认知性健康教育对胶质瘤患者术后肢体功能及生活质量的影响

姚艳红，吴瑾，丁艳萍

河南省人民医院脑血管病医院神经外科，郑州 450000

胶质瘤是神经系统胶质肿瘤细胞和神经元细胞肿瘤的统称，是临床常见的颅内恶性肿瘤，具有治疗难度大、病程进展快、生存率高、复发率高等特点[1]。胶质瘤临床表现为头痛、恶心呕吐、视物模糊、癫痫等，影响患者的生活质量和心理健康[2]。目前临床治疗胶质瘤以手术为主，辅以放疗、化疗，但胶质瘤根治困难，影响患者的治疗依从性，且胶质瘤易复发、预后较差[3-4]。认知性健康教育通过向患者传授健康知识，指导其健康生活，以提升患者的健康知识和自我防护能力[5]。研究表明，通过开展有组织的健康教育，患者治疗依从性和自我管理能力得到了显著提升[6-7]。本研究探讨认知性健康教育对胶质瘤术后患者肢体功能及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2021年1月河南省人民医院收治的120例胶质瘤患者。纳入标准：①符合胶质瘤的诊断标准[7]；②具有手术适应证并行手术治疗。排除标准：①合并肝肾功能、免疫功能异常；②合并其他恶性肿瘤；③合并凝血功能异常；④既往接受放疗、化疗。根据患者入院先后顺序将120例胶质瘤患者分为研究组与对照组，每组60例，对照组患者给予常规护理干预，研究组患者在此基础上给予认知性健康教育。对照组中，男37例，女23例；年龄19～56岁，平均（39.54±6.87）岁；世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分级[8]：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例，Ⅳ级16例。研究组中，男40例，女20例；年龄20～56岁，平均（39.61±6.79）岁；肿瘤分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级17例。两组患者性别、年龄和肿瘤分级比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规护理，具体包括以下4个方面：①入院时予以健康宣教。②入院后对心理状态较差的患者予以心理干预，帮助患者缓解负性情绪，及时解答患者及家属的疑问，给予饮食调控等生活指导，告知患者及家属用药、饮食禁忌及生活注意事项。③术后予以患者运动康复指导。④出院后定期随访。

研究组在对照组的基础上予以认知性健康教育，具体包括以下4个方面：①建立认知性健康教育小组，选取4名临床工作经验超过5年的护理人员及1名主管护士组成干预团队，培训后组成认知性健康教育干预团队。根据患者病情进展分配主管护士，主管护士在入院时与患者及家属进行交谈，了解患者家庭情况、心理状态、病情进展及对疾病的认知程度，及时给予轻中度焦虑、抑郁患者心理疏导，对于重度患者配备心理咨询师进行心理疏导及药物治疗。根据患者情况选择个性化的健康教育方式及目标。②入院后采用一对一及每周集中PPT授课讲解的方式向患者展示胶质瘤的疾病特征、并发症的可能及预后，提高患者的自我防护意识。术前详细向患者讲解病情、手术过程及手术的必要性，通过加深患者对疾病及手术的认知来缓解不良情绪，树立治疗信心。③术后根据患者恢复情况每周进行1次术后康复指导及健康教育，包括饮食习惯、肢体锻炼等。出院前再次予以健康及生活指导，向患者及家属讲解术后康复注意事项及饮食、运动等注意事项。指导缓慢起床，每天至少下床在病房内活动10～30 min；每天至少2次在走廊散步，每次10～15 min。④患者出院后通过微信、电话等方式进行定期随访，建立医护人员与患者及家属间的多向沟通。

1.3 观察指标及评价标准

①健康知识掌握程度：采用自制健康知识问卷对患者胶质瘤知识掌握程度进行调查，其重测信度为0.83，内部一致性系数为0.78，问卷内容包括胶质瘤的病情特征、并发症可能及预后，总分100分，评分越高表示健康知识掌握程度越好。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]评估两组患者的负性情绪，总分均为100分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。③干预前后，采用Fugl-Meyer评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[11]评估两组患者的肢体功能，总分100分，评分越高表示肢体功能越好。④采用 Frankl依从量表（Frankl compliance scale，FCS）[12]评估两组患者的治疗依从性，包括规律作息、按时用药等，总分4分，3～4分为治疗依从性高，2分为治疗依从性一般，0～1分为治疗依从性差，依从率=（高+一般）例数/总例数×100%。⑤干预前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]评估两组患者的生活质量，共8个维度36个条目，总分100分，评分越高表示生活质量越好。⑥采用满意度量表[14]评估两组患者的护理满意度，总分为5分，5分为满意，2～4分为一般满意，2分以下为不满意，满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握程度的比较

