ERAS理念融入麻醉本科教学对学生职业认同感的影响

金菊英 高进 闵苏

职业认同感定义为从业者对自身职业社会价值、发展前景和其它因素的观点[1]。学生对未来职业的认同感可能对其学习态度和效果产生直接影响，并进一步决定其择业倾向和长期发展[2-3]。如何提高麻醉学本科生对麻醉专业的认同感，为国家培养出合格的麻醉从业人员，尽快扭转麻醉医生短缺的局面，是麻醉本科教学中的亟待解决的问题。麻醉学在传统上包括临床手术麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛诊疗等四大方向。麻醉医生的工作场所主要在手术室内，职责涵盖麻醉前评估与准备、术中管理和术后麻醉相关并发症处理。随着现代医学的发展，人民群众对围术期医疗照护的要求不断提升，近年来围术期医学的理念已经形成。麻醉医生在围术期医学的践行和发展中起着至关重要的作用，新时代的麻醉医生正在走出手术室，在手术患者的围术期管理中发挥着关键作用[4-5]。践行围术期医学理念对麻醉学教育提出了新要求，我们所培养的麻醉系本科生将是未来麻醉医生的主体，应符合相应的知识和能力结构需求[6]。此外，新时期的临床工作和医疗环境也对医学生提出了更高的关于职业认同感和沟通交流能力的要求。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指综合运用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以降低患者生理和心理应激水平，促进其术后快速康复的理念[7]。ERAS 理念契合了传统麻醉学向围术期医学发展的需要，近二十年的临床证据表明，实施ERAS 能明显促进术后器官功能恢复、降低并发症发生率和病死率，缩短住院时间[8-9]。在ERAS 策略的实践过程中，麻醉医生已成为主导者，并开始成为真正的“围术期医生”，获得了患者和社会大众的认可，提高麻醉医生的职业认同感。《临床麻醉学》是麻醉系本科教育的核心课程，近期重庆医科大学麻醉系在教学过程中早期融入了ERAS 理念，进行相关内容的讲解和示范，并评价了该教学模式对学生职业认同感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015 年9 月—2017 年6 月，以重庆医科大学麻醉系本科生为研究对象，其中2012级学生为试验组（193名），2011 级学生为对照组（187 名）。两组学生一般资料具体见表1，一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组：《临床麻醉学》理论和实习教学期间不加入ERAS 理念。

试验组：在理论授课时，融入ERAS 理念的相关内容，向本科生讲授ERAS 的操作要点，帮助其建立“围术期医学”的观念，确立成为“围术期医生”的职业目标。在示教过程中，进行情景模拟训练。先由指导老师将学生分组，并确立组长。组长承担“导演”任务，安排各组员分别扮演麻醉医师、手术室护理人员、手术医师、外科病房护理人员、康复医师、临床营养医师、患者及家属等角色。各组员熟悉角色任务后，模拟从麻醉前访视、患者教育、医患沟通、医医沟通、麻醉方案制定与实施、麻醉后恢复、术后镇痛、饮食指导、康复训练和出院指导等围手术期医疗处理流程。老师设置临床实际中可能出现的各种情景，训练学生处理实际问题的能力。

在实习阶段，以“一对一”的形式安排老师指导学生学习和掌握ERAS 措施的实际应用。学生在老师监督下，按ERAS 原则对手术患者实施围术期管理，特别训练学生与患者及家属、外科医生和护理人员沟通能力的培养，同时引导学生关注患者围术期生理和心理变化、术后转归，帮助学生成长为真正的围术期医生。

1.3 观察指标

问卷设计与发放：参照《医学生职业认同调查问卷》，自行设计了《麻醉学本科生职业认同调查问卷》。问卷由两部分组成，第一部分包括被调查者性别、年龄、户籍地、生源地等基本信息；第二部分从6 个维度评价职业认同感，包括：职业认知（7 项）、职业情感（5 项）、职业承诺（5 项）、职业行为（8 项）、职业期望（5 项）、职业价值观（8 项），共38 项问题。每项问题共5 个回答选项，分别为非常不符合、比较不符合、没有明确意见、比较符合、非常符合，被调查者根据自身情况选择一个答案，各计为1～5 分。其中4 题为反向计分题，总分14～166 分。得分越高，提示职业认同感越强。分别在对照组和试验组实习结束时，统一发放问卷，集中完成后收回。调查前用规范指导语向学生说明调查目的和意义，说明填写注意事项。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.1 软件建立数据库，数据采用双人录入与核对。运用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或秩和检验；计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

试验组发放问卷193 份，回收193 份，其中181 份问卷有效，有效率93.8%。对照组发放问卷187 份，回收187 份，其中172 份问卷有效，有效率92.0%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 问卷调查结果比较

试验组学生在职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观和总体职业认同感等维度得分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组职业认同感比较（分，）

