探究MRI诊断在肝内胆管细胞癌中的应用效果

邢 毓

（盐城市大丰人民医院影像科 江苏 盐城 224100）

肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种，通常指的是发生在二级胆管及其以上分支上的上皮腺癌[1]。目前中老年人群发生该疾病情况较多，患者疾病发生后通常伴随上腹不适以及肝大等症状，随着病情加重患者症状加重，若不能及时采取有效治疗措施，极易造成腺样分化并伴随分泌液增加，形成纤维性间质，增大肝细胞癌变风险[2]。这一背景下需要针对肝内胆总管细胞癌采取有效诊治，有效实现疾病的早发现、早控制、早干预，提高患者生活质量。由于疾病发生初期临床疾病症状不具有特异性特点，因此造成患者发现既治疗难度较高。针对疾病诊断，现阶段临床主要有B超检查、CT检查、MRI检查，B超检查相较于CT以及MRI有明显的不足，但是CT、MRI两种诊断方式对于肝内胆管细胞癌诊断均具有积极意义[3]。为有效证实两种诊断技术的诊断效能，为临床患者疾病早发现早治疗提供重要技术辅助，研究纳入盐城市大丰人民医院收治的68例疑似肝内胆管细胞癌患者为研究对象，分别采取CT与MRI诊断，将其诊断结果与手术病理检查结果进行比较，观察诊断效能，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市大丰人民医院2019年1月—2021年12 月收治的疑似肝内胆管细胞癌的68例患者为研究对象。68例患者中男41例，女27例；年龄58～78岁，平均年龄（66.45±2.34）岁；病程1～12个月，平均病程（8.48±2.28）个月。参与此次医学研究的患者均对研究内容知情，并且在知情同意书签字。

纳入标准：①符合腹部不适，夜间盗汗呕吐等症状者；②年龄≥20岁；③能够正常与人交流沟通者；④自愿参与研究者；⑤同意临床观察者。排除标准：①严重精神障碍性疾病（狂躁抑郁症）患者；②无法正常和人交流沟通者；③恶性肿瘤以及癌症患者；④存在CT以及MRI检查禁忌者；⑤依从性较差者；⑥拒绝临床观察者。

1.2 方法

患者临床检查前，相关人员须全面为患者以及家属介绍关于CT以及MRI检查操作流程、内容及其重要性，同时为患者讲解检查过程中相关的注意事项以及需要支付的费用。这样更加利于提高患者对检查的重视程度，并且积极配合医护人员完成检查。除此之外，在检查前需要做好患者病情评估工作，了解患者既往史、现病史以及身体各项指标情况，营养情况以及心理状态情况，这样更加利于提高患者检查的顺利进行。

CT检查：此次检查过程中使用的设备仪器通用REVOLUTION 256 CT。在扫描前嘱患者禁食，进食时间控制在4～6 h，并且叮嘱患者在检查前可以服用温开水，剂量控制在500 mL左右。设置CT扫描仪相关参数，管电压为110 kV，管电流120 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，螺距1.375:1。扫描初期以普通扫描为主，扫描区域主要以膈顶至肾脏下极为主，完成普通扫描后为患者注射碘佛醇，注射速率为3 mL/s，完成注射后分别在30 s、60 s、180 s进行延迟扫描，扫描图像上传至工作站。

MRI检查：此次检验中相关设备仪器主要为飞利浦INGENIA 3.0T，进行轴位T1WI序列与T2WI序列扫描，扫描范围主要是由患者膈顶以及刚下边缘进行扫描，扫描过程中设置扫描参数层厚6 mm，层距2 mm，以2D Fiesta对患者冠状位进行扫描，针对病灶区域利用MRI增强扫描。扫描过程中为患者肘静脉注射钆喷酸葡胺，注射剂量控制在15 mL，注射速率控制在1.7 mL/s，完成注射后分别在30 s、60 s、180 s进行延迟扫描。

完成全部检查后针对检查过程中获得的相应影像学图像，需要由2名影像科高资历经验丰富的阅片医生进行阅片，通过对图像分析讨论得出一致意见，如果诊断过程中存在意见分歧，需要重新进行阅片，直至诊断完全相同。

1.3 观察指标

观察病理诊断结果以及CT与MRI诊断效能。诊断效能包括：敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

手术证实68例疑似肝内胆管细胞癌患者阳性60例（88.24%），阴性检出8例（11.76%）。60例阳性肝内胆管细胞癌患者中肿块型、浸润狭窄型、腔内生长型数量分别为30例、19例、11例。

2.2 CT与MRI诊断结果比较

CT检出肝内胆管细胞癌阳性51例，阴性17例；MRI检出肝内胆管细胞癌阳性62例，阴性6例，见表1。

表1 两组诊断方式检出情况 单位：例

2.3 CT与MRI诊断效能比较

MRI诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于CT检查，其中敏感度、阴性预测值以及准确率数据对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 影像学特征

肝内胆管细胞癌CT平扫图像表现为低密度肿物，无特异性并伴随肿瘤远端胆管节段性扩张；增强扫描表现为动脉期肿瘤仅周边或其内部轻度不规则强化，延迟期仍存在强化趋势并表现为早期快速强化，增强扫描表现边缘锐利条形，水样密度。MRI扫描肿瘤呈现T1WI低信号，T2WI多为中高信号，部分肿瘤与肝实质中等信号相似。

