针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的效果

于云青

天津医科大学第二医院耳鼻喉科，天津 300000

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）在临床上较为常见，尤其在环境污染加剧的今天，越来越多人出现过敏性症状。幼儿和老人因体质较差，是AR 的主要发病人群，如果发病后未得到及时干预，极有可能引发重度炎性反应，也会面临一定死亡风险。该疾病发病机制较为复杂，与基因遗传、不良生活习惯以及变应原暴露等因素均有关［1-3］。据有关研究显示，西医治疗以及针刺等中医疗法均能有效缓解AR相关临床症状［4-6］，为进一步分析针刺蝶腭神经节联合氯雷他定治疗AR 的临床疗效及对血清Th 细胞亚群与有关细胞因子水平的调节作用，共纳入71 例AR 患者进行研究，报道如下。

资料和方法

1、一般资料

时间（2020 年5 月至2022 年1 月），按治疗方法将来天津医科大学第二医院治疗的AR 患者71 例分成A、B 组进行前瞻性研究。纳入标准：（1）符合AR 中西医者诊断标准。（2）首发AR 者，发病时间在1 个月之内。（3）病情稳定，生命体征稳定，能配合完成量表评估。（4）患者及其家属均知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：（1）完全失语者，严重听觉及视觉受损者。（2）存在精神障碍、认知障碍等相关疾病者。（3）患有明显基础性疾病者。（4）患有先天性或其他严重心脏疾病者。（5）病案信息不完整者。（6）无法全程配合治疗者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究内容已经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组变应性鼻炎患者一般资料比较

2、诊断标准

2.1、中医诊断 依据《变态反应性鼻炎中西医结合诊疗标准》［7］拟定：鼻部主要症状如喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒这4项中出现2项及以上者，并且每天出现症状持续或累计时间超过1 h，兼有眼痒、流泪和眼红等眼部症状。

2.2、西医诊断 参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［8］拟定：①鼻黏膜红肿，呈暗红色，鼻腔内含有大量黏性分泌物；②出现鼻腔炎性反应，伴有鼻堵、持续性鼻涕等症状；③经CT和鼻呼吸功能等检查后确诊。

3、方法

A 组患者经常规检查后，给予氯雷他定片（西安杨森制药，H10970410，10 mg×6 s）治疗，1 片/次，1 次/d。并根据患者服药后的基础体征指标变化予以针对性护理干预。B 组在A 组基础上增加针刺蝶腭神经节进行辅助治疗：协助患者取坐位，头部稍微后仰后保持不动。选取50 mm×0.4 mm毫针严格消毒后，斜刺入蝶腭神经节，深度控制在1.5～1.7寸，得气后留针30 min，针刺每周1次，共治疗4次。

4、疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［9］拟定：鼻涕、鼻塞、鼻痒等临床症状完全消失，疗效指数超过70%为显效；上述临床症状有所改善，患者疗效指数超过30%为有效；临床症状未得到有效缓解，甚至还有恶化趋势为无效。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

5、观察指标

①中医症候积分：分别于治疗前后记录两组中医症候积分，包括鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，按症状从无到重，依次为0～3 分。②生活质量：采用鼻结膜相关生活量表（RQLQ）［10］进行评估，各项分值在 0～6 之间，0 分代表没有困扰，6 分代表极度困扰。③血清细胞因子：主要指标包括白细胞介素-4（IL-4）、IL-10、干扰素（INF）-γ 等，提前统一取外周静脉血6 ml作为样本，以速度1 000 r/min，半径0.5 cm成功分离血清后，使用酶联免疫吸附试验检测。

6、统计学方法

以SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（）表示，采用独立样本t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组AR患者中医症候积分比较

B 组治疗后中医总症候积分均低于A 组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组变应性鼻炎患者治疗前后中医症候积分情况（分，）

表2 两组变应性鼻炎患者治疗前后中医症候积分情况（分，）

注：A组给予氯雷他定治疗，B组则在A组的基础上联合针刺蝶腭神经节治疗

组别例数鼻痒鼻堵喷嚏治疗后0.69±0.05 1.17±0.26 10.276＜0.001治疗后1.13±0.25 2.01±0.36 11.699＜0.001 39 32治疗前2.66±0.28 2.65±0.47 0.106 0.916治疗后1.64±0.31 2.03±0.12 7.233＜0.001治疗前2.27±0.35 2.30±0.28 0.401 0.689治疗后1.40±0.28 2.11±0.32 9.834＜0.001治疗前2.65±0.55 2.61±0.38 0.361 0.719流清涕治疗前2.65±0.63 2.63±0.61 0.135 0.893 A组t值P值治疗后4.86±0.89 7.32±1.06 10.447＜0.001总症候积分治疗前10.23±1.81 10.19±1.74 0.095 0.925 B组

2、两组AR患者临床疗效比较

B组治疗有效率高于A组（P＜0.05），见表3。

表3 两组变应性鼻炎患者临床疗效对比[例（%）]

3、两组AR患者生活质量评分比较

B组RQLQ总得分低于A组（P＜0.05），见表4。

表4 两组变应性鼻炎患者生活质量得分（分，）

表4 两组变应性鼻炎患者生活质量得分（分，）

注：A 组给予氯雷他定治疗，B 组则在A 组的基础上联合针刺蝶腭神经节治疗

总得分9.15±2.12 14.75±1.93 11.637＜0.001组别B组A组t值P值例数32 39日常行为3.25±0.81 5.36±0.51 13.367＜0.001休息情况2.22±0.61 3.54±0.35 11.425＜0.001器官功能1.22±0.37 1.51±0.28 3.758＜0.001情感状态2.46±0.33 4.34±0.79 12.579＜0.001

