双源CT冠状动脉成像在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的价值分析

蒋文渊

（溧阳市中医医院放射科 江苏 常州 213300）

随着人们生活水平越来越高，饮食结构和生活方式发生率较大转变，使得心血管疾病患病人数越来越多。在所有心血管疾病中，近些年冠心病发生率持续升高。通常，人体冠状动脉硬化发生后，血管管腔会不断堵塞或者狭窄，引起心肌缺血与坏死现象，长此以往，诱发冠心病。老年人是冠心病的高危群体，也是致死的重要因素之一，鉴于此，临床只有积极提高冠状动脉硬化性心脏病诊断效果，才可保证改善冠心病患者预后，确保患者生命安全，提高生存质量[1]。然而临床缺乏高特异性与敏感性的无创诊断方法，使得不少患者确诊时已步入病情严重阶段，即便是接受了科学的救治工作，患者后期生存质量也较差。临床一直把冠状动脉造影作为诊断人体冠状动脉狭窄的金标准，但是这种诊断方式具有一定的创伤性，可能会导致患者不良并发症出现，加上检查费用较高，绝大多数患者不愿配合，且难以推广至基层医院[2]。随着医学技术的进步，双源CT冠状动脉成像技术呈现在人们视野中，且因其无创、影像图清晰特征被普遍应用，将其用在冠状动脉硬化性心脏病患者诊断中，可帮助临床医师准确判定机体冠状动脉狭窄状况，优势较大[3]。本文以2018年1月—2021年12月溧阳市中医医院收治的疑似冠状动脉硬化性心脏病患者为例，分析双源CT冠状动脉成像的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年12月溧阳市中医医院收治的60例疑似冠状动脉硬化性心脏病患者为观察对象。60例患者中有男性患者26例，女性患者34例；年龄为46～77岁，均龄（60.35±5.12）岁；心率57～149次/min，平均心率（77.83±15.49）次/min；平均体质量指数是（23.48±2.39）kg/m2。

纳入标准：①伴有不同程度的心悸、胸痛、胸闷、心绞痛症状，且疑似冠心病者；②患者与家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①冠状动脉造影诊断禁忌证患者；②严重肝肾功能障碍患者；③既往冠状动脉搭桥或者支架手术患者；④合并甲状腺功能亢进症患者；⑤严重心动过缓或者Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者；⑥合并心肌病、心脏瓣膜病患者；⑦恶性高血压患者；⑧严重心律失常患者。

1.2 方法

患者均接受西门子双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断，具体操作如下。

双源CT冠状动脉成像：开展检查前，需要受检者接受呼吸训练，严格全程屏气，避免呼吸伪影出现而影响图像采集，扫描操作前5 min，患者含服硝酸异山梨酯片，患者取仰卧位，优先进脚，经心电图检测患者心率，结合结果确定受检者检查系列，对于心率40～70次/min与心律不齐的患者，实施炫速系统，而对于心率超过80次/min的患者，实施回顾系列。胸部屏气定位：对患者主动脉弓上缘直至心脏下缘5 cm部位进行扫描；心脏平扫：对患者气管分叉下侧1 cm直至心脏下缘5 cm部位实施心脏平扫处理。视患者升主动脉作为监测点，若患者动脉CT值超过80 HU，则开始自动扫描；对患者心脏冠状动脉口上侧1 cm到心脏下缘隔面2 cm部位实施增强扫描处理，静脉注射非离子造影剂即350 mg/100 mL碘海醇，维持4.5～5.0 mL/s注射速率，控制注射剂量为60～70 mL，结束后需以同速度注射20～30 mL 0.9%氯化钠注射液，待扫描完成进行三维重建技术，获取影像学图像。

冠状动脉造影诊断：采用数字化平板血管造影仪实施相应诊断，常规消毒，局部麻醉，对患者桡动脉或股动脉进行穿刺，左右两侧导管应选择JL3.5、JR4.0导管，造影剂选择浓度370 mgI/mL碘海醇，左冠状动脉造影选择左、右肝位，左、右肩位投照，右冠状动脉造影左前倾48°。所有影像图像都需由两名经验丰富的诊断医师进行联合阅片，经讨论得出统一结果。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影结果作为研究判断标准，分析双源CT冠状动脉成像诊断准确性、敏感度、特异度；比较稳定型心绞痛与急性冠状动脉综合征患者动脉粥样硬化斑块CT值，粥样硬化斑块判定标准[4]：管壁厚度超过0.5mm；记录并对比患者双源CT冠状动脉成像粥样硬化斑块CT值；记录稳定型心绞痛与急性冠状动脉综合征患者重构指数[5]（RI），其中RI＜0.95记入负性重构，RI值0.95～1.05记入无重构，RI值＞1.05记入正性重构，同时比较稳定型心绞痛与急性冠状动脉综合征患者斑块最大径/最小径值即斑块偏心指数（EI），若EI值超过2，则表示偏心斑块，EI值低于2则表示同心性斑块。

冠状动脉造影诊断标准：冠状动脉主要分支内径狭窄程度不低于50%，表示阳性；反之狭窄程度低于50%，则表示阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断结果

