激光辅助治疗在种植体周围炎患者中的应用效果

姚品伊

（徐州市第一人民医院口腔科，江苏 徐州 221000）

种植体周围炎（peri-implantitis）是指发生在口腔种植体周围软组织的可逆炎症，可导致种植体周围黏膜红肿、肿胀、疼痛、探诊出血等情况，严重情况下甚至出现溢脓等，影响种植体的稳定性，同时会对患者的日常生活和工作造成严重不便[1-3]。临床治疗种植体周围炎的常用方式是牙周基础治疗，虽可有效缓解种植体周围黏膜红肿、疼痛等病症，但其治疗形式单一，易对牙周组织造成一定的损伤，加重了患者疼痛程度，导致治疗效果不理想[4，5]。而激光治疗安全性相对较高，不易对机体造成损伤，同时治疗精准度高，可深入探查复杂的牙周袋[6]。基于此，本研究旨在探究激光辅助治疗在种植体周围炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取徐州市第一人民医院2018年1月1日-2022年1月1日收治的42例种植体周围炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组20例和观察组22例。对照组男10例，女10例；年龄20～50岁，平均年龄（37.66±5.46）岁；病程2～7 d，平均病程（4.67±1.21）d；BMI 20～38 kg/m2，平均BMI（29.34±2.20）kg/m2。观察组男11例，女11例；年龄20～50岁，平均年龄（37.62±5.42）岁；病程2～7 d，平均病程（4.69±1.18）d；BMI 20～38 kg/m2，平均BMI（29.38±2.17）kg/m2。两组性别、年龄、病程及BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床确诊为种植体周围炎，且符合《种植体周围疾病治疗的专家共识及治疗方法的进展》[7]中的诊断标准；②种植体无松动；③年龄≥20周岁；④近1个月内未使用过抗生素，近6个月未接受种植体周围炎治疗。排除标准：①因个人原因中途退出此次研究者；②合并出血性疾病、未受控制的糖尿病等影响治疗结果的系统性疾病者；③吸烟量＞2支/d者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用牙周基础治疗：由我院经验丰富、技术娴熟的高年资主治医生为患者实施常规的口腔清洁，然后使用专用的刮治器探入到患者的种植体周围袋中，对种植体表面进行刮治，并进行种植体根面修整平整。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上采用激光治疗：由同一组医生在患者完成对照组治疗后实施激光治疗，对患者的种植体实施局部常规消毒，然后选择适宜的棉卷进行隔湿处理，避免治疗时损伤相邻的正常组织。将我院的半导体激光仪器的波长设置为808 nm，光斑面积设置为0.28 cm2，平均输出功率设置为80 mW；将激光仪的探头缓慢的插入牙周袋中，并在牙冠根处来回移动，使光纤头均匀的照射在牙周袋内部以及底部；1次/d，每个部位照射15 s，连续照射治疗4 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平、龈沟液内细胞因子水平。

1.4.1 临床疗效 显效：红肿、溢脓等临床症状消失；有效：红肿、溢脓等临床症状明显改善；无效：红肿、溢脓等临床症状没有发生任何改变或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% 。

1.4.2 牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平 于治疗前后使用探针测量牙龈边缘到牙周袋底或龈沟底的距离；测量时将探针慢慢深入到牙龈缘下约1 mm，查看龈沟出血情况，包括牙龈出血、水肿、溃疡，分别设置为0～5分，评分与牙龈炎症呈正比；计算附着丧失水平并记录，附着丧失水平为袋底至牙龈缘的距离。

1.4.3 龈沟液内细胞因子水平 分别于治疗前后抽取患者龈沟液，3500 r/min离心10 min，取出上清液称重备用，然后取出相对应的试剂盒，严格按照适合要求将事先准备好的液体加入进去，随后采用ELISA法分别检测龈沟液内的b-FGF、IL-1β、IL-8水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平比较 两组治疗后牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平比较（±s）

表2 两组牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

对照组观察组t P 20 22治疗前4.88±1.63 4.87±1.66 0.020 0.984治疗前1.75±0.76 1.77±0.78 0.084 0.933治疗前4.57±1.63 4.60±1.64 0.059 0.953治疗后3.87±1.16*2.89±0.97*2.980 0.005治疗后1.03±0.56*0.55±0.23*3.695 0.001治疗后3.35±1.25*2.47±1.07*2.458 0.018组别 n 牙周探诊深度（mm） 龈沟出血指数（分） 临床附着丧失水平（mm）

