马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗产后出血的临床效果

谢慧清

（于都县人民医院妇产科，江西 赣州 341000）

产后出血（postpartum hemorrhage）指的是胎儿娩出后24 h之内的出血量超过500 ml，产妇行剖宫产时的出血量超过1000 ml[1]。产后出血是分娩期常见的严重并发症之一，可表现为失血性休克、继发性贫血、阴道出血等，如果出血量过多，还会引起弥散性血管内凝血情况，严重损伤患者身体健康[2，3]。产后宫缩乏力是引发产后出血的常见原因之一，因此及时予以产妇宫缩剂在减少分娩后出血量、预防产后出血方面非常重要。缩宫素是临床促进子宫收缩的常见药物之一，但部分患者应用后效果依然不理想，因此有必要寻找一种更加有效的药物[4]。本研究结合2018年8月-2021年3月我院诊治的60例产后出血患者临床资料，分析缩宫素联合马来酸麦角新碱在产后出血治疗中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月-2021年3月于都县人民医院收治的60例产后出血患者作为研究对象。纳入标准：①符合产后出血诊断标准；②理解力、智力正常，临床资料完整。排除标准：①重要脏器发生器质性病变；②合并全身感染、恶性肿瘤、妊娠期高血压、糖尿病等疾病；③对本次研究所用药物存在过敏反应。根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组年龄18～42岁，平均年龄（28.61±3.34）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.69±1.51）周；剖宫产10例，阴道分娩20例；初产妇11例，经产妇19例。试验组年龄20～41岁，平均年龄（28.12±3.01）岁；孕周39～42周，平均孕周（39.97±1.26）周；剖宫产12例，阴道分娩18例；初产妇12例，经产妇18例。两组年龄、孕周、分娩方式、产妇类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用缩宫素单药治疗：胎盘取出后，取缩宫素注射液10单位（上海禾丰制药有限公司，生产批号：20160628，规格：1 ml∶10单位）将其加入浓度为0.9%的100 ml氯化钠注射液中稀释，之后进行静脉滴注。用药过程中保持滴速30～50滴/min。静滴结束后马上予以缩宫素10单位肌肉注射。

1.2.2 试验组 采用缩宫素与马来酸麦角新碱联合治疗：缩宫素使用方法与对照组保持一致，取马来酸麦角新碱注射液0.2 mg（成都倍特药业有限公司，生产批号：20161201，规格：1 ml∶0.2 mg）进行肌肉注射。用药完毕将产妇送回病房，若患者子宫复旧效果依然不理想，则继续肌肉注射马来酸麦角新碱0.2 mg，1～2次/d。

1.3 观察标准 比较两组产后不同时间出血量、产后24 h血红蛋白水平及止血时间、不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0处理研究数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后不同时间出血量比较 试验组产后1、2、24 h出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后不同时间出血量比较（±s，ml）

表1 两组产后不同时间出血量比较（±s，ml）

组别试验组对照组t P产后1 h 318.46±8.49 413.25±8.17 43.9802 0.0000产后2 h 132.58±8.07 286.49±7.84 74.9250 0.0000产后24 h 67.41±6.41 176.48±6.49 65.4911 0.0000 n 30 30

2.2 两组产后24 h血红蛋白水平及止血时间比较 试验组止血时间短于对照组，产后24 h血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后24 h血红蛋白水平及止血时间比较（±s）

表2 两组产后24 h血红蛋白水平及止血时间比较（±s）

组别试验组对照组t P止血时间（d）3.06±0.31 5.16±0.29 27.0958 0.0000产后24 h血红蛋白水平（g/L）111.64±10.24 91.21±10.27 7.7157 0.0000 n 30 30

2.3 两组不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

产后出血作为产科分娩后产妇严重并发症之一，是引发产妇死亡的重要原因。鉴于此，预防产后出血和子宫收缩乏力在改善产妇预后、促进产妇恢复中具有重要意义[5，6]。有研究表明[7]，引起产妇产后出血原因较多，包括机体凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘因素软产道裂伤等，其中最常见因素为反复子宫收缩乏力。目前临床针对子宫收缩乏力最常见药物为缩宫素。相关报道显示[8]，缩宫素还可以预防和治疗产妇产后出血。缩宫素可选择性促进乳腺管平滑肌和子宫平滑肌的收缩，且内源性与外源性缩宫素的作用机制相同，但外源性缩宫素作用效果较内源性缩宫素高，能够较好与缩宫素受体结合发挥作用[9]。但也有研究表明[10]，部分患者单独使用缩宫素的作用效果并不理想，患者产后出血量依然较高，因此需要重新研究其他用药方案，以保证产妇生命安全，改善预后。

马来酸麦角新碱作为临床治疗子宫收缩乏力的常用药物之一，具有强效、持久的宫缩作用，可以直接作用于人体子宫血管平滑肌和子宫平滑肌[11]。有资料显示[12]，马来酸麦角新碱与安慰剂相比，应用于产妇第三产程不仅能降低产妇产后出血发生率，还可以减少产妇出血量。本研究结果显示，试验组产后1、2、24 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组，产后24 h血红蛋白水平高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可有效减少产后出血，提升血红蛋白水平。分析认为，马来酸麦角新碱和缩宫素的作用不同，前者主要作用于子宫血管平滑肌和子宫内部肌层，后者主要作用于子宫体，即外部肌层。联合应用缩宫素与马来酸麦角新碱，可有效结合二者优势，提高药物作用效果，同时还可以缓解马来酸麦角新碱引起的血管收缩效果，因此具有更高的临床疗效。

综上所述，对产后出血患者应用马来酸麦角新碱与缩宫素联合治疗可有效缩短止血时间，减少产后出血量，且不良反应发生率较低，药物安全性较高。