电子射野影像系统的应用对于降低胸腹部肿瘤患者摆位误差的分析

朱 成

（沭阳县中医院放疗科 江苏 宿迁 223600）

电子射野影像系统（EPID）包括荧光系统、固体探测器系统、液体电离室、EPID性能参数等，其中荧光系统的主要作用是将电子图像显示出来，目前常见的EPID组成包括摄像机、透镜、反射镜、荧光屏等，将其作用于胸腹部肿瘤摆位调整时，可以将荧光屏做大，便于观测，同时空间分辨率高、成像速度快，可以很好地优化图像[1]。固体探测器系统是一个由256个半导体探头构成的线阵，两个相邻的探头距离相隔2 mm，线阵再选择1.1 mm的铅板进行覆盖，可以很好地探测整个射野图像。且随着技术的发展，非晶硅影像阵列逐渐被运用于固体探测器系统中，可以很好地克服以往半导体线阵的缺点，更好地采集图像信号，提高探测效率和精确度。液体电离室也是矩阵，规格为256×256，上面覆盖钢板，钢板的厚度为1 mm，材料为剂量建成材料，然后选择1 mm后的异辛烷填充到电离室高压电极之间，作为电离介质。液体电离室作用时，每一行的电离室极化电压会依次接通，然后读取电离电流，同时32.5 cm×32.5 cm FOV扫描时间更短，分辨率也更高[2]。

胸腹部肿瘤是指发生于患者胸腹部的肿瘤病灶，患者大多需要接受手术治疗、放射治疗或者化疗，而在患者接受放射疗治疗期间，摆位是非常重要的，摆位的误差会直接影响临床治疗效果[3]。所以，为了更好地保证治疗效果，在进行患者摆位的时候，还需要引入更加科学有效的辅助工具进行摆位，更好地减小摆位误差，保证患者可以接受科学有效的治疗，提升患者的生存期。因此，本文选取2021年5月—2022年5月沭阳县中医院收治的胸腹部肿瘤患者100例进行对比，分别接受EPID验证摆位和常规摆位，旨在探究分析EPID的应用对于降低胸腹部肿瘤患者摆位误差的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月—2022年5月沭阳县中医院收治的胸腹部肿瘤患者100例作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各50例。实验组中男性29例，女性21例；年龄35～73岁，平均年龄（55.68±1.82） 岁。对照组中男性28例，女性22例；年龄36～72岁，平均年龄（55.72±1.88）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所选患者均经过病理检查确诊为胸腹部肿瘤；②患者治疗时间均超过4周；③患者病变没有扩散全身，且没有严重的后遗症；④患者对研究知情，且签署知情同意书。排除标准：①存在既往放疗史的患者；②头颈部肿瘤患者；③存在排便排尿功能障碍的患者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤存在严重基础性疾病的患者。

1.2 方法

两组患者均接受放射治疗，对照组患者采取常规摆位。实验组患者采取EPID验证摆位，具体操作如下。照射方法：本次研究所选患者均采取CT模拟定位，选择调强放射治疗（IMRT）计划作为治疗计划，参考图像选择数字重建（DRR）图像，再选择Elekta公司生产的Precise直线加速器进行照射治疗。数据采集：患者在接受治疗前，选择双曝光模式对患者的正侧位进行拍摄，取中心图像，然后利用DRR图像将患者病灶的解剖结构边界进行勾画，然后选择EPID对图像进行配准，再通过EPID得出各个方位的摆位误差数据，从而更好地进行调整，减小摆位误差。

1.3 观察指标

比较两组患者摆位误差、治疗满意度、治疗依从性，摆位误差包括头脚方向的误差、上下方向的误差、左右方向的误差等；满意度测定方式选择问卷调查测定，问卷调查表由医院自制，分数为0～100分，包括非常满意（90～100分）、满意（60～89分）、不满意（0～59分），总满意度=非常满意概率+满意概率；治疗依从性测定方式选择问卷调查测定，问卷调查表由医院自制，分数为0～100分，包括完全依从（90～100分）、部分依从（60～89分）、不依从（0～59分），依从度=完全依从概率+部分依从概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同摆位患者摆位误差比较

实验组患者头脚方向的误差、上下方向的误差、左右方向的误差等均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同摆位患者摆位误差比较（，mm）

表1 不同摆位患者摆位误差比较（，mm）

组别 例数 头脚方向的误差 上下方向的误差 左右方向的误差实验组 50 0.13±0.03 0.11±0.04 0.09±0.02对照组 50 0.23±0.05 0.22±0.06 0.17±0.04 t 11.246 10.003 11.730 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同摆位患者对治疗的满意度比较

实验组对治疗满意度为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同摆位患者对治疗的满意度比较 单位：例

2.3 不同摆位患者治疗依从性比较

实验组患者治疗依从性为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同摆位患者治疗依从性比较 单位：例

