腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性

闫小丰，瞿 锋

(1.黄冈市罗田县人民医院外科，湖北 黄冈 438600；2.黄冈市罗田县人民医院急诊科，湖北 黄冈 438600)

急性阑尾炎病情一般变化快，其发病主要机制是因粪石阻塞，对阑尾腔造成阻梗所引发的急性炎性反应，临床症状表现为发病急、病症发展迅速，患者在发病的数小时后通常会出现右下腹疼痛，并伴有压痛、反跳痛等其他症状[1-2]。临床上治疗急性阑尾炎多采用手术通过对病变组织进行切除，使患者得到康复。传统开腹阑尾切除术治疗的技术成熟，可在直视下对病变组织进行完整有效切除，但会对患者造成较大创伤，失血量较多，可能会引发创口感染，增加并发症发生率。随着现在腹腔镜技术的发展，腹腔镜越来越广泛应用于阑尾炎切除术中，该手术手段可以对患者的腹腔状况进行查明，对患者造成的创伤较小且术后恢复快，感染率较低[3-4]。本研究通过对38例急性阑尾炎患者行传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，旨在探讨腹腔镜阑尾切除术的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年7月～2021年6月罗田县人民医院收治的急性阑尾炎患者38例按照随机摸球法分成观察组与对照组各19例，观察组男9例，女10例，年龄26～59岁，平均(41.26±4.69)岁；体重指数(BMI)21～25 kg/m2,平均(23.04±0.66)kg/m2，急性化脓性阑尾炎7例，急性单纯性阑尾炎8例，急性坏疽穿孔性阑尾炎4例。对照组男10例，女9例，年龄26～60岁，平均(40.23±4.71)岁；BMI 22～25 kg/m2，平均(23.10±0.59)kg/m2；急性化脓性阑尾炎8例，急性单纯性阑尾炎6例，急性坏疽穿孔性阑尾炎5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行临床比较。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①患者无腹部手术史；②患者无明显手术禁忌证；③入院之前无其他药物治疗；④有明显转移右下腹痛病史并存在发热、呕吐等症状；⑤患者知情同意。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②患有免疫系统或血液系统疾病；③合并恶性肿瘤患者；④肝肾功能异常者；⑤有神经系统疾病患者。

1.3方法：对照组采取传统开腹阑尾切除术治疗：在患者身下铺无菌布，取仰卧位平躺，给予硬脊联合麻醉；进行常规消毒，在患者右下腹做一长约3 cm的切口，若患者的炎症较严重可将切口适当扩大；将腹壁经过逐层切开，吸出腹内的积液，顺着结肠带将阑尾找到；把阑尾提起，结扎阑尾系膜，并切除游离阑尾，将阑尾在距离盲肠5 mm处进行切断并结扎，用碘伏消毒液对残端进行消毒后，并进行腹腔清理；设置引流管，对切口进行逐层缝合，术后对患者进行抗菌抗感染药物治疗。

观察组给予腹腔镜阑尾切除术：常规铺放无菌布，患者入室后，取头高脚底、右高左低姿势躺卧，给予气管插管全身麻醉，用0.5%碘伏进行消毒，在脐上边缘位置做1 cm左右弧形切口，将气腹针对腹腔进行穿刺，并对腹腔进行CO2注入建立气腹，将腹腔内压力保证在8～10 mmHg；将腹腔镜置入，先用腹腔镜确认患者穿刺口下方的腹腔内无肠管、血管及其他重要脏器后，在继续对整个腹腔进行探查，随后将穿刺器置入；在耻骨与脐的中心点取5 mm切口，并在右中腹取1 cm切口，用负压吸引器对盆腔内及腹腔内积液进行吸除；患者阑尾已经充分暴露，对阑尾动脉进行分离，将其用血管夹夹住并切断，将阑尾系膜至根部用电凝切开，阑尾在距离结扎线5 mm处进行切除，并把阑尾残端黏膜处用电凝处理；急性阑尾穿孔或坏疽者不能进行残端结扎，可用缝合法对残端进行缝合，为其加固可使用大网膜进行覆盖，最后对腹腔内进行检查；确认无出血情况，对腹腔内积液用吸引器吸干净，将腹腔用甲硝唑冲洗至冲洗液变强；阑尾经穿刺器用标本袋取出，送至病理检验，对气腹进行终止，放置引流管在右下腹穿刺孔，术后对患者进行抗菌抗感染药物治疗。

1.4观察指标：①手术指标：比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间及术后排气时间。②检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平：手术前、后采集空腹静脉血3 ml，以3 000 r/min离心15 min后测定PCT、CRP，测定方法：酶联免疫吸附法试验(ELISA)。③生活质量：对治疗前、后的三项心理领域、5项独立性领域与5项生理领域等进行生活质量评估，每项均使用0～5分评分，分值越高生活质量越高。④胃肠激素：采集患者手术前、后的空腹静脉血5 ml，对其进行离心(3 000 r/min，离心10 min)处理，分离上清液，测定胃动素(MTL)及胃泌素(GAS)，方法为放射免疫分析法。⑤并发症：对患者并发症(切口感染、皮下气肿、肠梗阻及腹腔出血)发生情况进行统计。

