医护麻三位一体安全管理措施对清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者负性情绪及不良反应的影响

苏雪棠，梁 健，周少丹

(江门市人民医院，广东 江门 529000)

近年来随着人类生活方式和饮食习惯的不断改变，消化道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者的生命安全。胃肠镜检查是目前临床上对胃肠道病灶检查的首选方法，但是胃镜检查易导致患者出现呕吐、恶心等不适症状，肠镜检查需要牵拉肠道，引发疼痛，增加出血和穿孔的风险，因此受检者会出现抑郁、焦虑等负性心理情绪，难以配合检查[1-2]。伴随着麻醉技术的不断发展，无痛胃肠镜检查可以让患者在睡眠中完成整个检查，缓解患者痛苦，无痛胃肠镜联合检查是指一次麻醉完成胃肠镜两项检查，其操作时间较长，导致麻醉药物使用剂量增加，并发症增多，增加检查和麻醉的风险[3-4]，因此采用适当措施降低麻醉风险，降低患者负性情绪，减少患者不适感，具有重要的意义。本研究旨在探讨医护麻三位一体安全管理措施对清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者负性情绪及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年2月～2021年10月江门市人民医院116例清醒镇静麻醉下行无痛胃肠镜检查患者作为研究对象。纳入标准：经诊断符合无痛胃肠镜的诊断标准，并且能够耐受检查，年龄18岁以上，认知水平和沟通能力正常，签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：精神障碍，合并严重心肝肾疾病，酗酒史，HIV感染者，麻醉药物过敏，妊娠和哺乳期患者。随机数字表法分为观察组和对照组各58例，见表1，两组基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经本院医学伦理委员会同意。

表1 两组基本情况比较[n(%)，n=58]

1.2护理措施：对照组：给予常规护理模式，护理人员与患者对接、预约检查时间，告知其禁饮、禁食、肠道准备，检查前常规麻醉，医生常规胃肠镜操作检查，护理人员检查过程中负责配合，严密观察患者的生命体征及麻醉苏醒后的相关指标。

观察组：联合医护麻三位一体安全管理措施，具体措施如下：①成立安全管理小组：组成人员包括消化科医生、麻醉师、护理人员，其中科主任和护士长担任组长，由医生和护理人员共同管理受检患者；②技术培训：对安全管理小组成员进行核心能力培训、病案讨论，及时掌握护理最新信息，促进医护人员专业技能的提升，保证每个医护人员给予患者的健康教育是一致的，医护人员制订整个检查的流程图，将相关注意事项、治疗的新技术及适应证结合彩色图片上墙，健康教育更加直观，满足患者的心理需要[5]；③检查前准备：医生对患者的病理、治疗资料进行查阅，了解患者的最新动态，查看患者知情同意书，实验室指标及心电图等，医护麻醉的配合方法及原则要明确，并且有条不紊，认真严肃，内镜医生开具内镜诊疗医嘱，麻醉医师开具麻醉及相关抢救医嘱，在这过程中遵循1个指令，1个确认反馈和1个执行反馈，医嘱要简明扼要，护理人员听到指令复述后再执行，医嘱内容包括用药、抢救、治疗等[6]；④心理缓解：患者首次进行胃肠镜检查，对于知识缺乏了解，且等候检查的环境嘈杂，人员走动较多，患者极易出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，护理人员在患者进入麻醉间后给予患者细致耐心的讲解，说明胃肠检查的意义和目的，告知胃肠检查的可靠性、可能出现的不良反应，护理人员与患者进行情感上的交流和语言上的沟通，鼓励患者充分表达自己的情感，缓解其焦虑和抑郁等负性心理情绪；⑤全面评估患者的基本情况，年龄较大的患者由于机体功能、器官退化，合并疾病较多、病情复杂，联合检查过程中患者极易发生呼吸、循环抑制等并发疾病，增加呼吸骤停发生的风险，加大苏醒期管理难度，检查前需充分评估麻醉风险，进行分级管理，对麻醉风险进行有效控制，提高麻醉的安全。本研究采用ASA分级，有效识别高危人群的危险因素，低风险的患者给予基础预防措施，中高度风险要采取积极的抢救预案，麻醉师对无痛胃肠镜的诊疗过程熟悉并掌握，根据实际情况实施丙泊酚等静脉麻醉，要根据患者的身高和体重精准用药，减少麻醉后的不良反应，促进患者的苏醒[7-8]；⑥检查前护理：护理人员根据患者的情况给予护理风险评估，制定预防性的护理措施，持续吸氧、心电监护，及时向护士长反馈患者的实际情况，遇到特殊情况要及时增派人手；⑦检查中护理：指导患者摆放正确的体位，尤其在进行胃镜检查时要嘱患者戴好咬口垫，放松，帮助患者进行深呼吸，转移其注意力，发现异常要及时报告医生进行处理；⑧检查后护理：结束后要继续给予吸氧和心电监护，并将患者送至观察室，待患者生命体征稳定时，嘱患者及家属注意事项会后方可离开。

1.3观察指标：麻醉指标：比较两组患者麻醉时间及检查操作时间。

心理状况评分：抑郁自评量表(SDS)评估患者的抑郁情况，包含20个条目，轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分。焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情况，包含20个条目，轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>69分。评估时间：开医嘱时、检查前5 min及检查结束。

