右美托咪定联合七氟烷对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响

曹雪莉

(九江市都昌县中医院麻醉科，江西 九江 332600)

随着科技技术的发展，腹腔镜技术被广泛应用于妇科手术中，其具有创伤小、恢复快、安全性高等优点。多数妇科腹腔镜手术患者术前会有恐惧、紧张等，术中易发生疼痛、气腹等，而导致术后发生呕吐、烦躁等应激反应。七氟烷麻醉诱导和苏醒较快，且可有效调节机体免疫功能，减轻机体过度免疫反应，但其可能引起高热、心律失常等不良反应[1]。右美托咪定可减轻机体炎性反应，对器官具有较好的保护作用，且对血流动力学稳定具有较好的维持效果[2]。但目前关于右美托咪定联合七氟烷在妇科腹腔镜手术中的应用效果研究较少，本研究探讨右美托咪定联合七氟烷在妇科腹腔镜手术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月～2021年12月九江市都昌县中医院收治的50例妇科腹腔镜手术患者，以随机数字表法分为对照组、研究组，每组各25例。其中对照组年龄21～52岁，平均(35.64±7.21)岁；手术时间54～92 min，平均(73.12±9.32)min；体重指数(BMI)20～22 kg/m2，平均(21.15±0.35)kg/m2。研究组年龄20～51岁，平均(35.49±7.27)岁；手术时间54～93 min，平均(73.23±9.45)min；BMI 19～22 kg/m2，平均(21.25±0.19)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]Ⅰ级～Ⅱ级者；无手术禁忌证者；年龄20～52岁者等。排除标准：对本研究药物过敏者；使用阿片类药物者；严重肝、肾功能不全者等。所选患者均签署知情同意。本院医学研究伦理委员会批准本试验设计。

1.2方法:患者术前禁止饮食，对照组入室后开放上肢静脉通道，并给予吸氧4 L/min，术中给予吸入用七氟烷(120 ml，国药准字H20070172，上海恒瑞医药有限公司)，术毕前停止吸入。麻醉诱导：给予枸橼酸舒芬太尼注射液(1 ml∶50 μg，国药准字H20054171；宜昌人福药业有限责任公司)0.6 μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(20 ml∶0.2 g，国药准字H20203571，四川科伦药业股份有限公司)2.0 mg/kg及注射用顺苯磺酸阿曲库铵(10 mg，国药准字H20060869，江苏恒瑞医药股份有限公司)0.2 mg/kg进行麻醉诱导，患者肌松完全后麻醉深度BIS值40下进行机械通气及插管。麻醉维持：维持麻醉深度BIS值约50，给予注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg，国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司)大概0.75 μg/kg，并根据肌松情况给予顺苯磺酸阿曲库铵，瑞芬太尼在缝皮后停用。研究组在对照组基础上于诱导前15 min先给予盐酸右美托咪定注射液(2 ml∶0.2 mg，国药准字H20183219，扬子江药业集团有限公司)泵注，前10 min以1 μg/kg泵注，10 min后在0.3 μg/(kg·min)下进行泵注，术毕前30 min停止输注。术后均观察1 d。

1.3观察指标:①苏醒时间：观察期间，对两组恢复主动呼吸、睁眼、拔管、恢复定向力时间进行统计。②血流动力学：于术前、术后1 d，采用血流动力学监测仪检测两组平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SaO2)、心率(HR)。③不良反应：观察期间，对两组各不良反应情况进行统计，包括嗜睡、心率慢、恶心呕吐等。

2 结果

2.1两组苏醒时间比较:两组恢复主动呼吸、睁眼、拔管及恢复定向力时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组苏醒时间比较

2.2两组血流动力学比较：与术前相比，术后1 d，两组MAP、HR均降低，且与对照组相比，研究组MAP较高，HR较低；两组SpO2升高，且与对照组相比，研究组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较

2.3两组不良反应比较:观察期间，研究组和对照组不良反应发生率分别为4.00%、32.00%，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%),n=25]

3 讨论

妇科腹腔镜手术患者血流动力学稳定会因手术操作时长、气腹等因素受到影响，此外，患者术后躁动具有术后出血、切口裂开等风险，而患者麻醉深度、疼痛等刺激会导致患者血压升高、心率加快等[4]。七氟烷吸入是目前临床常用的麻醉方法，其通过肺泡的浓度可控，术中可较好的维持血液动力学，但可能增加术后恶心、呕吐的风险[5]。因此，为改善妇科腹腔镜手术患者预后恢复效果，亟需探讨一种更加安全有效的方案。本研究探讨右美托咪定联合七氟烷对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响，取得了一定临床研究成果。

右美托咪定是一种对α2-肾上腺素受体具有较强亲和力的药物，具有镇痛、增强心血管稳定性及镇静等作用，可通过有效增强麻醉效果，减轻妇科腹腔镜手术患者疼痛程度，减轻患者应激反应，进而可有效维持患者生命体征的稳定。此外，其可降低患者血液中去甲肾上腺素及肾上腺素浓度，减轻机体炎性反应，进而起到保护患者器官的作用，并利用其镇静镇痛作用使患者疼痛程度得到有效减轻，进而在一定程度上避免患者发生应激反应，减少恶心、呕吐等情况的发生[6]。本研究提示右美托咪定联合七氟烷有利于妇科腹腔镜手术患者血流动力学稳定，且可提高安全性；同时王莉等学者研究[7]发现，妇科腹腔镜手术患者使用右美托咪定联合七氟烷维持，可有效降低患者术后恶心、呕吐及嗜睡等的严重程度及发生率，且可有效维持患者血流动力学稳定，与本研究结果基本相符。

综上所述，妇科腹腔镜手术中应用右美托咪定联合七氟烷可有效维持患者血流动力学稳定，具有较高安全性。