TTT模式的急救护理内训师培训与临床实践

邓雪琼 李小金 肖燕 林少玲 陈雪霞

急救医学不断发展、急救专业理论知识的不断更新和高新尖急救仪器的广泛使用，要求护士须具备更为全面的知识结构并能熟练应用常用的急救技术。医院每个科室急救水平与培训方法及临床经验有关，经常抢救的科室临床经验丰富，不经常抢救的科室抢救技术稍差，使得护士急救水平差异大，遇到突发事件处理不到位。目前医院护士获取急救知识和技术操作的途径，大多来自临床工作经验和依靠以往院校教育所学的知识，她们缺乏系统的岗位培训[1]，培训者培训（TTT）是为了使培训与被培训人员胜任越来越多具有挑战性的培训开发工作，针对她们设计的培训项目或课程体系，在国内外的众多知名企业已有应用[2]。鉴于我院低年资护士多，提高急救水平更是培训重点，为此，我院护理部在医院内部参照其他行业TTT模式培训的做法，建立一支急救内训师队伍，在医院培养22名急救护理内训师，对全院护士进行系统的急救培训，取得很好的培训效果。现将内训师培训方法及体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1—9月医院各临床科室工作的护士22名为研究对象。入选条件：具有本科及以上学历；从事临床一线护理工作5年以上；具备一定的临床经验及组织管理能力；优良的业务和良好的身体素质、职业素质；有责任心，有独立思考和处理问题的能力；有良好的语言表达能力；良好的合作及团队精神。22名护士均为女性。年龄：25～34岁，平均27.3±2.8岁。均为本科学历。参与护理工作时间：5～14年，平均7.0±2.5年。职称：护师17名，主管护师及以上5名。

1.2 培训方法

1.2.1 培养目标 对22名护士进行急救理论、技能操作、示范能力与授课能力等培训，使他们能掌握系统的急救理论与技能相关理论知识与技能操作，掌握急救技能新进展，了解目前国内外急救的指南，拓宽视野，掌握急救项目的授课技能、示范技能及带教技能等，结合本单位实际，规范深入地开展全院护士急救技能培训，并能以点带面，发展急救护理。

1.2.2 制定急救护理内训师准入与选拔标准 符合选拔条件的护士自愿报名参加，由教学组护士长审核后进行综合考核，考核范围包括急救护理相关理论知识，急救技能、授课技能、示范技能，带教技能等，每项考核成绩均在90分以上者。

1.2.3 制定培训大纲与培训流程 总培训时间9个月，培训项目包括呼吸囊的使用、心肺复苏术、除颤仪的使用、心电监护仪的使用、输液泵与注射泵的使用、呼吸机的使用等7项临床常见急救项目的相关理论与操作技能、授课技能、示范技能、带教技能等，培训方法包括理论授课、操作示范与临床实践，培训流程见图1。

图1 TTT模式培训急救护理内训师培养流程

1.2.4 制定具体培训计划并组织落实

（1）成立急救护理内训师培训与管理小组：由组长、副组长、秘书各1人，指导护士长8人组成，指导护士长具有丰富的急救、管理、教学等经验，年龄32～45岁，平均32.3±2.1岁；学历：本科7名，硕士及以上1名；职称：副主任护师及以上2名，主管护师及以下6名。

（2）选定培训内容：包括7项内容，①急救仪器。构造、操作流程与原理。②关键点控制、故障应急处理。③正常或异常监测指标辨识。④急救技能。⑤危机管理。⑥应急处理。⑦新知识技术进展。

（3）实施前的相关准备工作：①设定培训目标与计划。②建立通讯录及微信群。③修订急救护理操作流程。④制定内训师考核评价表。⑤制作急救护理内训师手册。⑥制作急救护理内训师培训记录本。

（4）制定培训方式：7项急救技能操作通过理论授课后进行操作示范，结合临床急救实际案例与临床急救特点组织培训。

（5）培训落实：①每个项目理论授课30～50 min，由22名护士根据培训大纲设计授课的PPT，经小组护士长讨论，完善课程内容，课程参考国内外文献，急救仪器说明书，医院急救操作流程，参考《临床专科护理技术规范》[3]，学员在设计课程结构后，可以按照各板块，查阅大量的文献资料，根据医院内部的实际情况，再结合自己的阅历完善课程内容，最后定稿，然后按照最终课件再进行反复练习，护士长反复指导，每人进行至少3轮回的培训。②技能示范30～50 min，在培训中每人理论授课后结合案例进行操作示范，示范以临床案例处理流程讲解，先按流程再分解讲解。③指导护士长对每个学员授课与示范进行点评，包括课程不足内容的修订，把点评到的问题进行整理、归纳、分类，确定课程主题及课程结构，循环反复。达到要求后进行考核。④实习培训，学员实习按照培训形式对全院护士进行授课与示范。

