3.0T高分辨率MRI在肛瘘术前诊断中的临床准确性评价

李 剑，陈小莹,2，谭 珍，谢卡飞

（1广东祈福医院医学影像科 广东 广州 511495）

（2广东祈福医院医学超声科 广东 广州 511495）

（3广东祈福医院医学介入科 广东 广州 511495）

肛瘘是比较常见且多发于男性的一种肛肠科疾病[1]，一般是由肛周脓肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染或会阴部手术等因素所致，患者会出现肛门皮肤瘙痒、肛周肿痛、流脓等情况[2-3]，并可在肛缘触及索条状硬块。手术为该病的有效治疗手段，但术前病变估计不足，术后则可能因遗漏瘘管、支管等而出现较高的复发率[4]，因此术前准确显示肛瘘瘘口、脓肿等情况对于改善手术效果、降低复发率具有重要意义，故需要选择准确率高的影像学技术。磁共振成像（MRI）检查在肛肠疾病的诊治中较为常用[5]，本文就3.0T高分辨率MRI其在肛瘘术前诊断中的应用效果进行观察，旨在提高术前诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年2月期间在广东祈福医院进行检查的疑似肛瘘患者108例，其中男98例，女10例；年龄20～82岁，均龄（51.74±4.62）岁。纳入标准：①因肛门直肠周围存在瘙痒、肿痛、流脓、肿块等症状而被疑诊为肛瘘者；②择期进行手术治疗者；③未合并其他肛肠疾病者；④患者和家属均知情，并签署同意书。排除标准：①合并血液系统疾病者；②存在严重传染性疾病、皮肤性疾病者；③既往存在肛门、直肠手术史者；④存在检查禁忌证或图像不能满足诊断要求者；⑤存在癌症者；⑥因认知障碍、精神疾病等未能配合完成检查者。

1.2 方法

直肠腔内超声检查：仪器选择深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DC-86型彩色多普勒超声诊断仪，应用频率为（3.5～8.5）MHz的直肠腔内变频探头。检查前，提醒受检者排空膀胱，必要时通过灌肠做好肠道准备，同时将检查过程中的注意事项告知患者。铺好一次性无菌床单于检查床上，受检者为左侧卧位，并保持屈髋屈膝的姿势，将肛门部位完全显露。将安全套套在涂有耦合剂的探头上，按照顺时针方向利用表浅探头对肛周进行扫查，再通过端扫式探头对直肠腔内直肠下部、四周组织的各切面进行扫描。对瘘管、内口、脓数量等情况进行观察和记录，将成功采集到的满意图像冰洁并储存。

3.0 T高分辨率MRI检查：仪器选择飞利浦3.0T超导型MRI扫描仪，应用盆腔相控阵线圈。MRI检查可不进行任何准备，如肠道准备、肠管内放置物体等。受检者取仰卧位，足先进。叮嘱患者在检查过程中保持匀速呼吸，磁场中心选择耻骨联合处，先对骼前上棘水平至股骨上段水平范围进行扫查，轴位切片于肛管直肠轴线垂直，冠状位和矢状位切片则平行于肛管直肠轴线，扫描序列为MRI轴长T2的压脂加权序列，扫描参数重复时间（TR）、回波时间（TE）依次为450 ms、10 ms，层厚、层间距分别为3.0 mm、1.5 mm；横轴位T2WI的TE、TR分别为90 ms、6 609 ms，层厚为3.0 mm，层间距为1.5 mm，视野（FOV）为320 mm×320 mm。另外还包括的序列及参数如下，快速自旋回波序列的TR、TE分别为420 ms、18 ms，层厚、矩阵分别为3 mm、380×380；冠状位、横轴位、矢状位T2WI的TR、TE分别为3 297 ms、100 ms，层厚为3 mm，矩阵为380×380。脂肪抑制轴位T2WI的TR、TE、层厚、矩阵分别为4 280 ms、102 ms、3、380×380。横轴位弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）的TE、TR、层厚、层间距依次为54ms、4 555 ms、3.0 mm、1.5 mm，b值、FOV分别为0～800 s/mm2、320 mm×320 mm。另外进行冠状位、矢状位、横轴位的T1WI增强扫描，层厚、层间距分别为3 mm、1.5 mm。以2.5 mL/s的速率经肘静脉注入对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）0.2 mmol/kg，再采用0.9%氯化钠溶液15 mL进行冲洗。将所获得的图像数据上传至后处理工作站，对肛瘘情况进行扫查和记录。

图像分析：由三名具有丰富经验的高年资诊断医师进行阅片，明确内口位置、瘘管数量、脓肿等情况，讨论过后获得一致的诊断意见。其中根据截石位钟表定位法确定内口位置。当发现直径＞10 mm的流体集合则为脓肿，流体填充直径≤10 mm的结构则判定为瘘管。根据瘘管末端部位将肛瘘分为高位肛瘘、低位肛瘘，按照瘘管数量判断单纯性肛瘘、复杂性肛瘘。

