小儿断指再植术后的综合护理效果分析

郎咸云

（解放军海军第971 医院外科二病区 山东 青岛 266071）

小儿断指再植术是对小儿手指离断后最为有效的治疗方式，通过断指再植术能够帮助患儿手指实现再植，并逐渐恢复指关节功能。断指再植是断指治疗中比较有效的方式，能够在保证患者生理结构的基础上通过再植技术保证其肢体功能的恢复[1]。小儿患者的断指再植相较于成年人断指再植而言具有更多的要求，小儿患者的生理结构以及身体条件存在一定特点，除了注意治疗方案上的调整外，还应该根据实际情况选择合理有效的护理干预措施。小儿断指再植术治疗中有效的护理干预对提高断指再植质量具有重要意义，根据相关研究显示，现阶段的断指再植术护理中术后血管危象等并发情况是影响再植成功率的重要因素，为了有效减少术后并发症，提高患儿断指再植成功率，在术后给予患儿科学的护理干预尤为关键[2]。而在小儿断指再植的术后护理中，应该根据实际情况进行护理方式的选择，综合利用各种优质的护理干预措施，从患肢护理、疼痛护理、心理护理、饮食健康、功能锻炼等方面出发，给予患儿更为有效地护理，通过全面的护理干预保证患儿再植成功率[3]。为总结小儿断指再植术后综合护理的效果，本文对2019 年8 月—2020 年8 月在我院接受小儿断指再植术治疗的患儿62 例，实施综合护理情况进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年8 月在解放军海军第971医院接受小儿断指再植术治疗的患儿62例，其中，男31例，女31 例，年龄1 ～7 岁，平均年龄（4.26±1.05）岁。纳入标准：①患者年龄≥1 岁且＜11 岁；②患者病情表现为手指离断且接受断指再植术治疗；③患者监护人对本次研究知情且同意。排除标准：①存在心、肝、肾、肺等脏器或合并其他重大疾病患者；②存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病患者；③配合度、依从性差患者。

1.2 方法

本组断指再植患儿均接受术后综合护理，具体方法如下：（1）患肢护理。患儿接受手术治疗后需进行患肢相关的综合性护理干预，从体位到环境到病情观察，严密监控保证患儿的患肢恢复良好[4]。患儿在断指再植术后需保持绝对卧床7 ～10 d，卧床护理期间护理人员需抬高患肢略高于心脏部位，促进静脉回流，同时注意避免患肢受压，护理期间需对患儿家属进行相关健康宣教，取得家属在日常体位护理上的配合。加强患儿病房巡护工作，日常巡视中发现患儿哭闹或不适，需及时进行探查，了解患儿的异常情况，并采取及时处理。为患儿术后患肢恢复创造良好的病房条件，护理人员需保持护理环境优质，室内温度控制在22 ～25 ℃，湿度控制在50%～60%，护理期间多与患儿及患儿家属进行沟通，了解患儿对病房环境内温度和湿度的具体需求，在保证病房整洁卫生的同时给予患儿更加舒适的恢复条件[5]。术后密切留意患儿断指再植恢复情况，重点观察再植手指的色泽、毛细血管情况，对患儿皮肤温度、指腹张力等进行评估与记录，每隔1 h 左右观察1 次，并进行记录[6]。一旦发现患儿出现皮温升高、指腹异常肿胀等情况需要及时上报，加强对患儿术后血管危象的密切监护和有效控制[7]。（2）疼痛护理。在患儿手术后给予患儿疼痛相关的健康教育，鼓励患儿提高耐受力，并注意及时告知疼痛发生情况，一旦患儿因疼痛发生哭闹情况，护理人员应该立即给予患儿生理和心理的护理干预，通过视觉模拟疼痛量表对患儿的疼痛程度进行评估，检查无血管危象等异常情况后，根据患儿疼痛的具体程度为患儿选择适当的镇静剂等药物缓解患儿疼痛，并注意配合心理干预，给予患儿鼓励和表扬，增加患儿疼痛耐受力，改善患儿的紧张、恐惧等负面情绪[8]。对患儿家属进行疼痛相关教育，告知患儿家属断指再植术后常见的疼痛状态以及患儿可能发生疼痛的具体情况，给予患儿家属指导，避免患儿家属因术后疼痛产生过度焦虑和担忧。（3）心理护理。护理人员在术后需要与患儿以患儿家属建立起良好的联系，了解患儿的术后恢复情况，对患儿的喜好、兴趣等有所了解，在患儿卧床休息期间给予患儿适当的娱乐和游戏条件，帮助患儿分散注意力，调节患儿情绪，同时要分散注意力期间对患肢进行有效的保护[9]。当患儿发生哭闹情况后，护理人员需要了解患儿哭闹的原因，了解患儿是由于需求得不到满足、饥饿、排便或是因为疼痛从而产生哭闹，而后根据实际情况采取对应的心理辅导方式对患儿情绪进行安抚，让患儿在相对稳定、舒适的氛围下恢复[10]。（4）饮食护理。小儿断指再植术后应该注意给予其综合性饮食护理，保证患儿术后营养均衡，满足患儿术后恢复的能量需求。为患儿选择易消化、富含蛋白质的食物，减少辛辣刺激、肥甘厚腻食物，可以给予患儿高蛋白、高维生素食物，帮助促进消化，减少卧床时间过长导致的便秘等异常情况[11]。根据小儿患者的年龄特点以及饮食习惯进行饮食搭配的调整，可以通过饮食颜色搭配调整或者食物外观的改变等，引起患儿进食的兴趣，提高患儿的饮食质量。（5）功能锻炼。注重患儿的断指再植术后功能锻炼综合护理，护理人员在日常护理中重点观察患儿断指再植的恢复情况，在术后拆线后，为患儿开展超短波、红外线理疗等护理，促进伤口愈合，待断指再植拔出克氏针后，可以为患儿进行功能锻炼相关的指导。根据患儿的耐受情况，指导患儿每日进行指关节伸展以及握拳活动，弯曲幅度从小到大，锻炼次数由少到多[12]。随着患儿指关节功能恢复，在后续开展持筷、握笔、系纽扣等练习，帮助患儿恢复正常的生活和学习能力，在术后患肢功能锻炼期间，需叮嘱患儿家属为其提供密切的监护和观察，避免患儿术后功能锻炼过度，避免患儿再植指体接触过热或者过凉物体等[13]。术后功能锻炼期间，护理人员注意加强对患儿的监护和监督，避免患儿手术后手指过度弯曲，给予患儿鼓励和支持，不断促进患儿术后参与功能训练，改善其功能活动。

