±4.36）岁。对照组年龄22～41（33.54±4.41）岁。两组患者年龄资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）盆腔炎性疾病西医诊断标准参考《妇产科疾病诊疗指南（第3版）》［4］，盆腔炎性疾病寒湿凝滞证中医诊断标准参考《中医诊疗妇科疾病》［5］；（2）具有带下增多、下腹部疼痛、腰骶胀痛、腰酸、疲乏低热等症状；（3）意识清楚者；（4）有性生活史；（5）所有患者及其家属均知晓本次研究并签字。排除标准：（1）患者处于妊娠期或哺乳期；（2）对所用药物过敏者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）急性盆腔炎者；（5）有严重并发症；（6）血液性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 接受阿奇霉素治疗。阿奇霉素片（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字H20066924）口服，0.5 g/次，1次/d。治疗时间5 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采取中药灌肠治疗。组方：桂枝、红花、桃仁均3 g；灸甘草、白花蛇舌草、鱼腥草、丝瓜络、板蓝根均6 g；蒲公英、赤芍、当归、茯苓均10g；败酱草15g；鸡血藤20g；老鹤草60 g。煎出300 ml中药液，冷却至38℃～42℃左右，装入灌肠袋，行常规灌肠，患者保持姿势30 min，1次/d，需避开月经期。治疗时间20 d。

1.4 临床观察指标 （1）观察并比较两组患者的B超指标，包括盆腔积液深度、盆腔包块直径。（2）观察并比较两组患者的中医症候积分［6］，包括带下增多、腹部疼痛、腰骶胀痛、腰酸、疲乏低热5项，各项总分6分，无症状0分；轻度2分；中度4分；重度6分。（3）观察并比较两组患者的炎症指标，包括白介素-2（IL-2）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNFα），采取酶联免疫吸附试验测定。（4）观察并比较两组患者的复发情况，统计治疗1个月、3个月、6个月的复发率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 21.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后B超指标情况比较 治疗前，两组B超指标情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组盆腔积液深度显著低于对照组，盆腔包块直径显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后B超指标比较（±s，cm）

表1 两组治疗前后B超指标比较（±s，cm）

组别 n 盆腔积液深度 盆腔包块直径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组44 42 tP 4.46±0.96 4.44±0.93 0.098 0.922 1.42±0.22 2.17±0.32 12.716 0.001 6.18±1.17 6.15±1.12 0.121 0.904 2.41±0.43 3.84±0.52 13.924 0.001

2.2 两组治疗前后中医症候积分情况比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医症候积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

指标 时间 观察组（n=44）对照组（n=42） t P带下增多腹部疼痛腰骶胀痛腰酸疲乏低热治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后3.82±0.76 1.14±0.21 4.13±0.92 1.34±0.29 3.94±0.87 1.41±0.32 3.74±0.64 0.84±0.14 3.91±0.62 1.32±0.27 3.78±0.72 2.04±0.33 4.09±0.89 2.24±0.41 3.97±0.91 2.24±0.51 3.71±0.62 1.78±0.21 3.88±0.58 2.14±0.31 0.250 15.161 0.205 11.795 0.156 9.085 0.221 24.529 0.231 13.098 0.803 0.001 0.838 0.001 0.876 0.001 0.826 0.001 0.818 0.001

2.3 两组治疗前后炎症指标情况比较 治疗前，两组IL-2、IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-2、IL-10水平显著高于对照组，TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标比较（±s）

组别 n IL-2（μg/L） IL-10（ng/L） TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组44 42 tP 3.71±0.52 3.68±0.50 0.273 0.786 6.74±1.14 5.23±0.95 6.656 0.001 17.46±2.84 17.42±2.79 0.066 0.948 32.25±3.26 24.52±3.11 11.241 0.001 12.67±2.27 12.54±2.13 0.274 0.785 5.22±0.79 8.46±0.91 17.655 0.001

2.4 两组复发情况比较 观察组的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组复发率比较［n(%)］

3 讨论

盆腔炎性疾病属于妇科生殖系统疾病，具有较高的发病率。有研究表明，其发病率约1.5%，且逐年增加，其中性生活活跃的育龄期女性更易诱发［7］。盆腔炎性疾病患者带下量多，可出现下腹胀痛、腰骶部酸痛等症状，加上反复发作，导致患者身心受损［8］。因此，对于盆腔炎性疾病，需制定有效的治疗方案，及时治疗，以改善病情，降低复发率，提高患者的生活质量。

