超声技术对于甲状腺癌及甲状腺腺瘤的辨别作用及结果观察

高 娜

（济南市中西医结合医院超声科 山东 济南 271100）

甲状腺作为机体重要的内分泌器官，是合成和分泌甲状腺激素的重点，在调节机体激素水平和基本代谢方面具有重要作用，当人体中的甲状腺受到病变的影响，就会给患者的身体带来极大影响。甲状腺腺瘤与甲状腺癌是比较高发的两种疾病类型，也是头颈部肿瘤，二者在初期表现相似，没有较为明显的差异变化，但在治疗方法和预后方面存在较大差异，因此需要两种疾病进行有效辨别，及早确诊并给予针对性治疗[1]。近年来，受到生活方式、饮食习惯等相关因素的影响，使我国甲状腺肿瘤的发病率正在逐年上升，且发病者多为青壮年，给患者的身心健康甚至是其生命安全均带来了严重的危害。甲状腺腺瘤是一种源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤现象，中年女性群体的发病率较高，可以占据到甲状腺疾病总发病率的70%左右，甲状腺腺瘤虽属于良性肿瘤，但是容易引发甲亢或肿瘤的恶性病变问题，一旦确诊就需要尽快地开展相关手术治疗[2]。甲状腺癌症是临床上发病较多的头颈部恶性肿瘤之一，若未得到及时诊断和治疗，容易出现转移现象，直接威胁到患者的生命安全。现阶段，彩色多普勒超声技术已经得到了快速的发展，将其应用在甲状腺疾病的诊断和区分当中，可以凭借着简单的操作、高分辨率等特点，发挥出良好的诊断价值[3]。本文选取2020年3月—2022年3月济南市中西医结合医院收治的76例行超声检查的甲状腺疾病患者，对超声技术的鉴别作用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月济南市中西医结合医院收治的76例行超声检查的甲状腺疾病患者，按照诊断的情况将其分为甲状腺癌组（n=30）和甲状腺腺瘤组（n=46）。甲状腺癌组中男性14例，女性16例；年龄25～70岁，平均年龄（42.33±5.76）岁；病史3天～5年，平均病史（2.16±0.88）年。甲状腺腺瘤组中男性20例，女性26例；年龄22～68岁，平均年龄（41.56±7.36）岁；病史10天～5年，平均病史（2.37±0.92）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经过影像学均发现甲状腺站位，病历确诊为甲状腺癌或甲状腺腺瘤；②初次就诊未接受相应放化疗手术者；③单发病灶患者；④资料完备者；⑤本人及（或）家属均已对研究内容、流程以及目的进行了解，并签署知情同意书。排除标准：①颈部急性感染性疾病患者；②甲状腺发育畸形者；③传染性疾病或重大器官疾病患者；④合并其他部位肿瘤或恶性肿瘤患者；⑤对超声检查禁忌者；⑥患有精神方面的疾病或无正常的认知能力者；⑦处于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

入组患者均进行超声检查，超声仪器的型号即MN-6110B，并由相关医师提前告知相关的注意事项。患者需要以仰卧位为主要的受检方式，将头部保持在后仰姿态，将患者的颈部充分暴露在视野当中。以（4～13）MHz的探头频率实施超声扫描，进行横、纵、斜等多个切面的扫描与检查工作，对患者的肿瘤情况进行观察。在具体的检查工作当中，探头主要是按照从上到下、从左到右的顺序实施具体的观察，观察指标包括肿瘤的大小、位置、形态、回声等。若存在结节，需要对内部的回声、后方回声、形态、包膜、晕征以及钙化等指标进行详细记录，接着继续探查结节周边与内部血流的情况，对最大峰值流速以及阻力指数进行记录。

1.3 观察指标

①超声图像特征：主要包括形态、边界、晕征、钙化和回声等主要指标，对比两组患者的超声图像特征。②血流动力学参数和超声弹性：以最大峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指数（resistance index，RI）和超声弹性应变率比值（strain ratio，SR）为主要指标，对比两组情况。③血流分级情况：以半定量法为主要指标来进行划分，0级（无血流）、1级（点状血流）、2级（条状血流信号）、3级（多条粗大血管，血流丰富）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者超声特征表现

经过超声检查之后能够明显看出，甲状腺癌多表现为不规则且边界不清晰的状态，且少有晕征，容易出现细钙化灶。而甲状腺腺瘤多表现为圆形或类圆形的形态特征，且边界清晰度较高，可明显看见完整包膜，并且容易看见晕征，结节内部回声也会表现为不均匀的状态，钙化灶多为粗钙化。两组上述超声特征表现存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的超声特征比较[n（%）]

2.2 对比两组患者的血流动力学特征和超声弹性值比较

甲状腺癌组患者在血流动力学特征和超声弹性值方面的数值均大于甲状腺腺瘤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血流动力学特征和超声弹性值比较（）

表2 两组患者的血流动力学特征和超声弹性值比较（）

组别 PSV/（cm·s-1） RI SR甲状腺癌组（n=30） 42.67±8.03 0.76±0.23 2.53±0.75甲状腺腺瘤组（n=46） 28.34±6.45 0.45±0.14 1.72±0.64 t 8.587 7.311 5.037 P 0.000 0.000 0.000

