泛发性湿疹伴发肝吸虫感染1例

李嘉彦 罗育武

广州市皮肤病防治所，广州 510095

病例资料

患者，男，51 岁，广州人。因“反复躯干四肢红斑、丘疹伴瘙痒 3 年余，加重 1 个月”，诊断“泛发性湿疹”于 2022 年2月7日收入广州市皮肤病防治所。患者3年前无明显诱因出现躯干四肢红斑、丘疹伴瘙痒，在医院门诊按“湿疹”予“穴位注射、抗过敏”治疗后好转，但仍有间断皮疹复发。1 个月前无明显诱因皮疹复发加重，腹部新发红斑伴瘙痒，扩展至背部四肢，遂收入病房治疗。患者平素体健，无发热、咳嗽；无腹痛、腹泻；无胸闷、气促等不适，否认药物或食物过敏史、过敏性鼻炎、哮喘病史，家族中无类似疾病史。患者自发病以来神志清楚，精神良好，饮食如常，大小便无异常，体质量无明显变化。体格检查：生命体征平稳，心肺腹查体未见异常。皮肤科查体：躯干四肢散在大小不等鲜红或暗红色斑或斑块，部分融合，表面覆鳞屑或痂，浅抓痕，下腹部见粉红色糜烂面，伴淡黄色渗出（图1）。入院常规检查：血嗜酸性粒细胞绝对值1.40×109/L，嗜酸性粒细胞百分比15.10%；血总免疫球蛋白E（IgE）2 556.0 IU/ml，大便常规：查见肝吸虫卵（图2）；皮疹糜烂渗出液行细菌培养：金黄色葡萄球菌。肝纤维化5 项：血清透明质酸酶（HA）162.00 μg/L，轻度升高；尿常规、肝功能八项、乙肝两对半、丙型肝炎RNA 定性测定、甲苯胺红不加热血清试验、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验、艾滋病病毒未见明显异常。血沉、超敏C 反应蛋白测定、心肌酶谱、风湿3 项、甲状腺功能5项、抗核抗体（ANA）定量和敏筛变应原检测均未见明显异常。皮疹活检病理诊断：（腰部）组织呈亚急性皮炎改变，符合湿疹诊断（图3）。

图1 湿疹患者入院时的临床表现。A、B 为躯干上肢正背面位，C、D 为下肢正屈侧位，可见散在大小不等鲜红或暗红色斑或斑块，部分融合，表面覆鳞屑或痂；下腹部见粉红色糜烂面，伴淡黄色渗出

图2 大便常规检查，光镜下的肝吸虫。A为10倍光镜，B为40倍光镜。光镜下：肝吸虫卵形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣，卵甚小，大小为（27～35）μm×（12～20）μm

图3 患者皮疹活检的病理结果。光镜所见：角化不全，浆痂形成，表皮增生，海绵水肿；真皮浅层血管周围炎细胞浸润；苏木精-伊红（HE）染色 ×200

治 疗

使用注射用复方甘草酸苷（60 mg 静脉滴注，每天1 次，成都菀东生物制药股份有限公司，国药准字H20080538，规格：甘草酸苷20 mg/甘氨酸200 mg/L-盐酸半胱氨酸10 mg），甲泼尼龙片（24 mg，每天1 次，天津天药药业股份有限公司，国药准字H20020224，规格：4 mg），盐酸氯环利嗪片（25 mg，每天2 次，焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41025168，规格：25 mg）抗过敏治疗，阿苯达唑片（0.4 g，每天1次，中美天津史克制药有限公司，国药准字H12020496，规格：0.2 g）抗寄生虫。硼酸溶液湿敷糜烂处，糠酸莫米松乳膏抗炎止痒，维生素E 乳润肤外用。经1 周治疗，患者躯干四肢红斑和斑块基本消退，局部留色素沉着，下腹部糜烂面愈合。复查大便常规肝吸虫虫卵阴性。患者出院后随访3个月，未见湿疹症状反复，大便常规肝吸虫卵亦是阴性。

讨 论

湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病，由于病因不明，皮疹易反复发作，并伴有瘙痒，给患者生活质量带来严重影响。皮肤科临床医生在处理顽固复发性湿疹时，也比较棘手。目前临床上斑贴试验以及过敏原的检查也常不能追查到患者的致病原因。本病例报道的泛发性湿疹伴肝吸虫病，在常规的抗过敏治疗和抗寄生虫治疗后，疾病痊愈并停止复发，提示肝吸虫的感染可能是导致湿疹发作的原因。查阅文献，既往有报道肝吸虫导致的湿疹，常规抗过敏效果不理想，抗寄生虫治疗后皮肤症状消退的案例［1］。

在两广地区居民常有吃鱼生的习惯，导致食源性的肝吸虫感染在广州不同地区人群的发病率达到7.3%，或更高［2-3］。因此，患者感染肝吸虫后，其虫体和代谢产物会被机体免疫系统的视为过敏原，而引发如湿疹等变态反应性皮肤病。由于湿疹、特应性皮炎等过敏性皮炎患者和寄生虫感染患者都会出现血嗜酸性粒细胞和血IgE升高的情况，因此当出现这2 个指标升高的时候，皮肤科临床医生应高度重视排查寄生虫的感染［4-5］。

治疗上，阿苯达唑片作为广谱的抗寄生虫药，对肝吸虫有良好的效果，可作为首选药吡喹酮的替代［6-7］。该案例患者口服阿苯达唑片1周的疗法，效果显著可靠。