表2 两组职业认同感比较（分，）

3 讨论

职业认同感代表了从业人员对自身职业的认同度，也是社会对职业角色的认可程度。由于历史的因素，长期以来，我国社会和医院对麻醉专业重要性的认识程度不高，认为麻醉是“打一针麻药睡一觉”的事情，而事实上，麻醉医生在手术过程中需保持患者重要脏器功能和内环境稳定，及时处理各种紧急情况，保证患者生命安全，并为患者提供舒适的主观体验。临床麻醉工作繁重，风险高，麻醉医生承受的压力极大。尽管近年来各类医学院校培养了越来越多的麻醉学人才，但相当部分的本科生对麻醉的职业认同感较低，毕业后不愿从事临床麻醉工作，因此造成我国还有相当部分的医院出现医师紧缺的状况[10-11]。如何扭转这一局面，是麻醉学本科教学面临的重要问题。

现代医学发展日新月异，如果麻醉医生只关注手术麻醉等传统工作，已无法适应21 世纪的需求。围术期医学提出以麻醉医师为主要力量，进行以患者为中心的多学科合作理念，实现减少并发症、节省费用、并提高医疗治疗的目标[12]。

既往研究发现，ERAS 策略的实施能激发医护人员的学习兴趣，拓宽专业知识的广度与深度，帮助其以新的切入点更入了解专业现状和未来前景，有助于增强职业认知，合理规划职业发展方向。ERAS 倡导多学科协作，打破壁垒，促使医务工作者积极接受其它专业的知识，取长补短，优化诊疗服务质量，同时也延伸了医护工作内涵，强化了团队意识，形成积极向上的正能量，提升了医护人员的职业认同感[13-14]。

ERAS 策略的实施是围术期医学建立与发展的里程碑，麻醉医生在手术患者的整个围术期医疗管理中起着关键作用，是执行ERAS 理念的核心角色[15]。ERAS理念在中国的推行已走过10 个年头，麻醉医生在践行ERAS 理念的过程中，其重要性和社会认可度也随之不断提升，麻醉医生的职业认同感也在逐渐增强[16]。麻醉学是围术期医学的核心专业，《临床麻醉学》课程的学习对围术期医学人才的培养起着关键作用。在课程教学中贯穿ERAS 理念，让学生尽早了解、掌握和参与实施ERAS 策略，将对学生早期树立正确的职业价值观和良好的专业认同感起到积极的引导作用。

杨彦伟等[6]提出，随着麻醉学向围术期医学定位的转变，相关教学活动也应与时俱进。麻醉教学应通过加强基础知识的教学，逐步渗透术前、术中、术后的思维方式；要采用课堂讲解与配合案例的方法，切实履行围术期医学理念，将麻醉专业学生培养成为合格的围术期医生。

在该研究中，本教学团队在理论授课和临床实习中，将ERAS 和围术期医学的概念有机地融合在《临床麻醉学》教学中。我们发现，通过这一教学改革，学生能充分理解并实施术前优化、术中管理、术后恢复等整个围手术期医疗措施，充分理解了麻醉干预在减轻手术患者生理和心理应激、维护器官系统正常功能、保障患者安全中的重要性。同时，学生也认识到，围术期医学的理念倡导以患者为中心的服务思想，从医疗照护和医学发展的角度指明了麻醉学未来的方向，既是对传统医学实践模式的改革，更能尽可能避免医患纠纷，保障社会和谐发展。作为医学发展史上的重要变革之一，围术期医学强调麻醉医生应转变仅仅重视手术麻醉管理的思想，而是需要关注围术期处理对手术患者长期预后和生活质量的影响。麻醉医生应与外科医生携手，在循证医学证据的指引下，整合现有医疗资源，做好多学科团结与协作，为手术患者提供全程、舒适、高效的治疗与康复指导。学生深切感受到麻醉医生在手术患者围术期管理中的关键作用，加深了对麻醉专业的理解和认同，提高他们对理论知识和操作技能的应用能力。

通过学生的问卷反馈，证实了这种教学模式，能够明显提高他们多方位的职业认同感（职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值观），增强了他们毕业后选择成为一名临床麻醉医生的意愿，说明这一教学模式有助于学生更加明确职业认知和情感选择，客观而积极地评价职业角色，拥有正面阳光的心态。此外，学生在学习过程中能主动参与医患、医医和师生交流，获得患者的尊重，老师和同学的认可，从使其提升自我的动力不断增加。

综上所述，相对于传统的教学模式，在《临床麻醉学》的理论和实践教学中融入ERAS 理念，能充分调动麻醉本科生理论学习和临床实践的积极性和主动性，提高他们对自身职业的认同感，有助于引导学生明确职业定位，并可能对其职业选择和发展起到积极的作用。这一成功经验可在麻醉学本科教学中推广应用。