硒酵母结合左旋甲状腺素片治疗桥本甲状腺炎的临床效果

洪露绮

阳江市人民医院，广东 阳江 529500

0 引言

桥本甲状腺炎在当前临床中相对多发，属于慢性自体免疫性疾病的一种，其发生离不开遗传、自身免疫性疾病、饮食结构以及环境因素等，通常在患者发病后，会出现TPOAb与TGAB抗体，影响机体正常的免疫系统功能，不利于患者身心健康发展。对此，临床往往选择药物治疗，左旋甲状腺素片便是代表性药物之一，虽然可在一定程度上维持机体正常的甲状腺功能，但是治疗效果并不理想，所以寻求一种科学有效的治疗方式一直是临床关注的重点。有研究指出[1]：硒元素有助于改善机体甲状腺免疫系统，增强抗氧化系统功能。故本文尝试对2019年1月-2020年6月间在本院进行治疗的桥本甲状腺炎患者进行硒酵母+左旋甲状腺素片治疗，取得显著效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

伦理委员会审核通过后，开展本项研究。2019年1月-2020年6月时间段内，本院总共收录桥本甲状腺炎病人60例，均作试验对象。为保证研究科学合理，经随机数字表法对其实施分组，各组30例。对照组中男17例，女13例；年龄19～65岁，平均（40.35±2.10）岁。统计软件处理两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比价值颇高。

纳入标准：①确诊桥本甲状腺炎；②患者或家属签订知情同意书；③无药物禁忌证。

排除标准：①肝肾功能障碍；②精神或心理疾病；③临床资料缺乏；④妊娠或哺乳阶段女性；⑤合并糖尿病或癫痫症状；⑥恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组口服默Berlin-Chemie AG公司的左旋甲状腺素片（批号H20 160235；规格50μg×50片）治疗，每天25～50g，间隔2～4周增加用药量25～50g，直至机体代谢恢复正常，注意每日最大用药量应控制在50～100g。

观察组基于对照组的治疗，同时使用牡丹江灵泰药业公司的硒酵母（国药准字H10 940161；规格50μg×50片）治疗，每日用药量控制在50～200g，一日2次。

全部对象都需连续接受3个月治疗。

1.3 观察指标

对比两组甲状腺功能指标，检测方法选择化学发光法，涉及促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）三项；同时检测甲状腺自身抗体——甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）水平。

观察并记录两组患者用药不良反应，包括脱发、心悸、失眠、发热症状，并对比发生率。

1.4 疗效判定

以显效、有效和无效三项级别判断本研究的临床疗效：完成相应治疗后，患者症状完全消除，甲状腺功能指标恢复正常范围，记为显效；完成相应治疗后，患者症状有所改善，甲状腺功能指标得到改善，记为有效；治疗后的患者症状加重或无变化，记为无效。以显效与有效之和计算总有效。

1.5 统计处理

统计处理软件选用SPSS 23.0，计量资料（符合正态分布）以（）形式表示；计数资料以（%）形式表示，分别用t、χ2检验；把α=0.05视为检验标准，P＜0.05时，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后甲状腺功能状态

治疗前，两组患者的TSH、FT3、FT4指标之间未见任何明显差异（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，观察组患者的TSH水平更低，TF3、TF4水平更高，差异明显（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标比较（）

表1 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标比较（）

2.2 分析两组患者治疗前后的甲状腺抗体水平

两组患者治疗前的TGAb、TPOAB水平无统计差异（P＞0.05），治疗后观察组患者TGAb、TPOAB水平较对照组更低（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者治疗前后的甲状腺抗体水平比较（）

表2 两组患者治疗前后的甲状腺抗体水平比较（）

2.3 对比两组临床治疗效果

对照组患者临床治疗有效率是76.67%（23/30），与观察组的96.67%（29/30）相比，明显更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组患者临床治疗有效性比较[n（%）]

2.4 分析两组患者不良反应情况

对照组不良反应发生率明显高于观察组（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺是生物机体中的重要物质，具有生物学作用，在整个机体物质代谢、生长发育过程中都占据重要地位，其产生的激素亦可影响机体整个靶器官功能，一旦机体缺乏甲状腺激素，便可严重损伤患者的正常生理功能，危及患者健康[2]。桥本甲状腺炎近几年发病率呈现升高趋势，具有较高的免疫性与特异性，一般发病较为隐匿，发展进程缓慢，治疗周期较长，此类患者常常会伴有甲状腺肿胀、疼痛以及功能减退症状，使其生活质量受到严重影响。因此需要临床加以重视，积极治疗。