1.3 观察指标

对患儿家长护理满意度、患儿断指存活情况以及并发症情况进行评估。

2.结果

2.1 护理满意度

患儿家长对护理后的满意度为：满意40 例，基本满意20 例，不满意2 例，总满意度为96.77%。

2.2 断指存活率及并发症率

患儿断指存活率为90.21%（56/62），并发症率为11.29%（7/62）。

3.讨论

断指再植是治疗手指离断中比较有效的方案，能够保证患者手指完整性，并帮助恢复手指功能，提升其生活质量。断指再植中小儿手指离断情况也比较常见，由于小儿患者生理和心理上的特点，在手术治疗以及后续干预中都应该更加注意方式的调整，尽可能选择科学有效的方式为其提供干预。小儿手指离断后需要及时应用断指再植术为其提供有效治疗，帮助恢复患儿肢体功能，在这个过程中护理干预是十分关键的意向内容。小儿断指再植术的相关护理中，不同护理干预方式的应用对患儿病情的影响具有一定差异，选择优质可靠的的护理干预方式能够尽可能提升患儿术后恢复速度，帮助提升其恢复质量[14]。小儿断指再植术后护理中，常规的患肢观察、健康宣教等能够在一定程度上保证患儿术后的安全和健康，但在对患儿心理健康抚慰以及全面照料方面仍存在一定局限。近年来应用综合护理等方式对小儿断指再植进行干预的研究正在不断增加，有研究显示，术后综合护理干预对于小儿断指再植具有比较重要的意义，可以更好的改善患儿病情，提高断指存活率[15]。

小儿断指再植术后的综合护理干预能够从多方面，多角度为患儿创造良好的恢复条件，提升其护理优越性，保证患儿的健康。在患肢护理当中，综合护理主张对患儿患肢的各方面进行密切监控，同时创造良好的护理条件，提供有效的护理干预，避免患儿患肢出现血管危象等并发症，影响其术后恢复质量[16]。

在本次断指再植术后护理中，采用综合护理，全面注重患儿术后患肢的妥善处理，在护理期间，一方面对患儿身体指标以及手指状态进行观察和监护，针对术后容易发生的血管危象等问题，提前做好预案，给予患儿早期对症处理，有效降低其并发症率。保证患儿在手术后能够获得足够的卧床修养时间，促进其患肢恢复，在患儿恢复期间重视护理环境的营造，创造温馨舒适的氛围，能够让患儿更好的得到修养。患肢相关的护理干预，能够对患儿断指再植进行可靠的干预，保证其断指再植的安全性与稳定性。

小儿断指再植术后护理同样注重疼痛护理、心理护理等护理对患儿病情的安抚[17]。在术后护理中，应该关注疼痛护理中评估与干预的作用，对术后患儿进行科学的疼痛评估，根据患儿的表述以及患儿的表情进行分析，综合利用情绪安抚以及镇痛方式等提高患儿的疼痛耐受力，改善其疼痛指数。心理护理是影响患儿断指再植的重要影响因素之一，良好的心理护理有助于改善患儿的病情，因此护理人员需要在心理护理上分析患儿负面情绪产生的原因，予以患儿综合性心理护理，有利于患儿保持积极乐观的心态，更好的配合护理干预[18]。

术后饮食护理是比较关键的护理内容，对患儿术后身体营养状况的恢复具有重要意义，在饮食方面，护理人员一方面需要保证患儿的营养均衡和充足，另一方面也应该关注到小儿断指再植术患儿的年龄和性格上的特点，在食物的色彩和造型上进行适当的调整，提高患儿进食的积极性。

术后功能锻炼有助于患儿术后肢体功能恢复，在这一条件下，护理干预应该更加注重选择符合小儿患者的身体功能锻炼方案。从小儿患者的身体条件以及病情特点出发，对患儿手指功能活动训练方案进行研究，选择关节伸展握拳等促进其关节功能的恢复，指导患儿通过进食、握笔等日常活动恢复生活质量，同时加强对患儿家属的健康宣教，取得患儿家属在断指再植术后功能锻炼方面的配合，能够更加有效的为患儿提供干预。

本次回顾分析了我院收治的62 例小儿断指再植术患者护理情况，结果显示，应用综合护理的患儿家长，其护理后满意度为96.77%，患儿断指再植存活率90.21%，并发症发生率11.29%。由此可见，小儿断指再植的术后护理对断指存活以及术后并发症等具有一定影响，选择综合性优质的护理干预能够帮助改善术后恢复质量、提高断指再植的存活率、提升护理满意度，值得临床应用。