护理满意度：采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，包含护理态度、技术、环境、效果等，满分100分，非常满意：≥85分；基本满意：70～84分；不满意：<70分；满意率=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS22.0进行t检验及χ2检验。

2 结果

2.1麻醉用量和操作检查时间比较：观察组患者麻醉药物使用剂量、检查操作时间分别为(29.78±5.21)ml、(22.44±3.10)min；对照组患者麻醉药物使用剂量、检查操作时间分别为(41.46±5.09)ml、(36.72±3.14)min，观察组较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2心理状况评分比较：两组开医嘱时SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组检查前5 min、检查结束时SAS、SDS评分较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 心理状况评分比较分，n=58)

2.3不良反应比较：观察组不良反应发生率为5.17%，较对照组患者18.97%显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)，n=58]

2.4满意度比较：观察组护理满意率较对照组显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 护理满意度比较[n(%)，n=58]

3 讨论

胃肠镜检查是消化科常见的诊疗手段，对于早期的肿瘤、息肉、溃疡等疾病的检出效果较高，但是胃肠镜检查的患者都会出现恶心、呕吐、疼痛等症状，对检查的结果造成影响。目前，麻醉药物虽然可缓解胃肠镜患者检查过程中出现的不适感，但是多数患者仍会出现焦虑、抑郁等负性心理情绪，增加不良事件发生的风险[9]，因此，积极采取合理的措施，降低无痛胃肠镜检查患者不良事件的发生，具有积极意义。

3.1医护麻三位一体安全管理措施对无痛胃肠镜检查患者检查时间和麻醉药物使用剂量的影响：本研究显示，医护麻三位一体安全管理措施应用于清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者可缩短麻醉药物使用剂量，减少检查操作时间，降低清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者的风险。医护麻三位一体安全管理措施对于清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者而言降低了不良反应发生率，患者积极配合检查，进而缩短检查操作的时间。前期对医生、麻醉医师、护理人员进行培训，提高其操作能力，确保检查的顺利进行，既能减少麻醉药物使用剂量，还可以避免因为业务不熟练延长检查操作的时间[10]。

3.2医护麻三位一体安全管理措施对无痛胃肠镜检查患者心理情绪的影响：绝大多数无痛胃肠镜检查患者伴有焦虑、抑郁等负性心理情绪，严重的患者甚至合并心率较快、血压异常升高等危象，焦虑和抑郁严重的患者对于检查的依从性降低，检查时需要增加麻醉药物的剂量，对检查结果造成影响。医护麻三位一体安全管理措施的主导是护理人员，但是患者更倾向于依托医生和麻醉师，所以需要内镜医生和麻醉师参与心理干预，改变其认知行为，缓解患者恐惧的心理状态，医生、护理人员及麻醉师三者间相互沟通、补充，对于患者心中的疑虑进行详细说明，告知患者内镜诊疗过程中的危险是可以预防的，根据每一个患者的特点实施针对性的心理干预，帮助患者放下心理包袱，积极配合检查。本研究显示医护麻三位一体安全管理措施可以缓解清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者焦虑、抑郁等负性心理情绪，从而减少麻醉药物的使用剂量，缩短检查操作时间，提高清醒质量。

3.3医护麻三位一体安全管理措施对无痛胃肠镜检查患者不良反应发生的影响：常规的护理工作主要是指执行医嘱，给予患者治疗和护理，但是护理人员和医生之间缺少有效的沟通，对于疾病、检查方案、麻醉的风险缺乏了解，尤其是术中的病情变化难以做到准确的判断，医生和护理人员实施相对独立的安全管理模式，不利于无痛胃肠镜的检查。医护麻三位一体安全管理措施则改变原始的医生、麻醉师、护理人员之间的相对独立的工作模式，医、护、麻三者均会积极参与到工作中，护理人员对于患者的病情和可能的麻醉风险了解更加充分，疾病的相关知识也掌握更加彻底，积极准备好应对相关并发预案，与医生、麻醉师形成一体化链接，观察更具有连续性和动态化，有助于分析患者麻醉的深浅，不断对麻醉药物使用剂量进行调整，降低呼吸抑制、躁动、疼痛等并发症。本研究结果显示，医护麻三位一体安全管理措施可以降低清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者不良反应发生率，提高麻醉和检查的安全性。

3.4医护麻三位一体安全管理措施对无痛胃肠镜检查患者满意度的影响：内窥镜室属于医院特殊的诊疗部门，诊疗的患者较多，患者病情差异大，若对病灶观察不够仔细，护理质量不达标，当发生麻醉不良反应时极易威胁患者的生命，增加医患矛盾的发生，医护麻三位一体安全管理措施会充分利用镇静评估系统，完成整个疼痛管理流程，有效缓解疼痛，降低其应激反应，改善负性心理情绪，严密监测患者生命指标，促进患者苏醒及早下床，提高患者对于护理服务的满意度。本研究显示，医护麻三位一体安全管理措施可促进清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者对于护理满意度的提高，与彭红等研究[10]一致。

综上所述，医护麻三位一体安全管理措施应用于清醒镇静麻醉下无痛胃肠镜检查患者可缓解焦虑、抑郁等负性心理情绪，降低不良反应发生率，提高安全性及患者对于护理服务的满意度。