2.3 对比两组患者的血流分级情况

甲状腺癌组的患者在血流分级方面以2级和3级为主，分别占43.33%和40.00%；甲状腺腺瘤组在血液分级方面以1级和0级为主，分别占47.83%和32.61%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的血流分级情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺腺瘤属于甲状腺最为常见的一种良性肿瘤类型，在甲状腺肿瘤整体的发病率中约占到70%～89%，此类肿物生长较为缓慢，且直径也处于较小状态当中，甚至部分患者不会存在明显的表现，一般会在甲状腺功能活动期间多发，会伴随着肿物的增大而出现压迫颈部的现象，部分患者会表现出一定的吞咽困难，现阶段还尚未对其发生机制进行明确，但大多数的专家与学者都认为该疾病的发作与性别、遗传、激素分泌情况以及辐射等因素相关[4-5]。甲状腺癌是从甲状腺上皮细胞起源的恶性肿瘤，具有质地硬、表面不平整的特点，患者在平时并不会表现出典型的临床症状，经常会被误诊为良性肿瘤，甲状腺癌可发生于任何年龄段的人群当中，以青壮年为主，且多为单个肿瘤，大多是发生在一侧的甲状腺腺叶当中，可以通过超声进行检查得到诊断，因此需要对其诊断进行关注[6]。甲状腺腺瘤与甲状腺癌均属于甲状腺较为常见的占位性病变，在临床上的表现二者存在着不同共性，但病变发展具有很大差异性，特别是在临床预后方面有着很大不同，因此需要对两种疾病的诊断和辨别工作进行关注，由相关医务人员合理选择影像学诊断技术，提升鉴别诊断的有效性和准确性。

病理活检一直都是甲状腺疾病的金标准，在准确性方面呈现出较高水平，但是此种检查方式容易导致创伤与血肿问题的发生，不少患者都不耐受此种检查方式，使得该种方式无法得到广泛应用[7-8]。甲状腺腺瘤多为实性包块，且表现为圆形与类圆形的特征，一般会在肿瘤增大的影响下而在内部出现坏死等退变，多数为良性肿瘤，经过手术切除后即可治愈，部分乳头状结构的甲状腺腺瘤会有癌变的可能性。甲状腺癌与甲状腺腺瘤在临床特征上表现出一定的相似性，诊断时也容易混淆。现阶段的诊疗手段呈现出较为丰富的特点，如超声、CT、MRI等，伴随着现代超声技术的发展与完整，其中超声技术已经成为当下使用最为广泛的一种技术类型，特别是在彩色多普勒超声技术不断发展的背景下，此种技术作为一种非侵入式的影像学检查方式，已经凭借着无痛苦、反复检查、无辐射等优势特点，得到了临床与患者的高度认可，且检查速度较快，费用较低，临床普及更容易，成为甲状腺疾病诊断检查中的广泛应用方式[9-10]。而将超声技术用于甲状腺肿瘤疾病的诊断中，可以通过图像对病灶的具体数量、形态、位置以及大小等特征进行明确，从而为医师的疾病分型判定提供有力证据，提升疾病诊断的准确率，尤其是将其应用于甲状腺癌与甲状腺腺瘤的临床鉴别中有着良好的作用。

从本次研究的相关结果中可以明显看出，甲状腺癌组的患者在形态方面表现为不规则的特征，在边界方面表现为不清晰，且少有晕征，容易出现细钙化灶，包膜不完整且后方回声衰减，容易出现淋巴结肿大的现象。上述现象与甲状腺腺瘤组的患者比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。出现此种超声图像特征表现的主要原因在于：甲状腺作为一种恶性肿瘤，与甲状腺腺瘤这种良性肿瘤的生物学特征存在极大差异，属于浸润性生长，较易对周围组织产生一定的压迫影响，并且会对周围的组织产生直接性的侵袭影响，这就导致甲状腺癌的超声图像表现出不够规则和清晰的特点，肿瘤包膜也经常处于被突破的状态，处于不完整的形态当中[11]。而甲状腺腺瘤的肿瘤细胞不存在异型性特征，因此肿瘤包膜具有完整性，即便是对周围组织产生一定的压迫影响，但是通常不会受到浸润问题的干扰，使得甲状腺腺瘤的形态多处于规则和清晰的状态当中，且包膜多处于完整状态。

甲状腺癌与甲状腺腺瘤在超声检查方面所展示出的声像图差异，在临床上的疾病鉴别与后续治疗中都展示出极为重要的价值。据相关研究可知，彩色多普勒超声诊断应用于甲状腺癌中可以显示出较高价值，可以为治疗提供一定的参考价值，与本次研究结果处于一致状态当中。此外，甲状腺癌作为一种恶性肿瘤疾病，新生血管处于较为丰富的状态当中，一般需要较多的营养与血液来对肿瘤的生长进行支撑，因此可以从肿瘤血供的情况来实现对甲状腺疾病的诊断与分析[12]。从本次研究的结果可以明显看出，甲状腺癌症组的患者在PSV、RI的血流动力学参数值上均显著高于甲状腺腺瘤组，且在血流分级方面为甲状腺癌组集中在2级、3级血流，甲状腺腺瘤组集中在0级、1级血流。由此可以看出，超声诊断技术的应用能够实现对组织和血流情况的动态化观察，并将丰富的血流动力学信号情况展示出来，从而展示出突出的优势特征。从弹性成像方面来看，甲状腺癌的SR比值明显较甲状腺腺瘤数值高，应该与甲状腺肿瘤细胞的小体积、高密度相关[13]。

综上所述，超声技术诊断甲状腺癌与甲状腺腺瘤可以发挥出较好的效果，值得临床大力推广与应用。