1.2.5 制定考核、认证标准、建立档案 制定急救护理相关理论，急救技能、授课技能、示范技能，带教技能等的考核与评价标准、考核方法、急救护理内训师的准入标准与考核方法等。将考核标准考核与积分资质审核相结合，急救护理内训师完成培训大纲内容后，经考核合格，符合每年参与培训、示范不少于10次的资质积分条件，由医院颁发护理内训师聘书，两年需要复核1次，重新聘用。考核标准：①理论授课。急救理论系统、重点突出，结合急救技能新进展，目前国内外急救的指南等；②课堂表现。理论与技能示范的时间分配合理、能结合临床急救案例。③课堂操作。操作示范结合理论讲授、以问题与临床急救案例为导向。④课后考试。急救理论与技能相关理论知识。

1.3 效果评价指标

（1）急救考核成绩与满意度：急救护理内训师实施前、后考核成绩，自身满意度；由急救护理内训师培训的全院护士急救理论考核成绩、急救技能考核成绩，对急救理论辅导小课与急救技能示范的满意度等，与非急救护理内训师培训的前一年的成绩比较。

（2）护士评判性思维：比较内训师实施前后评判性思维情况。 评判性思维测试工具参照彭美慈等翻译和修订评判性思维能力测量量表（CTDICV），CTDI-CV总体的Cron-bach'sα系数0.90，各维度的 Cronbach'sα系数0.54～0.77。量表有7个维度，70个条目，7个维度为寻找真相、开放思想、分析能力、系统组织能力、批判思维自信心、求知欲、认知成熟度，评分采用6级，回答从“非常赞同”到“非常不赞同”，负性条目赋值为1～6分，正性条目反向赋值1～6分，总分为70～420分，得分＞280分表明有正性评判性思维能力，＞350分表明评判性思维能力强[4]。本研究量表的Cronbach'sα系数为0.89。

（3）护理内训师核心能力变化：核心能力评价采用“中国注册护士核心能力量表”（CIRN），该量表由刘明教授编制，量表包括 7 个维度，分 58个项目。7个维度分别是临床护理能力（CC）9个项目；领导能力（LD）10个项目；人际关系能力(IR)8个项目；法律/伦理实践能力（LE） 8个项目；专业发展能力（PD）6个项目；教育/咨询能力（TC） 7个项目；评判性思维/科研能力（CR）10个项目。量表计分采用 Likert5 级计分法计分。0分代表没有能力，1分代表有一点能力，2分代表有一些能力，3分代表有足够的能力，4分代表很有能力。每个项目得分＜2分为低能力，2～3分为中等水平能力，＞3分为高能力。核心能力量表总分＜110分为低能力，总分110～165分为中等水平，总分165～220分为高能力。总分越高，说明被测者的核心能力水平越高且较全面；某个维度的得分越高，说明被测者在此维度上的核心能力水平越高。CIRN量表的总体 Cronbach'sα系数为 0.908，各维度Cronbach'sα系数的范围 0.718～0.903。两周间隔重测信度Pearson'sα系数为 0.83。CIRN 量表总内容效度指数（CVI）为 1，条目CVI为 0.85[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据,计量资料以“均数±标准差”表示，实施前后均数比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后护理内训师核心能力比较

实施后，培训人员CC、LD、IR、LE、PD、TC、CR及总分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 基于TTT的综合医院护理内训师开发模式前后CIRN得分比较 (分 )

2.2 实施前后CTDl-CV总分及各维度得分比较

结果显示，实施后护士CTDI-CV总分及各维度得分明显高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施前后内训师的CTDI-CV得分比较

2.3 实施前后新护士急救理论、急救技能成绩与对培训老师满意度比较

实施护理急救内训师制度实施后2年，护士急救理论、急救技能成绩与对培训老师满意度均较实施前2年均有提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 实施前后新护士急救理论、急救技能成绩与对培训老师满意度比较

3 讨论

急救技能是医院护理人员必备的业务素质，无论在平时的急、危重患者救治中还是在执行应急抢险任务和战时的卫勤保障工作中都发挥着十分重要的作用。在紧急情况下，护士能否快速、准确地配合医师做好急救工作，取决于平时良好实地训练和积累[6]。创新管理是护理发展的必然趋势，医院内训师培训是主动管理护理人力资源的有效途径[7]，我院培训一批护理急救内训师，以后由内训师对全院护士进行急救培训，提高护士急救水平，更好地储备人才。

3.1 提高急救培训质量与培训满意度

TTT培训模式的综合医院护理急救内训师培训，入选参与TTT护理急救内训师培训的相关人员必须经过相关理论（含授课PPT制作）、授课（含授课技巧）、技能（含操作、示范、讲解、考核等能力）等相关内容培训，而且采用教学相长的培训与使用模式，在医院内部培训的过程中使教学双方都有很大的收获。然而，目前我们整个急救护理团队仍存在一些共性的问题，许多护士在临床急救护理工作中只照着流程做，不问为什么要这么做；理论与实践的严重脱节；专业知识面狭窄。为此，基于TTT护理急救内训师培训，重视理论与实践相结合，按急救流程每步骤进行分解讲解培训，并结合临床案例，要求知晓操作流程的每一步为什么这么做，让护士对所从事的每一项护理工作都能够知其然并知其所以然[8]。通过这样的培训形式，培训者及培训对象的理论及技能都能有较大的提高，从而提高临床急救护理质量及使得培训对象满意。该研究结果显示，实施基于TTT护理内训师制度培训2年后应届毕业新护士急救理论、技能成绩与对培训老师满意度均较实施前2年有明显提高，比较有统计学意义，P＜0.05。基于TTT的综合医院护理急救内训师培训模式，提升了培训的质量与满意度。

