胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的效果评价

唐晓楠

调查显示,我国＞35 岁居民心力衰竭患病率为1.03%,＞65 岁、80 岁居民心力衰竭患病率分别为7.4%、10%,所以加强防治心力衰竭尤为重要。快速心律失常是心力衰竭的常见合并症,可导致患者死亡。研究指出,重度心力衰竭合并快速心律失常患者的死亡率为30%～70%［1］。现结合疾病生理病理特点、相关研究报道结论及成果,采取胺碘酮治疗重度心力衰竭合并快速心律失常可明显改善病情,促进预后恢复。本文通过开展随机对照试验,探究胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的临床效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的90 例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各45 例。对照组患者男25 例,女20 例；年龄60～80 岁,平均年龄(67.13±5.05)岁。研究组患者男27 例,女18 例；年龄63～80 岁,平均年龄(69.27±5.13)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①意识清楚,理解、沟通等能力正常患者；②与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［2］提出的部分标准相符,且确诊合并快速心律失常患者；③年龄≥60 岁患者；④心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级患者；⑤对研究已知晓,自愿参与患者。排除标准［3］：①存在药物过敏史患者；②合并恶性肿瘤、心理疾病、肝肾功能障碍等疾病患者；③其他病因所致心房颤动患者；④研究途中因自身原因主动退出患者。

1.3 方法 对照组采用常规对症治疗,包括氧气支持、利尿剂、强心剂、血管扩张剂及低盐、低脂食物等措施。研究组在常规基础上采用胺碘酮［赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司,国药准字J20070056,规格：3 ml∶0.15 g/支］治疗,起始剂量为0.15 g 胺碘酮注射液+5%葡萄糖20 ml 静脉推注,保证10 min 内注射完毕；在此期间观察患者病情变化,待病情处于稳定状态改为持续静脉滴注,控制滴速1.0～1.5 mg/min,24 h后改为0.5 mg/min；在此期间嘱咐患者口服胺碘酮,第1 周用量为0.6 g/d(早中晚口服),第2 周用量为0.4 g/d(早晚口服),第3 周用量为0.2 g/d(早上口服),若患者出现不良反应则调整药物用量,以50～200 mg/d 为宜,直至症状消失。两组共治疗3 d。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准［4］：显效：治疗后患者症状消失,心功能改善2 级,心律失常转为窦性心律；有效：治疗后患者症状有所减轻,心功能改善1 级,心律失常发作次数减少；无效：治疗后患者病情未见改变或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 治疗前后心功能指标 以超声心动图为工具,评估患者治疗前后左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、心脏指数(cardiac index,CI)、左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)等。

1.4.3 不良反应发生情况 包括低血压、二度房室传导等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEDD、CI 及LVEF 对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVEDD、CI 及LVEF 均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与治疗前对比,aP＜0.05；与对照组对比,bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组发生低血压、二度房室传导各1 例,不良反应发生率为4.44%；对照组发生低血压3 例、二度房室传导5 例,不良反应发生率为17.78%。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

老年重度心力衰竭合并快速心律失常因治疗易促发心律失常恶化发展,加上患者机体抵抗力差、慢性基础疾病多、脏器功能减退,所以对治疗药物安全提出了极高的要求［5-7］。作为被公认的抗心律失常药物胺碘酮因兼并Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类药物的药理特性,所以具有广谱抗心律失常效果,经过抑制钾通道作用,能有效延长心肌细胞工作电位时程、2 相平台期,另外该药物能对肾上腺素受体进行非竞争性抑制,从而延长心肌动作电位时程,减缓房室结、心房的传导以及促进冠状动脉血管平滑肌扩张,增加冠状动脉流量,降低外周阻力,维持心排出量［8-11］。魏春霞等［12］就静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效开展研究,发现治疗总有效率为98.0%,不良反应发生率为3.0%,同时血流动力学变化、心率及血压均得到有效改善,提示胺碘酮采用静脉注射这一途径治疗疾病既有效又安全,能及时挽救患者生命。因此,认为胺碘酮具有广泛的应用前景,适用于治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率95.56%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表示胺碘酮可强化老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的治疗效果。结果还显示,治疗后,两组LVEDD、CI 及LVEF 均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明胺碘酮对老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者心功能的恢复具有明显作用。研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表示胺碘酮安全性更高,能确保患者治疗安全。值得注意的是,应用胺碘酮需密切监测患者血压变化,并保持注射速度要慢,以减少低血压风险。

总之,胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常可取得满意效果,可有效促进心功能恢复,保障患者治疗安全,其为理想的治疗方法。