1.3 评价指标及判定标准

①比较两种检查方式的肛瘘检出率，计算诊断效能。②观察两种检查方式的肛瘘分型检出率，根据Parks分类方法分为四种类型。计算肛瘘具体检出情况。③根据Morris分类方法对肛瘘进行分级，其中单纯括约肌间线状瘘管为Ⅰ级；括约肌间复杂瘘管为Ⅱ 级；单纯经括约肌间瘘，存在继发瘘管、脓肿情况，为Ⅲ 级；经括约肌瘘伴坐骨直肠脓肿的复杂瘘管，为Ⅳ级；经肛提肌上与经肛提肌瘘为Ⅴ级；括约肌外瘘管为Ⅵ级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经手术证实，108例疑似患者中共有104例为肛瘘，2例为窦道感染，2例为正常。直肠腔内超声检查符合率为89.42%（93/104），与手术检查结果相比差异有统计学意义（χ2=6.983，P＜0.05）；3.0T高分辨率MRI检查符合率为99.04%（103/104），与手术检查结果相比差异不显著（χ2=0.116，P＞0.05），直肠腔内超声与3.0T高分辨率MRI检查的符合率比较差异显著（χ2=8.844，P＜0.05），见表1。不同检查方式之间的诊断敏感度、准确率、阴性预测值比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 不同检查方式的诊断结果 单位：例

表2 两种检查方式的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 肛瘘分型检出率

不同检查方式的肛瘘分型检出率比较存在显著差异（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方式的肛瘘分型检出率比较[n（%）]

2.3 肛瘘具体检出情况

以手术检查结果为标准，3.0T高分辨率MRI检查的各项肛瘘具体情况检出符合率均显著高于直肠腔内超声检查（P＜0.05），见表4。

表4 两种检查方式的肛瘘具体检出情况比较[n（%）]

2.4 肛瘘分级检出情况

3.0 T高分辨率MRI检查的肛瘘各分级数据与直肠腔内超声检查结果差异无统计学意义（P＞0.05），但总检出率显著高于直肠腔内超声检查（P＜0.05）。见表5。

表5 两种检查方式的肛瘘分级检出情况比较[n（%）]

3 讨论

肛瘘在青壮年男性中较为多见，病程长短不一，尽早进行针对性手术治疗可减轻患者的痛苦，提升患者的生活质量[6]。肛瘘具有复发率高的特点，术前影像学检查后能够对肛瘘类型、分级、同肛管和括约肌的关系进行明确，还可掌握感染范围、炎症浸润程度，且能够了解肛瘘具体情况防止术中出现病灶遗漏情况，不仅可减少复发，还可有效保护患者的肛门功能，促进一次性治愈率提升[7-8]。

临床用于诊断肛瘘的影像学技术较多，其中X线瘘管造影在一定程度上能够显示隐性窦道，但是存在瘘管显示率不高、造影剂碘油填充难度大等不足，且在显示肛周解剖结构、括约肌及肛提肌相对位置等方面效果不佳[9]。直肠腔内超声能够将肛管内、外括约肌的细节直接清楚地显示出来，同时能够将瘘管和肛管周围组织结构相对位置关系显示出来，并定位多数内口位置，对瘘管走行、数目进行判断[10-11]。虽然分辨率不如MRI检查，观察视野范围有限，但其具有超声简便、受检者耐受性强等优势。3.0T高分辨率MRI检查的软组织分辨率高，且通过T2WI脂肪抑制序列能准确定位病变部位[12]，利用多种序列能够对瘘管与括约肌间的关系进行准确地评估，同时还可清晰显示瘘管内口[13]。冠状位T2压脂序列可完整显示瘘管的走行及长度，具有较高的内瘘口显示率，并可显示肛提肌周围的脓肿情况可，矢状位可判断瘘管位置为高位还是低位，可为临床选择治疗方案提供指导[14-15]。

通过分析此次研究数据可以得知，在肛瘘的术前诊断中，同直肠腔内超声进行比较，3.0T高分辨率MRI检查检出符合率、诊断效能、分型及分级检出率均更高，且在主瘘管、瘘管分支、内口、脓肿的检出方面比例更高，充分证明了3.0T高分辨率MRI检查的临床价值高。这是因为直肠腔内超声在判断原发瘘管、瘘管和肛门各括约肌关系方面的作用存在一定的局限性，对肉芽窦道、瘢痕组织难以鉴别区分，且在诊断复杂性肛瘘时，易出现假阳性或假阴性情况。而3.0T高分辨率MRI检查的运动伪影少[16]，通过多方位、多序列成像，能够获得满意的图像，将肛周肌肉、肛门括约肌结构等完全清楚显示出来，便于对肛瘘分型、分级进行辨别。另外DWI序列及增强扫描能获得更加全面、准确的肛瘘相关信息[17]，故可与手术结果的一致性高。

综上所述，3.0T高分辨率MRI检查的术前诊断准确率高，可为肛瘘的诊治提供更加全面、丰富、准确的信息，以促进手术及预后效果的提升。