308 nm UVB联合点阵激光治疗白癜风的临床效果

黄 静

（临沂市中心医院皮肤科，山东 临沂 276400）

白癜风（vitiligo）是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，国内人群患病率为0.1%～2%，严重影响患者的美观和形象。国内外研究发现[1，2]，白癜风对患者的学习、婚姻、就业都有很大的影响，所以患者治疗心情迫切。该病病因和发病机制尚不完全清楚，虽然针对该病的治疗方法及药物种类很多，但药物口服、外用治疗疗程较长，且不良反应多，疗效有限[3]。目前临床以308 nm准分子激光治疗为首选疗法，虽然治疗效果较好[4]，但对于处于平台期的患者及皮肤较厚皮损患者而言，单用效果并不理想。基于此，选取2020年6月-2021年6月于我院皮肤科就诊的60例白癜风患者作为研究对象，旨在探究采用308 nm UVB联合点阵激光治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月临沂市中心医院皮肤科皮肤科门诊就诊的60例白癜风患者为研究对象，均符合白癜风的诊断标准[5]，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄16～55岁，平均年龄（26.18±3.16）岁；病程6个月～5年，平均病程（3.74±1.22）年。观察组男15例，女15例；年龄18～53岁，平均年龄（26.23±3.23）岁；病程5个月～6年，平均病程（3.83±1.29）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①治疗前2个月内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂或免疫调节剂类药物者；②1周内未应用光敏感药物者；③无紫外线照射禁忌证者；④无心、脑、肾脏等重要器官功能障碍者。排除标准：①对紫外线过敏及瘢痕体质者；②有精神疾病者；③因各种原因中途退出和未按指定的治疗方案进行者。

1.3 方法 对照组采用308 nm UVB治疗，采用308 nm UVB（深圳普门科技股份有限公司生产Carnation系列紫外线治疗系统）照射，辐射波长308 nm，每4周1次，照射12次。观察组采用308 nm UVB联合CO2点阵激光治疗：首先使用CO2点阵激光（重庆京渝激光技术有限公司，设备型号SPLB=200A）治疗，休息20 min后，再进行308 nm照射。两组治疗前均对患者靶皮损进行最小红斑量测试，根据测量试结果设置照射剂量。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果 记录观察组和对照组治疗12次后靶皮损白斑的色素恢复面积，以评价其疗效。疗效判定标准[5]如下：痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转：白斑部分消退或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4.2 不良反应发生情况 详细观察并记录两组患者局部红斑、肿胀、水疱、瘙痒等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对本研究数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料为（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良发生总发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

白癜风病因不明，易诊难治。国内研究发现，白癜风患者皮损组织病理活动期白斑边缘有淋巴细胞为主的单核细胞聚集，CD3、CD4、CD8+细胞明显增加，且该处黑素细胞及黑素缺少，提示T淋巴细胞在发病中可能起主要作用[6]。308 nm UVB可刺激黑素细胞增加，进而形成黑素，清除皮损处浸润T淋巴细胞，诱导并凋亡皮损内活化T细胞，还可对维生素D3生成、假性过氧化氢酶激活起促进作用，进而起到改善病情的作用[7]。

但是单一使用308 nm UVB治疗处于治疗平台期的白癜风患者，效果并不明显[8，9]，长期使用308 nm紫外线治疗仪，有可能增加皮肤负担，照射穿透性下降，出现平台期，因而对难治性白癜风的干预效果较差[10]。另外，对于肢端等局部皮肤较厚的区域，也难以渗透，光疗效果不理想。

本研究显示，观察组治疗总有效率为76.67%，高于对照组的46.67% （P＜0.05），说明二者联合应用的疗效优于单用308 nm UVB，这与既往研究结果一致[11-13]。分析原因为，CO2点阵激光作用后，会产生许多的微热损伤区和许多柱状“小孔”，可增强药物吸收和光疗的渗透作用，CO2点阵激光治疗后期的热量能够起到增加树突数量和提高酪氨酸酶活性的作用，促进皮损部位的黑色素形成[14]，能够抵消患者的治疗平台期。

本研究还发现，观察组和对照组的不良反应发生情况比较，观察组为26.67%，略高于对照组的23.33%，但差异无统计学意义（P＞0.05），这与既往研究结果一致[15-17]，说明308 nm UVB联合点阵激光治疗白癜风不会增加不良反应发生几率，具有较好的安全性。

综上所述，采用308 nm UVB联合点阵激光治疗白癜风的治疗效果优于单用308 nm UVB，二者联合使用发挥相互协同作用，可以提高处于平台期患者及皮肤较厚患者皮损的治疗效果，且不会增加不良反应的发生几率。