3 结论

3.1 肝内胆管细胞影像特征的病理基础

肝内胆管细胞癌是发生于肝内二级以上分枝胆管上皮细胞疾病，疾病发生具有隐匿特点，发生初期并不具有特异性症状以及表现，整体发病率是原发肝内恶性肿瘤的20%，年龄越大患者发病概率越高，如果患者存在肝硬化，乙肝等疾病会增加疾病发生风险[4]。CT检查是目前医学影像检查技术的重要内容之一，该种检查方法通常包括三种，分别为平扫CT增强CT和脑池造影CT，该技术诊断原理是利用X线束对目标性人体某一部位的层厚情况进行扫描，扫描过程中利用探测器接收被检测层面的X线，将其进行可见光转变，形成电信号，再进行数字转换器处理，最终形成关于被检测物体的图像，用于反映患者身体状况[5-6]。该种诊断方式目前被广泛应用于神经系统病变、胸部病变、心血管病变、盆腔脏器病变、腹部器官病变、骨关节病变以及肝脏病变等诊断过程中，对于临床诊断具有较高的敏感度以及特异度[7]。CT检查过程中平扫为低密度，边界不清，多期动态增强扫描呈现肿块，边缘向心性弱，中度强化，与周围肝组织的密度比较相对较低。而且超过50%患者会存在延迟强化情况，通过病理研究发现出现延迟强化区说明该区域纤维组织丰富，这种情况主要是由于纤维组织间质内部造影剂弥散缓慢，而清除纤维间质血管中造影剂同样缓慢，这种情况造成肝内胆管癌出现延迟强化情况。相较于此肝细胞癌则存在明显差异，对早期病灶进行增强，可出现明显强化，而且相较于正常肝组织具有高密度特点，门脉期强化快速消失[8]。扫描过程中存在线状征，并且存在肿瘤实质高密度阴影，说明肝内胆管细胞癌生长过程中呈现浸润式，局部门外为肿瘤浸润，发生包埋时，造影剂进入而产生此征象，这是疾病诊断的重要依据，同时也是针对肝细胞癌鉴别的重要方法。

肝内胆管细胞癌属于少血管性肿瘤，疾病发生与纤维缔结组织压迫胆管造成癌内胆管阶段性扩张有重要关联。T1WI为低信号，T2WI为高信号，这一情况可在某种程度上反映肿瘤质地以及肿瘤内部组织成分。与CT增强扫描结果相似呈现多期动态增强MR成像进而反映肝脏肿瘤的血流灌注。常见的疾病成像主要表现为早期淡薄，具有边缘性增强特点，并且随着时间推移出现缓慢向性增强，导致这种情况出现，主要是由于肿瘤内部纤维组织多。利用动态MRI进行检查可以实现肝血管以及低信号增强，具有较高的对比价值[9]。

3.2 CT诊断以及MRI诊断优势

MRI和CT均是现阶段肝内胆管细胞癌的首选诊断方式，CT能够及时发现包块，同时对包块的大小、密度、边界情况能够充分反映出来。更好地对包块与周围组织间的关系进行了解，为临床患者疾病治疗提供重要支持，而且诊断等优势较多，例如薄层无间隔、扫描快速、扫描范围广，存在多期增强，而且质量较好，不会受到呼吸以及脂肪等因素影响，能够及时确定患者病变部位。但是该种诊断方法同样存在一定的检验弊端，这种检验弊端多体现在CT技术在检查过程中只能获得人体长轴垂直的横断面。MRI属于生物磁自旋成像，由于肝内胆管细胞癌在T2加权像信号上表现较为明显，因此在检查过程中以中强度增强扫描为主，同时存在延迟性增强。该种技术具有多参数、多方位成像的特点，能够准确确定组织获得矢状面、冠状面、横断面等成像，可以全方位地了解被检测部位的具体情况，而且在检查过程中对人体并不具有电离辐射损伤，具有较高的安全价值。MRI诊断中肝内胆管细胞癌肿块型、浸润狭窄型、腔内生长型检出情况均较好。分析原因为：利用X射线进行检查尽管可以在一定程度上提高疾病检出率，但是由于受到成像影响，其分辨率不高，因此对软组织检查分辨率较低，这种情况下易出现误诊或者漏诊情况。而MRI技术对于软组织成像具有较高分辨率，而且在进行肝区扫描过程中可以进行多方位检查，能够全面显示肝脏病变区域具体情况，对患者病灶大小、边界、形态、密度进行全面掌握，具有较高的敏感度以及特异度[10]。

3.3 诊断结果分析

朱永东等[11]在报道中采取本次研究相似的方法展开研究，研究结果发现，经过CT以及MRI影像学检查均以病灶边界模糊和分叶状为主，而且CT动脉期病灶存在边缘强化，T2WI表现为高信号；除此之外，CT以及MRI单独诊断肝内胆管细胞癌准确率分别为71.43%以及77.78%，MRI相较于CT诊断具有较高的诊断准确率。而且本次研究优势主要以病理诊断为金标准，对比两种诊断方式的诊断效能，发现MRI诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于CT诊断，其中敏感度、阴性预测值以及准确率数据对比，差异存在统计学意义。而且影像学检查中发现MRI扫描肿瘤呈现T1WI低信号，T2WI多为中高信号，对于疾病诊断效果更加理想。

综上所述，肝内胆管细胞癌具有较高的恶性，而且预后不良，加强临床疾病的诊断实现早发现、早治疗、早干预对于患者疾病预后有显著价值，在临床诊断应用中可以将两种诊断方式联合，这样可以显著提高疾病早期诊断率，帮助患者更好更快地恢复健康，值得在临床疾病诊断中推广。