水冷激光联合盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎效果研究

曹国庆 马姝祺 杨 静

1.西宁市口腔医院种植科，青海西宁 810000；2.西北民族大学甘肃省口腔疾病重点实验室，甘肃兰州 730030

随着经济水平发展和人民生活质量的提高，越来越多的牙列缺损和/或牙列缺失患者选择种植修复缺失牙。种植修复后并发症的数量也随之增加。种植体周围炎是种植生物并发症中病因较为复杂、易造成牙槽骨吸收且预后较差的一种。因此，其病因和防治方法也成为当前国内外的研究热点之一。国内外已有药物[1-3]、手术[4]、光动力[5]以及激光治疗[6]种植体周围炎效果的研究，并取得一定的成果。但特定药物与新型水激光联合治疗效果的相关研究较为少见。本研究通过一项临床随机对照研究，初步探讨水激光与盐酸米诺环素软膏联合治疗种植体周围炎的早期临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取西宁市口腔医院（我院）种植科2018年11月至2020年12月接诊的口内单颗种植体周围炎患者36例，其中男27例，女9例，年龄21～58岁，共36枚种植体。按照随机数表法将其分为研究组（水激光治疗组）和对照组（传统刮治组），每组各18例患者，18枚种植体。

其中研究组男14例，女4例，年龄21～58岁，平 均（39.47±0.20）岁，病程9～15个月，平 均（10.89±2.08）个月；对照组男13例，女5例，年龄22～56岁，平均（39.47±0.24）岁，病程8～15个月，平均（10.83±2.28）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员审批通过。所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 根据最新国际共识（第六届欧洲骨整合协会会议共识）[7]，纳入口腔临床检查及X线片检查符合种植体周围炎表现者；患者年龄18～60岁，能够定期随访并签署知情同意书；不吸烟；身体健康，无全身系统性疾病。

1.2.2 排除标准 妊娠期和哺乳期女性；对盐酸米诺环素类药物过敏者；种植体周围黏膜炎患者；长期用药者及近一周内应用抗生素制剂者。

1.3 方法

两组患者均给予口腔卫生宣传教育，为避免交叉感染，两组患者种植体周围炎手术治疗前均不做牙周基础治疗（包括龈上洁治和龈下刮治）。研究组患者应用水冷Er，Cr：YAGG激光（美国BIOLASE公司，Water-laser）选取软组织切除程序（2a）行水激光清理术：激光程序设置为波长：2780 nm；功率：1.5～3.0 w，水量：20%～40%；空气：30%～50%；频率20～35 Hz，同时选用MGG6型号光纤头，在碧兰麻（复方盐酸阿替卡因注射液，PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注册证号：H20020131）局部浸润麻醉下清理种植体周围炎性肉芽组织，用0.9%生理盐水冲洗后，连接愈合基台，并在原炎性间隙中放置骨替代材料（瑞士，Bio-oss骨粉，规格：0.25 g），缝合伤口后，在软组织创面上应用盐酸米诺环素软膏（派丽奥，新时代株式会社，注册证号：H20150106）。

对照组患者在同样碧兰麻局部浸润麻醉下，种植体周围常规翻瓣并行传统刮治术，应用刮治器清理种植体周围的炎性肉芽组织后，用0.9%生理盐水冲洗干净，连接愈合基台并在原炎性间隙中放置骨替代材料（瑞士Bio-oss骨粉，规格：0.25 g），缝合伤口。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 治疗有效诊疗标准 本研究针对种植体周围炎治疗后的早期疗效（术后3～6个月），因种植体周围炎治疗周期长，远期预后的不确定性[8]，参考同类研究后[9]，本研究制订的治疗有效标准为，有效：种植体周围软硬组织的炎性临床表现（包括牙龈红肿、种植体周围炎性渗出、种植体轻度松动）消失；患者无临床不适感；X-ray示种植体周围有新骨生成，种植体颈部有良好的骨结合。显效：种植体周围软硬组织的炎性临床表现（包括牙龈红肿、种植体周围炎性渗出、种植体轻度松动）消失；患者无临床不适感；X-ray示种植体周围垂直骨吸收量减少或维持基线数据。无效：种植体周围组织炎性继续发展；种植体松动程度增加或植体脱落；X-ray示种植体周围边缘性骨吸收显著增加（＞2 mm）。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.4.2 种植体周围指标 由同一名经验丰富的临床医生对两组患者治疗前、后的种植体周围探诊深度（peri-implant probing depth，PPD）及牙龈探诊出血指数（bleeding on probe，BOP）、牙龈指数进行评分。

PPD测量和记录方法：两组种植体均在治疗前和治疗后3个月复查时由同一名有经验的医师测量种植体周围探诊深度。测量方法为：应用牙周探针（Hu-Freidy牙周探针，美国），轻压力（约0.2 N）下，沿种植体颈部边缘向下，遇到阻碍即停，记录深度数据（单位：mm），测量种植体唇/颊侧及舌/腭侧六个位点（如唇侧近中、唇侧中央、唇侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中六个位点）的种植体周围深度，每个位点测量三次，求平均值后选取种植体周围探诊最深处作为评定种植体周围边缘骨丧失水平（marginal mone loss，MBL）的指标。以此方法分别测量并记录两组患者治疗前后的PPD值。

