循证护理联合营养干预对直肠癌根治术后患者快速康复的护理临床应用

黎丽

罗定市中医院，广东 罗定 527200

0 引言

随着人们生活方式和饮食结构发生巨大变化，结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤疾病的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，同时受我国老年化问题日益严重的影响，老年结直肠恶性肿瘤患者数量持续升高，且多数患者并发基础性疾病，相较于年轻患者，其手术风险和麻醉风险均较高。因为直肠恶性肿瘤发病早期缺乏典型症状，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，其五年生存率不高。当前在治疗直肠恶性肿瘤时，放化疗是比较有效的一种方法，但是晚期结直肠恶性肿瘤由于无法根治而不能获得满意预后。直肠癌是临床常见且多发的恶性肿瘤疾病，给人们的身体健康带来不良影响。直肠癌根治术是直肠癌的主要治疗手段，临床疗效确切，但术后不合理的护理干预会影响患者的康复情况。近期有学者的研究报道表明，循证护理联合营养支持对直肠癌根治术患者的应用效果明显，可改善患者的营养状况[1]。基于此，本次研究对30例直肠癌根治术患者实施探究分析，探讨了循证护理联合营养干预的作用价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年6月-2020年2月作为此次研究的时间段，共计选取30例本院接受治疗的直肠癌根治术患者作为研究对象，应用随机盲选法平分为对照组和观察组，各15例。全部研究对象均通过本院伦理委员会批准，均签署知情同意书，将不符合标准的病人排除。对照组男9例，女6例；年龄46～75岁，平均（60.35±3.28）岁。联合组男10例，女5例；年龄54～84岁，平均（60.42±3.86）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可作比较。

1.2 方法

将循证护理单独应用在对照组患者中，详细护理方法如下。

（1）确定循证护理问题：积极结合患者各项临床资料，比如身体情况、病情、一般资料、饮食习惯，积极做好直肠癌根治术有关评估工作，对病人的具体情况积极给予针对性的护理干预。结合病人可能产生的术后不良反应和影响生活质量的因素予以归纳总结，继而给出针对性的措施。

（2）查找文献：结合循证问题进行相关文献资料的查阅，同时结合病人手术情况拟定护理方案。

（3）实施护理措施：由经验丰富的护士长进行护理指导，比如密切监测体征与病情变化，防止术后并发症；积极对病房环境予以调节，创造良好的康复环境。手术28h内积极实施镇痛护理，辅助患者以正确姿势咳嗽，减少腹部张力，避免受牵拉而导致疼痛；鼓励患者尽早行早期康复训练，以便尽早康复出院，具体护理措施如下：①创建人性化护理环境：护理人员作为和患者接触较为密集的人群，自身行为、态度以及言谈举止对于患者的舒适度影响较为严重，为此在落实各项护理服务时需要确保举止端庄、面带微笑，落实“以人为本”的护理理念，提供高质量护理。首先尽可能解答患者存在的疑问，指导患者采用观看图片、视频等方式了解护理期间的相关问题。在病房中可以放置摆件，粘贴贴画为患者营造温馨的治疗环境。②心理疏导：对于直肠恶性肿瘤患者而言，由于担心治疗效果和自身的病情，易产生多种负面情绪，比如恐惧、紧张、焦虑以及抑郁，而负面情绪的存在会导致患者机体免疫力降低，继而对病情康复会产生负面影响。为此，积极采取有效的心理护理措施具有重要意义。具体心理护理措施主要是结合患者的实际情况，全面进行宣教，促使患者详细了解整个诊疗过程，继而消除负面情绪，增强治疗信心与依从性。与此同时，积极做好各项生化指标监测工作，同时可将健康咨询、康复指导贯穿整个诊疗过程，从而营造良好的护患关系，避免发生护患纠纷问题。此外，为患者提供干净、舒适、安静的住院环境，减少外在环境对患者心理状态的影响，积极主动与患者展开沟通交流，给予患者足够的安慰和鼓励，认真倾听患者的主诉，对患者的心理状态予以密切观察，讲解不良情绪会对身体造成不良的影响。如果患者存在焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，需要指导患者充分掌握自身病情，介绍手术治疗的预期效果，在出现疑问时需要积极解答，如果患者在治疗期间存在悲观情绪，需要给予正确指导，详细讲解悲观情绪对于患者病情产生的影响。③注重细节护理：人性化护理主张细节护理，在护理期间尊重患者隐私，例如给予患者亲切的称呼，在每项护理期间需要向患者耐心地讲解具体护理情况，在征得患者意见以后进行相关操作，以期患者积极配合。④社会支持：向患者的亲朋好友普及健康知识，加强健康教育，从各方面满足患者需求，缓解患者存在的压力。⑤环境护理：直肠恶性肿瘤患者接受化疗治疗后受白细胞减少的影响极易导致发生感染。因此，应积极维持患者住院环境处于干净、整洁、安静状态，病室开窗通风，温湿度适宜，促使患者的住院环境人性化，并以人性化的设置逐步缓解患者的心理压力。与此同时，叮嘱患者远离公共场所，减少感染概率。患者化疗期间，饮食应有西红柿、绿黄色蔬菜、胡萝卜以及水果，确保摄入足够的维生素和糖类。针对化疗后剧烈呕吐的患者，若不能摄入足够的食物，则通过药物或补液方式促使患者恢复食欲，避免营养不良的情况持续加重。此外，需注意患者进食的环境，积极调整患者的情绪，提升患者的舒适感，避免患者摄入过量食物，从而防止患者因刺激导致呕吐的情况发生。与此同时，积极遵医嘱使用提升白细胞药物。⑥健康教育：向患者及家属讲解发生的原因及消退时间，可采用营养宣传手册对患者实施健康教育，让患者将营养宣传手册作为学习参考，并建议营养状况较好的患者维持良好的膳食，日常饮食需包含谷类、蛋白质、蔬菜、水果以及豆类，保证脂肪酸摄入，并结合患者的实际情况合理安排患者的饮食，充分考虑患者的营养价值，继而消除患者的紧张情绪。与此同时，积极指导患者在输注该药时及输注后几天避免冷刺激，做好保暖措施，其中着重指导患者做好用药过程中四肢的保暖，并严格控制奥沙利铂的输注时间，以2～3h为最佳。此外，禁止用生理盐水稀释，禁止用冰水簌口和冷食，禁止用碱性药物或溶液配伍禁忌，禁止和含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。