本组60例患者经冠状动脉造影诊断，确定冠状动脉硬化性心脏病患者有44例。以冠状动脉造影诊断为金标准，经双源CT冠状动脉成像诊断出冠状动脉硬化性心脏病40例，诊断准确率高达83.33%（50/60），敏感度为90.91%（40/44），特异度为62.50%（10/16），见表1。

表1 双源CT冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断结果 单位：例

2.2 分析冠状动脉硬化性心脏病患者双源CT冠状动脉成像粥样斑块值

经双源CT冠状动脉成像诊断，本组疑似冠心病患者中，有40例确诊冠状动脉硬化性心脏病患者，包括19例稳定型心绞痛患者，46个粥样硬化斑块节段；21例急性冠状动脉综合征患者，63个粥样硬化斑块节段。两种患病类型患者粥样硬化斑块CT值差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型冠状动脉硬化性心脏病粥样硬化斑块CT值比较（，HU）

表2 不同类型冠状动脉硬化性心脏病粥样硬化斑块CT值比较（，HU）

患病类型 例数 粥样硬化斑块CT值稳定型心绞痛 19 418.78±119.86急性冠状动脉综合征 21 87.79±20.09 t 12.479 P＜0.001

2.3 分析不同类型冠状动脉硬化心脏病斑块偏心性

稳定型心绞痛患者偏心性斑块占比低于急性冠状动脉综合征患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 冠状动脉硬化心脏病斑块偏心性与血管重构情况比较[n（%）]

2.4 分析不同类型冠状动脉硬化心脏病血管重构情况

稳定型心绞痛患者血管正性重构占比低于急性冠状动脉综合征患者，负性重构占比高于急性冠状动脉综合征患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同类型不同类型冠状动脉硬化心脏病血管重构情况比较[n（%）]

3 讨论

在医学上，把冠状动脉管腔狭窄或者闭塞所导致的心脏病称为“冠心病”，以胸痛、胸闷且活动后加重为典型性的症状表现，多见于40岁以上成人，且男性多于女性，近些年，患病趋势越发年轻化[6]。临床按照不同的发病特征分为两类，一类是慢性冠脉疾病，如稳定型心绞痛、缺血性心肌病等，另一类是急性冠状动脉综合征[7]。临床常常根据患者典型性心绞痛症状、年龄、冠心病高危因素，实施初步诊断，而冠状动脉造影是冠状动脉狭窄的直接诊断证据，然而该技术会对患者产生一定的创伤性，增加诊断不良风险，使不少患者恐惧，而且检查费用高，阻碍临床普及[8]。现阶段，影像学技术发展快速，CT技术已被普遍应用在临床疾病诊断中，双源CT冠状动脉成像经两套球管探查系统垂直安放，操作旋转90°，开展普通多层CT，心脏舒张期180°数据投影才可重建图像，因仪器转速为0.28 s/r，分辨率70 ms，此数据较人体心脏跳动速度高，无需对患者心率进行控制，且不会增加患者检查创伤，是临床冠状动脉硬化性心脏病的诊断新技术[9-10]。另外，双源CT图像不会轻易受到受检者呼吸与心跳的干扰，能够清晰展示出机体冠状动脉腔内狭窄程度，尽早识别与分析冠状动脉硬化斑块，高效且准确地显示出完全闭塞血管的轮廓，帮助临床医师准确分析斑块特点，为后期临床治疗方案的确定提供强有力的理论支撑[11-12]。本文结果提示双源CT冠状动脉成像诊断准确率、敏感度、特异度都较高，说明此项诊断技术的应用价值颇高。另外，本文稳定型心绞痛患者粥样硬化斑块CT值显著高于急性冠状动脉综合征患者（P＜0.05），这是因为动脉粥样硬化斑块有软斑块和钙化斑块之分，其中软板块包括纤维斑块、脂质斑块，而脂质斑块与心绞痛、心肌梗死的发生密切相关，稳定型心绞痛患者多表现出稳定的钙化斑块，所以其斑块CT值略高[13]。此外，稳定型心绞痛患者偏心性斑块、血管正性重构占比显著低于急性冠状动脉综合征患者，负性重构占比显著高于急性冠状动脉综合征患者（P＜0.05）。急性冠状动脉综合征患者硬化斑块往往呈现偏心性特征，正性重构率较高，原因在于：冠状动脉正性重构、负性重构紧密相关于斑块稳定程度[14]。通常，急性冠状动脉综合征患者冠状动脉斑块呈现不稳定状态，也是早期粥样硬化的重要表现，血管壁相对复杂，内壁损伤程度直接关系到机体血管正性重构[15]。稳定型心绞痛患者冠状动脉粥样硬化斑块常常表现出稳定特征，血管负性重构率高，经双源CT冠状动脉成像技术诊断，临床医师可以综合了解冠心病患者粥样硬化斑块的密度、分布状况、冠状动脉重构状况，便于冠心病准确分型诊断[16]。

综上所述，双源CT冠状动脉成像应用在冠状动脉硬化性心脏病诊断中的价值高，可推广应用。