BOP指数、牙龈指数测量和记录：术前和术后2周复查时，由同一名经验丰富的牙周医生检查两组患者的BOP指数和牙龈指数，并记录。两项指标均根据同类研究评分标准[3，10-12]进行记分。BOP指数评分：牙龈健康，无水肿：0分；牙龈轻度炎症、水肿，探诊无出血：1分；牙龈水肿，探诊呈点状局部出血：2分；探诊后沿龈缘出血：3分；探诊后出血溢出龈缘：4分；牙龈自发出血：5分。牙龈指数：无炎症：0分；轻度炎症，探诊无出血：1分；中度炎症，探诊出血、牙龈红肿、增生：2分；重度炎症、自发性出血：3分。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，不符合正态分布的计量资料用[M（P25，P75）]表示，行秩和检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组显效7例，有效9例，2例出现种植体周围继发感染，植体预后不佳，总有效率为88.89%；对照组显效4例，有效5例，总有效率为50.00%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 种植体周围软组织比较

2.2.1 BOP比较 治疗前两组BOP指数组间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后2周复查时两组患者BOP指数均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；但两组间治疗后牙龈BOP指数未见明显差异（P＞ 0.05）。见表2。

2.2.2 牙龈指数比较 治疗前两组牙龈指数组间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后2周复查时两组牙龈指数均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；且研究组治疗后牙龈指数值显著低于对照组（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后软组织指数比较[M（P25，P75）]

2.3 种植体周围探诊深度评分比较

治疗前，两组患者种植体周围探诊深度比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗后3个月复查时，研究组患者种植体周围探诊深度低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；两组患者治疗后种植体周围探诊深度值均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组患者种植体周围探诊深度评分比较（分，± s）

表3 两组患者种植体周围探诊深度评分比较（分，± s）

组别 n 治疗前 治疗后3个月 t值 P值研究组18 4.94±1.25 3.28±0.54 5.185 0.000对照组18 4.80±1.03 3.86±0.80 3.084 0.004 t值 0.406 -2.546 P值 0.687 0.016

3 讨论

Er，Cr：YAGG激光是目前世界上最先进的牙科水激光，是目前国内外牙科医生最推崇的治疗技术，因其光谱范围较广，几乎适用于口腔所有组织的治疗术。其工作原理是利用Er，Cr：YSGG晶体释放特殊2780 nm波长的激光激发水分子，使其形成具有高速动能的粒子。作为组织切割媒介，铒激光的能量可被胶原、羟磷灰石及水成分吸收，使其具有切割软组织、牙齿结构及骨组织的能力。同时，水激光还具备出血少、视野清晰，患者疼痛感轻等优势[13]。

口腔疾病多与口腔内微生物菌斑的慢性堆积相关，龋坏牙面（或龋洞内）、慢性牙周炎患者牙周袋内及种植体周围炎患者种植体周围软硬组织内均含有大量病原微生物[14]。使用水激光辅助或直接进行窝洞预备、牙周基础治疗均已获得了较好的效果[15]。普通激光照射能较好地解决种植体表面污染及种植体周围炎症，但相关组织温度上升可能造成不可逆性骨损伤（骨烧伤）而导致种植失败。由于水激光的照射消毒作用及其水声效应有利于避免种植体表面过热以及种植体-骨接触面骨烧伤[16]，其在种植体周围炎治疗中较传统手工刮治和传统激光方法具有更广泛的适应证[6，15]。

药物辅助治疗已成为种植体周围炎治疗的常用手段之一[17-18]。已有研究表明口内局部应用各类抗生素治疗牙周黏膜局部炎症可以获得较满意的效果[19]。盐酸米诺环素软膏是一种可以局部用药的缓释剂型药物，其软膏剂型有利于药物与炎症局部有更长的接触时间，已有研究表明盐酸米诺环素软膏的应用可以更好地改善患者治疗后的牙周指数，且具有一定安全性[10-11，20]。本研究结果显示研究组患者联合应用水激光与盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎，治疗后牙龈指数、种植体周围探诊深度的预后显著优于对照组，且治疗结果总有效率高于对照组（P＜ 0.05）。提示联合水激光与盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎，可以有效改善种植体周围软、硬组织炎症状态，获得较好的早期预后。雷丰志等[21]进行的同类研究结果显示，Er：YAG激光联合盐酸米诺环素软膏治疗种植体周围炎可以改善种植体周围的牙周指数，并改善炎性因子水平，与本研究结果一致。

综上所述，水激光联合盐酸米诺环素软膏治疗可以获得较好的治疗效果，包括较好的种植体周围指数和种植体周围探诊深度，早期预后较好。本研究后续将继续增加样本量，并延长随访周期，对这一治疗方法的长期预后进行研究。