2.3 两组龈沟液内细胞因子水平比较 两组治疗后IL-1β、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组治疗后b-FGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组龈沟液内细胞因子水平比较（±s，μg/L）

表3 两组龈沟液内细胞因子水平比较（±s，μg/L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

对照组观察组t P 20 22治疗前2.77±0.43 2.76±0.45 0.073 0.942治疗前29.84±2.45 29.93±2.53 0.117 0.908治疗前8.36±0.65 8.38±0.64 0.100 0.921治疗后2.17±0.25*1.97±0.27*2.483 0.017治疗后20.36±2.15*15.45±2.04*7.593 0.001治疗后16.56±1.36*20.14±1.57*7.861 0.001组别 n IL-1β IL-8 b-FGF

3 讨论

种植体周围炎是种植修复中常见的一种并发症，具有发病急、范围广等特点，一旦发病便会对患者牙体造成严重损伤，影响患者的日常生活和工作，降低其生活质量[9，10]。目前研究认为[11]，种植体周围炎的发病原因在于种植体上的细菌微生物，即由于口腔卫生状况较差，造成种植体周围菌斑堆积，刺激机体产生炎症反应。此外，牙周炎、糖尿病、吸烟等危险因素也会增加种植体周围炎的发病风险[12，13]。种植体周围炎若不及时进行有效治疗，随着病情的进展将会对种植牙的功能以及正常牙齿功能造成损伤[14]。因此，临床上对于种植体周围炎需及时采取科学有效的措施进行治疗，以缓解病痛，减轻炎症反应，抑制病情的恶化，保障良好的预后。目前临床上治疗种植体周围炎多选用牙周基础治疗的方式，以减轻疼痛、控制感染，但其效果不佳，影响患者的后期康复。激光辅助治疗通过低能量的激光照射红肿的牙周组织，能够有效抑制病菌的持续侵袭，促进牙周组织的快速修复愈合[15，16]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.45%，高于对照组的70.00%（P＜0.05），说明激光辅助治疗种植体周围炎的疗效良好。董方等[8]研究发现，激光联合牙周基础治疗种植体周围炎患者的总有效率为97.56%，高于单一牙周基础治疗的82.93%，与本研究结果一致。分析其原因可能在于激光辅助治疗能够有效抑制牙周炎症反应，控制感染的恶化和扩散，降低牙周黏膜组织的红肿、溢脓等。本研究结果还显示，观察组治疗后牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后IL-1β、IL-8水平均低于对照组，b-FGF水平高于对照组（P＜0.05），说明激光辅助治疗种植体周围炎患者，可有效降低牙周探诊深度、龈沟出血指数、临床附着丧失水平以及龈沟液内细胞因子水平。涂慧娟等[17]研究中指出，激光治疗早期种植体周围炎患者能够有效降低炎症因子的水平，与本研究结果类似。龈沟出血指数、附着丧失水平与牙周探诊深度能够对种植体周围炎症程度和对牙周围正常组织的损伤程度，进而帮助医生更好地为患者实施针对性的治疗。激光辅助治疗能够抑制炎症反应，控制病情，促进牙周组织的修复愈合，提高结缔组织的抵抗能力，进而降低牙周探诊深度、龈沟出血指数及附着丧失水平[6]。此外，激光辅助治疗中的对牙周组织照射的激光能量偏低，不易对机体造成辐射损伤，能够将损伤的组织清除，维持牙体表面的清洁，降低牙菌斑对牙齿的侵袭，提升b-FGF水平，降低IL-1β、IL-8水平。同时，激光辅助治疗能够加速牙周组织细胞的增殖，有利于细胞快速分化，促进牙周组织及伤口的愈合。

综上所述，激光辅助治疗种植体周围炎具有良好的效果，可有效降低牙周探诊深度、龈沟出血指数及临床附着丧失水平，抑制炎性反应，加速新生细胞形成，有利于改善炎症，促进患者牙周健康。