盆腔炎性疾病病原体有内源性、外源性之分，前者包括寄居阴道内的厌氧菌、需氧菌菌群，后者包括淋病奈瑟菌、支原体、沙眼衣原体［9］。由于受到多种微生物的影响，在对患者采取抗生素治疗时，需遵循联合、广谱、及时、足量的原则。由于长期慢性炎症刺激，炎性包块形成，单纯的抗生素治疗难以改善病情，且容易引起细菌耐药问题，同样容易诱发不良反应，难以达到预期效果［10］。阿奇霉素虽然具有较好的效果，能够抑制多种病原菌，但同样存在不良反应、耐药等问题。马静等［11］研究显示，单纯应用阿奇霉素治疗，效果不断降低，也可能导致肝肾功能受损，并推荐采取中西医结合治疗。在中医理论中，盆腔炎性疾病属“妇人腹痛”、“带下病”范畴，主要为湿热瘀结、寒湿凝滞、气滞血瘀引起，久必凝滞，水湿不化、寒湿内结，久之凝结瘀滞，气血不畅，不通则痛［12］。而对于盆腔炎性疾病寒湿凝滞证的治疗，则需要以活血化瘀、祛寒除湿为主。在中医治疗中，中药灌肠常用于治疗盆腔炎性疾病寒湿凝滞证，其主要通过肠黏膜的渗透作用，使得药物的有效成分直达病灶，以促进炎症吸收、消退，进而改善病情。有研究表明，在中药灌肠中，利用温热作用使药物充分吸收，避免了口服药物对胃部的刺激，不良反应少［13］。李丽娟等［14］研究显示，中药灌肠操作简单，具有较高的安全性，且临床效果显著，配合抗生素治疗效果更佳。因此，在对盆腔炎性疾病寒湿凝滞证的治疗中，可采取阿奇霉素联合中药灌肠治疗，以增强抗炎效果，促进症状缓解。本研究结果显示，对比对照组，观察组治疗后的IL-2、IL-10、TNF-α水平显著改善（P＜0.05）。其中IL-2属于淋巴细胞因子，产生于巨噬细胞，对免疫功能具有调节作用，使机体抗感染能力增强［15-16］。IL-10则能够降低趋化因子、前炎症因子水平，同时减少中性粒细胞含量，降低炎症反应程度，以保护机体。TNF-α则能够对内皮细胞表达的黏附分子进行刺激，与巨噬细胞、单核细胞、白细胞黏附，促进细胞因子分泌，在炎症发生发展中具有重要的作用［17］。盆腔炎性疾病主要因为炎性反应因子的释放，使网络级连锁反应加速，并由于免疫病理损伤因素，导致盆腔受损加剧。因此，对于盆腔炎性疾病的治疗，抑制炎症具有重要的意义。本研究中，对比对照组，观察组IL-2、IL-10水平显著提高，TNF-α水平显著降低，提示中药灌肠联合阿奇霉素能够促进炎症吸收，显著缓解炎症，以促进病情的改善。本研究结果显示，治疗后两组中医症候积分比较，观察组显著改善（P＜0.05），且复发率更低（P＜0.05）。在中药灌肠组方中，桂枝散寒止痛、通阳化气；红花、桃仁活血祛瘀；白花蛇舌草、鱼腥草、板蓝根、败酱草清热解毒；灸甘草滋阴养血、益气通阳；丝瓜络祛风、通络、活血；赤芍清热凉血、散瘀止痛；当归、鸡血藤补血活血、调经止痛；茯苓利水渗湿、健脾宁心；老鹤草祛除风湿；蒲公英清利湿热，现代药理学研究表明，蒲公英含有香豆素、倍半萜内酯类、黄酮类多种有效成分，且含有多丰富的矿物质、维生素、氨基酸，抗炎抑菌作用显著［18］。诸药合用，共奏活血化瘀、温阳散寒、除湿止痛的效果。吴立华［19］研究显示，中药剂经熬煮后口服见效慢，效果欠佳，而中药灌肠利用黏膜渗透作用使药液有效成分直接作用于病灶，效果显著。在本研究中，研究组的复发率更低，是中药灌肠在局部药物的作用下能够增强抗菌消炎效果，能激发机体免疫功能，从而降低复发率。本研究结果还显示，治疗后与对照组比较，观察组盆腔积液深度显著降低，盆腔包块直径显著减小（P＜0.05）。这也证实了中药灌肠联合阿奇霉素治疗的有效性，通过联合治疗发挥协同作用，以促进临床症状改善。

综上所述，将中药灌肠联合阿奇霉素治疗应用于盆腔炎性疾病寒湿凝滞证患者中，抗菌消炎作用显著增强，能够减少盆腔积液，减小盆腔包块，抑制炎症，改善临床症状，中药能激发机体免疫功能，从而能够降低复发率，治疗效果显著，值得临床推广。