一般情况下，临床在治疗桥本甲状腺炎患者期间，不能单单重视纠正机体的甲状腺垂体内分泌轴功能，亦需要积极调节机体的免疫功能，在确诊病情后，需要详细观察患者的甲状腺大小及其压迫性症状，只有机体甲状腺肿大明显，且存在压迫性症状时，才需合理治疗[3]。

左旋甲状腺素片是临床治疗桥本甲状腺炎的首选药物，属于甲状腺激素类药物，也是四碘甲状腺原氨酸钠物质，为人工合成，经给药能够早期向三碘甲状腺原氨酸（T3）转化，且在一定程度上增强该物质活性，维持人体正常新陈代谢与生长发育。与此同时，可以增强人体交感-肾上腺系统的感受程度，增强产热。另外，左旋甲状腺素片能够有效加快机体甲状腺激素的分解代谢与合成，调节机体甲状腺激素水平，但是长期的实践发现，此药药效温和，用药不良反应频发，且不少患者在停止用药后存在疾病复发现象，临床疗效不理想[4]。硒在机体中可呈现出硒蛋白的形式，可较好消杀机体中的炎性细胞，调节机体免疫与抗氧化功能，而且有研究证实[5]：硒在甲状腺相关激素的合成与分泌过程中，占据重要地位，能够有效增强机体过氧化物酶的活性，清除机体氧自由基，激活机体免疫功能，促使机体B淋巴细胞增殖和分化，加快分泌T淋巴细胞因子，使得机体的免疫能力显著提升。另外，硒含量变化与相关蛋白异常受机体淋巴细胞性甲状腺炎的影响，一旦机体硒水平下降，便可影响机体T淋巴细胞亚群的平衡性，基于此，临床积极对桥本甲状腺炎患者补充硒元素，有助于降低机体甲状腺自身抗体水平，减弱机体甲状腺淋巴细胞浸润程度。除此之外，有资料[6]称：桥本甲状腺炎患者发病后，机体血清中的硒含量有所降低，所以合理补硒非常重要。在本次试验中，观察组患者治疗后的甲状腺功能TSH水平（5.02±2.11）U/mL明显低于对照组（7.07±2.47）U/mL，FT3（5.34±1.45）pmol/L、FT4（17.23±2.85）pmol/L水平明显高于对照组（4.02±0.69）pmol/L、（12.39±2.77）pmol/L，甲状腺自身抗体TGAb（66.91±9.23）U/mL、TPOAB（127.23±36.41）pmol/L水平明显低于对照组（88.89±10.76）U/mL、（187.48±30.22）pmol/L，且临床治疗有效率96.67%（29/30）明显高于对照组76.67%（23/30），差异有统计学意义（P＜0.05），这充分说明硒酵母+左旋甲状腺素片联合治疗，在桥本甲状腺炎中的疗效确切，不仅有助于改善机体的甲状腺功能，还可有效降低甲状腺自身抗体水平，促进患者病情好转至恢复。分析原因：硒在人体中的含量与硒有关蛋白水平和桥本甲状腺炎发生密切相关，硒可以有效调节人体免疫功能，降低TPOAb指标水平，若机体硒水平降低，则会紊乱人体T淋巴细胞亚群，增强甲状腺抗体功能，从而对机体甲状腺功能产生一定的破坏。鉴于此，临床会通过补硒来减弱甲状腺淋巴细胞的浸润程度，从而对机体免疫水平进行良好调节。此时，临床选择硒酵母治疗桥本甲状腺炎患者，可以快速增强人体硒含量，直接参与至甲状腺相关激素的分泌与合成过程中，增强谷胱甘肽过氧化酶活性，有效保护细胞膜完整，尽早清除人体自由基，发挥显著的免疫激活效应，从而提升人体B淋巴细胞分化速度，并增强该细胞增殖活性，对机体免疫功能产生良好调节作用，促使细胞因子快速分泌，增强NK和Tc细胞免疫能力，强化人体免疫功能，减弱甲状腺手淋巴细胞对人体的浸润程度，维护甲状腺功能处于正常状态，减弱甲状腺内分泌的干扰程度，联合左旋甲状腺素片，可以更好起到协同治疗作用，发挥显著临床疗效，而且药物毒副作用小，不会增加患者用药不良反应性，安全性高，实为临床理想的联合用药方案。林旭辉[7]报道“研究组FT3、TSH、FT4、TPOAb、TGAb水平优于对照组，不良反应发生率4.29%低于对照组14.29%（P＜0.05）”；李红等[8]研究报道“观察组总有效率95.56%高于对照组66.67%（P＜0.05）”，与本文研究结果基本一致。

综上所述，硒酵母与左旋甲状腺素片可以联合用在桥本甲状腺炎治疗中，临床疗效确切，值得在临床中进行推广和应用。