3 讨论

近年来，恶性肿瘤发病率越来越高已经严重威胁患者的生命安全。胸腹部肿瘤属于常见肿瘤类型，这类肿瘤大多发生在胸部和腹部，包括脏器肿瘤、消化系统肿瘤等。针对这类肿瘤，放射治疗属于主要治疗手段，通过放射治疗可以很好地改善患者的病灶，保证患者身体健康和生命安全[4-6]。患者在接受放射治疗期间，摆位非常重要，不同的摆位会直接影响治疗效果，所以为了更好地保证放射治疗效果，还需要结合患者的实际情况，更好地进行摆位，尽可能减小摆位误差。而患者在接受放射治疗时，首先需要进行治疗前的健康宣教。医护人员需要提前告知患者放射治疗过程中可能出现的不良反应，早期放射治疗时可能出现急性放疗反应，包括味觉异常、头晕、乏力等轻微全身反应；脱皮、水疱、溃疡等急性皮肤反应；口腔溃疡、咳嗽、口干、黏膜充血等口腔口咽黏膜急性反应；导管堵塞、水肿、充血等腮腺急性反应等。随着放射治疗的推进，到了晚期放疗阶段，还可能出现晚期放疗反应，包括口腔干燥、放射中耳炎、放射性龋齿、放射性肌肉纤维化、放射性颈部皮肤萎缩、放射性下颌关节炎等[7]。提前将治疗过程中可能出现的不良反应告知患者，消除患者因为未知而造成的负面心理，然后积极配合完成治疗，依从性也会更好[8]。

在进行放射治疗前，需要先根据患者的情况，制作热塑面模，医护人员可以利用激光摆正患者的胸部、颈部、头部等，让患者躺平身体，保持身体的正中线与纵向的激光线重合，将患者的下颌微微往上仰，角度需要控制不要太大，以免增加照射区域。指导患者放松双肩，掌面轻轻贴在患者的大腿两侧，尽可能保持舒适和自然，然后将热塑模放在65℃的恒温水箱当中静置，时间控制在5 min左右，让热塑膜充分软化透明，然后将热塑膜从恒温水箱中取出，放置在工作台的长毛巾上，轻轻擦拭热塑膜的表面水分[9]。在制作热塑面模的时候，需要先提醒患者，然后做好固定，在患者喉结到下颌位置放置厚纱布，以免咽喉部位太紧影响舒适度。在热塑膜冷却成型之前，需要反复地按压让五官成型，可以利用冷毛巾或者冷风机加速冷却。

完成热塑面模制作后，再利用CT进行模拟定位，首先在进行CT模拟定位前，需要根据患者的认知水平利用通俗易懂的语言，为患者介绍CT模拟定位的目的、方法，提升患者的认知度，从而更好地配合，针对需要进行增强定位的患者，在进行增强定位之前，需要先询问患者是否存在过敏史，保证安全性[10]。在进行CT模拟定位的时候，需要先利用体位固定装置将患者固定在CT床上，为患者穿戴热塑膜，然后利用外置激光系统对患者进行模拟定位[11]。在完成CT模拟定位扫描后，将图像信息传输到治疗计划系统（TPS）。经过医生勾画靶区，物理师完成放射治疗计划后，需要通过X线模拟机进行体位验证，临床上也叫作复位。做好体位验证的主要目的是为了通过坐标系统移动将CT定位等中心转换到治疗坐标等中心，并且对比获取的图像信息，判断位置是否一致，更好的保证摆位精度。

完成复位后，还需要进行位置验证，主要利用EPID完成。在进行摆位之前，需要提前与患者进行沟通，告知患者EPID验证摆位的优势和目的，然后让患者积极配合完成摆位。在摆位过程中，操作人员需要回到操作间，将EPID打开，设置机架的角度为0°和90°，拍摄0°和90°验证图像。然后利用DRR图像将患者病灶的解剖结构边界进行勾画，通过调整窗宽窗位保证图像效果最佳，然后选择EPID对图像进行配准。再通过EPID得出各个方位的摆位误差数据，从而更好地进行调整，减小摆位误差[12-13]。因此，EPID的应用对于降低胸腹部肿瘤患者摆位中可以很好地减小误差，临床价值高。

本文研究结果显示，应用EPID验证摆位后，头脚方向的误差、上下方向的误差、左右方向的误差等均明显更小，对治疗的满意度和治疗依从性明显更高，表明利用EPID验证摆位可以很好地减小患者治疗过程中的摆放误差，患者的配合度和满意度更高，更好地保证治疗效果。该研究结果与黄慧等[14]在ETX和CBCT两种图像引导技术在肝癌SBRT中的摆位误差比较分析中相关研究结果相似度高。

综上所述，EPID的应用对于降低胸腹部肿瘤患者摆位中可以很好地减小摆位误差，提升摆位准确性，从而更好地保证临床治疗效果，临床应用价值高，值得推广应用。