4、两组AR患者血清细胞因子水平比较

B组细胞因子改善情况优于A组（均P＜0.05），见表5。

表5 两组变应性鼻炎患者治疗前后细胞因子变化情况（）

表5 两组变应性鼻炎患者治疗前后细胞因子变化情况（）

注：A组给予氯雷他定治疗，B组则在A组的基础上联合针刺蝶腭神经节治疗；IL为白细胞介素，INF为干扰素

组别例数IL-4（ng/L）治疗前13.56±0.13 13.53±0.12 1.010 0.316治疗后7.55±0.67 9.85±0.53 16.153＜0.001 IL-10（ng/L）治疗前11.52±0.81 11.63±0.86 0.550 0.584治疗后18.22±0.23 20.92±0.14 60.891＜0.001 INF-γ（ng/L）治疗前23.50±0.36 23.56±0.54 0.538 0.593 A组t值P值39治疗后13.14±0.46 15.78±0.22 31.725＜0.001 Th1/Th2（%）治疗前17.41±0.26 17.37±0.14 0.827 0.411 32 B组治疗后10.27±0.51 12.11±0.31 18.722＜0.001

讨 论

AR 主要是由于基因遗传或接触变应原所致，多发于自身抵抗力较弱或有过敏史人群，临床表现主要分为常年性AR 和季节性AR，严重时还会引发变应性结膜炎［11-13］。近年来AR发病率不断上升，临床治疗时主要采用免疫治疗和药物治疗两种方式，但是由于该疾病平均病程较长，常规西医药物长期服用后容易出现多种不良反应，在此背景下，中医治疗AR被临床广泛关注［14-16］。

既往临床针对AR西医治疗药物多采用氯雷他定，氯雷他定作为常见的一种长效抗组织胺药物，能够有效阻断M1、M3 型毒蕈碱受体，最大程度避免和缓解因组胺诱发的一系列过敏反应。该药物进入人体后还可以抑制免疫细胞活动，阻碍分泌炎性物质，具有良好的抗炎功效。同时该药物具有极高的亲脂性，能够帮助药物在短时间内被快速吸收并发挥作用，能有效缓解过敏性鼻炎相关症状，改善患者呼吸状态，且具有局部抗炎不良反应少的优点［17-19］。但是该药物容易引起心脏不良反应，针对心功能存在障碍的鼻炎患者治疗效果并不理想。王月美［20］学者在研究中指出，氯雷他定联合火针疗法在神经性皮炎治疗中能够明显改善患者肥大细胞功能，提高患者生活质量和情绪状态，具有较高的临床评价。胡燕等［21］学者也在研究中发现，针对哮喘合并AR患儿实施氯雷他定联合升阳益肾汤治疗，有利于改善患儿临床症状和肺功能指标，同时不良反应较少，具有较高的安全性。这些研究均表明中西医联合用药对于治疗临床过敏性疾病和呼吸道疾病具有十分显著的疗效，本文纳入74 例AR 患者进行进一步研究，治疗后两组相比，B 组中医症候积分和不良反应发生率更低，治疗总有效率及生活质量更高，IL-4、IL-10、INF-γ 等细胞因子水平改善情况更好。分析可知，辅助性T 细胞亚群在临床上主要用于检测机体细胞免疫功能，当Th1 和Th2 处于平衡状态时，人体机能可以保持正常的免疫功能运作，一旦平衡打破，则会发生不同程度的炎性反应，进而引发 AR 等病症［22-24］。AR 在中医中又被称为鼻鼽，其病因主要由于脾弱肺虚、肾阳不足所致，所以对其进行治疗时应该采用中医辨证论治或针灸疗法进行补肾健脾，增强脾、肾、肺三脏功能及机体免疫状态［25-26］。针刺因其具有安全便捷、不良反应小的优势而被广泛应用于临床治疗中，早在远古时代，古人就已经学会应用针灸疏通经脉、调理气血，发展到现代，针刺疗法更是不断发展和进步。蝶腭神经节是鼻黏膜神经纤维的交汇点，上面附有丰富的副交感神经纤维，通过针刺疗法可以改善血管收缩功能，减少鼻黏膜内血流量，使鼻道变宽。还可以通过控制交感神经兴奋度，抑制组胺释放，进一步减轻炎性反应［27-29］。中医针刺疗法不仅可以有效调节人体免疫系统，同时还可以降低对西药的依耐性，减少西药用量。将针刺与西药药物联合起来可以有效增强人体机能，还能舒心宁气，减少患者焦虑等不良情绪。赵新雨等［30］学者也在研究中发现针刺蝶腭神经节联合氯雷他定能明显缓解AR 临床症状，证实将氯雷他定和针刺蝶腭神经节有机结合起来能有效治疗AR。本次研究由于样本数量和观察时间有限，最优治疗方式还需进一步实验与探索，相关中西医理论的研究也仍需进一步完善。

综上所述，针刺蝶腭神经节联合氯雷他定相对于单一的西药治疗来讲具有更明显的临床疗效，可以有效改善细胞因子水平，提高患者生活质量，临床治疗效果显著。

利益冲突作者声明不存在利益冲突