联合组则行循证护理联合营养支持护理，循证护理与对照组相同，营养支持护理：叮嘱患者尽可能食用新鲜的防癌瓜果蔬菜，比如西红柿、大豆制品、酸奶、柑橘类水果等；注意饮食多样化，荤素搭配，营养均衡，不可挑食或偏食；嘱咐患者少吃或不吃脂肪与蛋白含量高的食物，注意饮食清淡，禁止饮食辛辣生冷等刺激性食物。住院围手术期间可遵医嘱口服肠内营养粉剂（TP），每日3～5次，每次用随罐配送的量匙6勺营养粉用200mL温开水稀释后口服，或按个人食欲配量。以增强围手术期营养及做好肠道准备，利于机体康复。患者接受放化疗极易产生多种不适症状，比如腹泻、呕吐、恶心、腹痛，对患者的食欲产生了极为严重的影响，应在放化疗前2～4h禁食，积极结合患者实际情况拟定专业的饮食方案，切忌摄入过多高磷、高脂肪的食物，并减少钠盐的摄入量，预防心脏负荷过重。与此同时，受肿瘤消耗及化疗后胃肠道反应等多种因素的影响，极易导致营养失调的情况发生，因此需合理安排补液，预防性应用止吐剂，叮嘱患者多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物，比如辛辣、油腻、生冷食物。此外，积极维持口腔卫生，按时漱口，使口腔处于无菌状态。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者营养状况，包括血红蛋白、前白蛋白、白蛋白。

（2）生活质量采用国际生活质量量表（SF-36）[2]实施评价，评分指标包括生理机能、精神状况、情感职能以及躯体疼痛等，一个维度评分为100分，评分越高则表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

本次研究所获得的所有相关数据处理分析，均采用SPSS 22.0统计软件进行，符合正态分布，以“[n（%）]”表示计数数据，以“χ2”检验差异；以（）表示计量数据，以“t”检验差异，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况对比

相较于对照组，血红蛋白、血清前白蛋白以及白蛋白水平研究组显著较高，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况对比（）

表1 两组患者营养状况对比（）

2.2 生活质量评分对比

与对照组患者比较，联合组生活质量各项评分均显著较高，差异显著具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分对比（）

表2 两组生活质量评分对比（）

3 讨论

近年来，随着我国经济水平的不断发展，人们生活质量以及生活水平在逐步提高，因生活方式以及饮食结构产生的巨大变化导致直肠癌的发病率呈现逐年升高的趋势。据调查研究资料表示，直肠癌属于较为常见的消化道恶性肿瘤，直肠癌的发生概率可达75%。在直肠癌患者接受手术治疗时，大多只需要进行肠造口改变原有的排便方式，对于患者日常生活可能会造成不便，同时患者在手术操作期间也存在一定的精神压力，对于生活质量具有严重影响。直肠癌临床上主要表现为消化不良、大便带血等症状，严重影响人们的日常生活以及工作状态。直肠癌根治术是临床治疗直肠癌的主要方式，可放缓病情增殖速度，提高患者五年存活率。临床研究显示，在直肠癌患者行根治术后给予积极有效的护理干预有利于患者的预后，促使患者尽早康复出院[3-5]。

此次研究结果提示，对照组血红蛋白、血清前白蛋白以及白蛋白水平明显低于研究组；在生理机能、精神状况、情感职能以及躯体疼痛等评分上，对照组低于联合组。由此可知，循证护理联合营养干预对直肠癌根治术患者的营养状况有明显的改善作用，可显著提升患者的生活质量，分析原因：循证护理是一种将证据作为中心的新型护理模式，要求以科学证明作为基础实施护理工作[6-7]。与此同时，循证护理通过收集相关文献资料对问题予以总结分析，总结执行理论结合实践的方式，注重病人感受，可为患者提供护理服务，获得了病人的满意认可，利于护理满意度的提升[8-10]。营养干预为患者制定了科学的饮食方案，增强了患者的身体机能与免疫力，促使患者尽早康复。此次研究结果显示，在营养指标上，对照组低于联合组，进一步证实了循证护理联合营养干预在临床中的应用价值，这与陈健花等[6，11-12]的研究报道相似。在生活质量评分上，对照组低于联合组，表明直肠癌根治术患者采用循证护理联合营养干预的效果明显，可改善患者的生活质量[13-14]。

综上所述，应用循证护理与营养干预联合应用到直肠癌根治术患者中的作用效果突出，利于患者生活质量的改善，建议临床推广应用。