3.2 提升护士核心能力，为护理人员提供自我价值实现的途径

护理人员的核心能力代表着护理专业最核心的特点与要求[9]。在临床护理工作中应重点加强与培养[10]。护士核心能力得到重视并予支持发展，有利于优化临床护理人员结构及护理人员实现个人价值，取得自我成就[11]。基于 TTT 培训的综合医院护理内训师开发模式在培训定位、种子选拔、培训模块、课程教材设计，培养流程、认证考核、资质审核、应用管理等方面形成一个完整的培养模型，均从临床需求作出分析，并经过周密的强化训练，例如在临床工作中，许多心肺复苏抢救过程是复杂的、不稳定的，很难在书本上找到答案，内训师培训中要求在临床实践中不断寻求规律，探索培训方法和技巧，例如，例如在心肺复苏急救培训过程中，开放气道有两种方法，内训师培训中要求说明每种方法在临床实践中的应用区别，在心脏按压的过程中，对不同年龄甚至不同性别的患者按压的深度及力度会有很大差别[11]，在每项急救操作流程都要弄清楚为什么，这些问题除了指导护士长根据宝贵的临床经验在培训传授给内训师外。也需要所有急救内训师讨论、学习，提出临床遇见的案例，这样增强了大家互相沟通能力，团队每人列举的案例将总结出最有利于临床操作的方法，进一步改进急救流程，急救内训师在培训中也明确自己的职责与任务，他们是医院急救技能的精英，是帮助全院护士进行急救培训指导者，驱使她们也熟练掌握所有的急救技能，掌握培训的特点，驱使她们有强烈的自我学习能力，不断的积累知识，为培训打下基础，在此过程提高了护士的核心能力。研究结果显示，基于TTT 培训的综合医院护理内训师开发模式，在 CC、LD、PD、TC 等方面均得到明显提升。

3.3 提高了护士急救处理问题、解决问题的能力，有利于评判性思维的有效建立

护士应急能力是指在临床护理工作中，护理人员能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理的能力[12]。参与 TTT 模式培训的综合医院护理急救内训师培训均来自于临床一线有经验的护理人员，在已具备的理论、技能、教授、良好的沟通能力等基础上，再经系统的急救培训，在培训中实践，在实践中培训的模式，强调 TTT 模式培训实际运用能力的培养，做到从懂、会做、行为改变直至习惯形成的一系列转变。培训过程中内训师根据每一项目进行理论授课及授课后操作示范，示范结合临床案例进行，指导护士长及时引导和启发，发现内训师存在的问题进行分析，并结合案例进行指导，使内训师培训时遇到工作中紧急情况时，能有效地运用所学的知识和技能作迅速的判断和处理，培养处理和应对紧急事件和情况的能力，熟练应用急救技能，培训过程具备讲解、演示、复述、练习与点评各个环节，同时点评也必须有鼓励、感受、建议、各个环节。TTT 模式培训后参与对新护士、低年资护士的培训指导，不断促使其去学习新技术、新知识、收集临床相关理论、技能、规范，同时该模式有自我评价项目，自我评价的过程也是不断自我完善、判断的过程。 护理内训师培养模式的设置使其有了扎实的理论知识、规范熟练的技能操作，良好的沟通能力等，为临床发现问题、分析问题、解决问题提供了良好的基础，针对流程存在问题进行改造，需要内训师通过文献检索及循证，扩宽视野，及时去探索新技术、新业务。本研究结果显示，内训师的 CTDI-CV 方面均得到提升。

4 小结

内训师可以成为医院培训的基石和再生力量，成为医院培训体系的重要组成部分[13]。根据以上结果分析，培训一批优秀护士成为急救护理内训师，培训后急救技能、急救知识等明显提高。有优秀的培训团队对新护士低年资护士进行培训，才能达到最佳培训效果。医院每个科室急救水平与培训方法及临床经验有关， 经常抢救的科室临床经验丰富，培训的护士与其他不一样，使得护士急救水平差异大，遇到突发事件处理不到位，培养医院的急救护理内训师，由内训师进行全院护士急救培训，要求内训师培训授课体现理论与实践紧密联系，实用性强。采用授课示范统一标准，达到全院护士急救知识培训的系统化、统一性，在医院护士急救培训中节约人力资源，而且利于提高护士学习积极性，有助于全面提升全院护士的急救水平，在临床护士值班遇到紧急情况时可及时、正确地处理，减轻其心理压力。本研究存在所选护士人员较少之不足，今后需全面培训护士， 提高护士的急救水平。