2 结果

2.1两组手术指标比较：与对照组比较，观察组有着更低的术中出血量，更短的手术时间、住院时间及术后排气时间，两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2两组手术前、后外周血PCT、CRT水平比较:在CRP、PCT水平上，两组术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组PCT、CRP水平较术前均明显提高，与对照组比较，观察组水平明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前、后CRP、PCT比较

2.3两组手术前、后生活质量比较:治疗前两组心理、独立性、生理水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组心理、独立性、生理水平较治疗前明显提高，且对照组明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前、后生活质量比较分,n=19)

2.4两组手术前、后胃肠激素水平比较:术前两组MTL、GAS水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后MTL、GAS水平较术前均有明显降低，且对照组明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术前、后胃肠激素水平比较

2.5两组并发症发生率比较:与对照组(47.37%)比较，观察组(10.53%)有着更低的并发症发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%),n=19]

3 讨论

我国近年来急性阑尾炎的发病率呈逐年上升的情况，根据调查显示，急性阑尾炎在人群中的发病率为千分之一，且患者越来越趋于年轻化，约占患者比例的五分之二[5]。夏秋季为急性阑尾炎的多发季节，并无特定多发人群，患者大多由于饮食不当、多饮多食或吃不干净、生冷食物所引发疾病，其特点为变化快、起病较为迅速，在临床上主要的表现症状为腹部疼痛、胃肠道不适、发热、呕吐、压痛等，患者在术后可能会产生并发症，对患者的生活质量造成严重影响[5]。急性阑尾炎发病大多与感染、便秘、梗阻及饮食等因素有关，且病情较为复杂，对阑尾进行快速切除使治疗急性阑尾炎的关键。

临床上治疗急性阑尾炎以手术为主，传统开腹阑尾切除术应用于临床治疗的时间较长，并有较好的治疗效果，属于较为成熟的术式，应用效果好、操作简单且治疗费用较低成为其优势。但该手术也具有一些缺点，会对患者造成较大创伤，在患者皮肤上留下手术瘢痕，对美观造成影响，不能对腹腔进行全面探查，对盆腔及肠内积液不能进行彻底清除易引发术后并发症[6]。近年来，腹腔镜技术快速发展，腹腔镜阑尾切除术成为一种治疗急性阑尾炎的新型手术，其可以对患者的腹腔情况进行全面探查，且医生通过腹腔镜的引导，操作视野更加广阔，可以对患者的病灶区域进行全面观察，为医生诊断、治疗提供帮助，防止出现漏诊、错诊现象，还可以降低因开腹手术而造成的伤害。采用腹腔镜进行手术可以减小手术创口避免手术瘢痕的形成，不会对腹部美观造成影响，对患者的胃肠功能影响较小，促进患者尽早下床活动，更容易获得患者的认可。在腹腔镜手术过程中，通过对患者进行分散戳孔，可以避免发生神经损伤情况，促进患者恢复，而且使用腹腔镜可以对腹腔情况进行清晰的检查，确认组织间隙中的脓液是否清除干净，并可以将引流管放置到最佳位置，防止出现腹腔感染情况，使胃肠功能得到进一步改善，避免发生肠梗阻等并发症[7-8]。

在本研究中，观察组的术中出血量与对照组相比明显更少，观察组的手术时间、住院时间及术后排气时间与对照组相比明显更短。究其原因，传统开腹阑尾切除术需要对患者进行逐层开腹，使腹壁出血，而腹腔将手术对患者造成的创伤较小，并避免了不必要的创伤，减少了术中出血量；腹腔镜手术的治疗效果明显，缩短了患者的住院时间，促进患者的康复，改善胃肠功能，促进患者术后排气[9]。

CRP是受到炎性反应刺激后，人体的肝脏细胞进行蛋白急性合成的产物；PCT为患者出现器官功能衰竭或异常、严重细菌感染时水平将升高，PCT可用来鉴别是否为细菌感染。在本研究中，观察组CRP、PCT水平与对照组相比明显更低，说明采用腹腔镜手术炎性反应及应激反应更低，可促进患者术后更快的恢复。观察组的生活质量与对照组相比明显更高，究其原因，腹腔镜手术为一种微创手术，对患者造成创伤较小，改善患者心理负性情绪，术后恢复快，促进患者尽快下床活动，可促进患者术后生活质量显著提高[10]。

MTL由肠嗜铬细胞所生成，可以在消化过程中加强胃肠收缩，促进胃排空；GAS由胃窦部G细胞所生成，激素及迷走神经可以对其进行调节，促进胃窦动作电位的出现及产生，使胃慢波节律增强，并对肌肉收缩情况产生影响[11]。在本研究中，观察组的胃肠功能相关因子水平与对照组相比MTL、GAS水平明显更低。究其原因，采用腹腔镜阑尾切除术患者疼痛程度明显较小，可降低对术后胃肠功能的影响，促进患者康复，减少对患者胃肠道的不良影响，调节其胃肠功能。此外，观察组的并发症发生率与对照组相比明显更低。究其原因，腹腔镜手术可对患者腹腔内积液彻底吸除，并降低对血管、神经的损伤，使得并发症发生率降低[12]。

综上所述，急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除术可以提高临床治疗效果，改善手术指标及胃肠功能，提升患者生活质量，降低并发症发生，抑制炎性因子水平的升高。