干预前，两组健康知识问卷评分比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者健康知识问卷评分均高于本组干预前，且研究者患者健康知识问卷评分高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者健康知识问卷评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者健康知识问卷评分的比较（±s）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

干预前5 4.9 7±5.3 4 5 4.9 5±5.3 6 0.0 2 0 0.9 8 3 7 1.0 8±4.5 1*8 4.9 2±4.3 5*1 7.1 0 8<0.0 5对照组（n=6 0）研究组（n=6 0）t值P值干预后组别

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.3 肢体功能和生活质量的比较

干预前，两组患者FMA、SF-36量表评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者FMA、SF-36量表评分均高于本组干预前，且研究组患者FMA、SF-36量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者FMA、SF-36量表评分的比较

2.4 依从性的比较

研究组患者的依从率为91.67%（55/60），高于对照组患者的78.33%（47/60），差异有统计学意义（χ2=4.183，P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者的治疗依从性[n（%）]*

满意度的比较2.5

研究组患者的满意度为93.33%（56/60），高于对照组患者的78.33%（47/60），差异有统计学意义（χ2=5.551，P﹤0.05）。（表5）

表5 两组患者的护理满意度[n（%）]

3 讨论

胶质瘤是临床最常见的原发性颅内肿瘤，根据恶性程度分为低级别胶质瘤及高级别胶质瘤[15]，低级别胶质瘤病程进展快、复发率高，高级别胶质瘤患者的预后差[16]。临床多次采用手术治疗，辅以放疗、化疗，术后进行放疗、化疗可降低肿瘤局部复发率，延长生存期[17]。但患者发病年龄多为30～40岁，患者此时事业处于上升期，对术后肢体功能及生活质量下降难以接受[18]，容易产生不良情绪，影响治疗效果。认知性健康教育在疾病的预防与康复中作用显著[19]，研究显示，患者受教育程度与康复进程密切相关，提高患者对健康知识的认知程度，可以帮助患者更好地术后恢复，减少术后并发症[20]。

认知性健康教育在临床应用广泛且效果显著[21]。本研究结果显示，干预后，研究组患者健康知识问卷评分高于对照组，SAS、SDS评分均低于对照组，提示认知性健康教育对胶质瘤术后患者的干预效果显著，可以提高患者的健康知识掌握程度，改善焦虑、抑郁等负性情绪，这是因为认知性健康教育通过实施个性化、全方面的健康教育能够帮助患者了解胶质瘤的疾病特征、并发症的可能及预后，同时通过告知患者手术的必要性及手术过程，使患者加深对胶质瘤的认知，并通过术中安抚及术后向患者展示成功案例等正性暗示，缓解患者的负性情绪，树立治疗成功的信心。

本研究结果显示，干预后，研究组患者FMA、SF-36量表评分均高于对照组，提示认知性健康教育对胶质瘤术后患者的干预效果显著，可以帮助患者术后肢体功能恢复，改善生活质量，这是由于在住院期间对患者进行康复指导及健康教育，可使患者正确进行肢体锻炼并养成良好的饮食习惯，帮助患者缩短术后恢复时间，出院前再向患者及家属讲解术后康复注意事项及饮食、运动等注意事项，可提高患者及家属对术后康复运动的重视，提高生活质量。

本研究结果显示，研究组患者的依从率和护理满意度均高于对照组，提示认知性健康教育可以提高胶质瘤患者的治疗依从性，从而提高治疗效果，这是因为通过向患者展示治疗成功的案例及指导患者正确进行饮食、锻炼，可以缩短术后恢复时间，提高治疗效果，从而提高患者的治疗依从性。住院时间长、术后恢复效果不理想、患者及家属疑问得不到及时解答等均会降低患者的治疗依从性和护理满意度。认知性健康教育通过提高患者自身健康知识掌握程度，及时解答患者及家属的疑问，使患者及家属对医护人员产生信任、依赖等情绪，从而提高了治疗依从性及护理满意度。

综上所述，认知性健康教育可以提高胶质瘤患者的健康知识掌握程度，改善负性情绪，促进术后肢体功能恢复并提高生活质量，提高治疗依从性及护理满意度。