术前情景模拟适应性训练在局麻经皮椎体成形术患者中的应用

尚鸿娣 黄玲 钱小红

经皮椎体成形手术（PVP）是目前治疗腰椎压缩性骨折常用的治疗手段，与开放性手术相比，PVP属于微创性手术，手术时间短，对患者创伤小，因此，局部麻醉成为患者首选的麻醉方式[1-2]。局麻手术患者术中意识清醒，容易出现焦虑、恐惧、紧张等心理应激反应，而强烈的心理应激反应会导致患者消极应对疾病，影响患者治疗信心及配合度，不利于手术开展[3]。有研究显示[4]，围手术期减轻患者负性情绪对增强患者自我效能、提高患者手术配合度具有积极的意义。术前适应性训练是指在手术开展前由专业人员对患者开展预见性护理指导，并协助患者提前理解手术相关内容，以提高患者对手术的认识，减轻其围手术期应激反应，提高其手术配合度，确保手术能顺利开展[5]。既往已有关于术前情景模拟适应性训练在眼科手术患者中的应用并获得一定的成效[6]，但术前情景模拟适应性训练在局麻经皮椎体成形手术患者中的应用目前尚缺乏相关报告。本研究探讨术前适应性训练在腰椎压缩性骨折行PVP治疗患者中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月医院收治的局麻经皮椎体成形手术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者96例，纳入条件：经X线或CT确诊；无手术禁忌证；对手术内容知情，并愿意积极配合。排除条件：骨髓瘤或椎体转移瘤等所致的病理性骨折；骨折椎体后壁引起的脊髓压迫神经症状；合并凝血功能障碍、穿刺区感染、体表皮肤破溃等；合并精神类疾病或老年痴呆症。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，每组48例。观察组中男25例，女23例；年龄53～78岁，平均61.22±3.98岁；BMI 21.55～30.21，平均 25.42±4.52；病程 3～12 d，平均 7.52±1.56 d；手术节段：L3～L415 例，L4～L520例，L5～S113例。对照组中男24例，女24例；年龄 52～78 岁，平均 61.12±3.68 岁；BMI 21.85～30.91 ，平均25.22±4.60；病程3～13 d，平均7.89±1.25 d；手术节段：L3～L416 例，L4～L522 例，L5～S110 例。两组患者性别、年龄、BMI、病程、手术节段的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 术前情景模拟适应性训练方法

对照组围手术期行常规护理指导，观察组在对照组基础上实施术前情景模拟适应性训练，具体措施如下。

1.2.1 手术场景适应性训练方案的构建 术前为患者制订训练方案，可以使手术方案获得多学科理论支持，确保手术安全性。在进行研究过程中，由护理管理专家及专科医师组建多学科护理团队，在团队组建的过程中，应由团队成员负责搜集相关文献，从而提升患者对护理方案认知及了解。结合患者自身的心理特点以及临床现状，对患者进行问卷调查，了解患者内心护理需求，制订骨质疏松性椎体压缩性骨折患者的PVP手术场景适应性训练方案，不仅可提升患者对手术场景的认识，而且可以减轻患者治疗配合度。

1.2.2 训练方案的培训及质量控制 在训练前由团队成员对实施者进行统一集中授课，通过培训告知团队成员关于PVP手术治疗原理、手术流程、术后常见并发症及预防措施、术后注意事项等，并在现场为其演示手术当天相关流程，从而提高患者对手术流程的认知及了解。另外，为实施者录制训练方案的相关操作视频，通过视频能让患者对手术有直观的认知，更好地了解手术相关操作流程。实施者的选拔标准为具备5年以上护理工作经验，可以与患者进行良好的沟通。在开始训练前，应向操作者发放训练方案同意书以及相关训练文件。在文件中，不仅要包括术前访问的相关内容以及场景模拟的具体流程，还应要求实施者录制在手术室的相关临床操作及手术仪器操作相关视频。在实施训练后，以表格形式统计所学知识，帮助实施者统计患者相关信息，在实施统计后，团队成员应根据患者的实际情况，制订不同的训练方案。在训练期间，从可持续角度出发，有效把控质量。团队成员在训练结束后可以到达现场，将训练中的理论知识与现场的实际情况相结合，保证解决在训练过程中的实际问题，从而提升训练方案的具体实施质量。

1.2.3 训练方案的实施方法 在进行训练期间，应根据PVP手术流程模拟手术相关场景，不仅可以帮助患者了解在手术中的具体流程，还可以通过对患者进行多次干预，帮助患者正确认知手术。

（1）第 1 次干预：术前访视（手术前1 d）。①干预前，向患者及家属讲解干预的目的及具体内容，使患者和家属了解术前适应性训练的目的，提升患者参与训练的依从性。②术前常规心理指导，告知患者PVP手术原理、操作流程及手术注意事项，从而缩短护士与患者间的距离，使患者更好地了解护理流程，增强患者信任感。③术前为患者播放进入手术室后的录像，包括手术室内的环境、入手术室流程、手术室医护人员工作方式等，使患者通过第一印象对手术有大概的认知，保证其在手术过程的配合程度，保证手术顺利进行，使患者了解手术流程，提高自我防范意识。④组织患者集体观看椎体成型3D手术视频，患者边观看边向其讲解手术内容及相关注意事项，观看时长为90 s。⑤ 协助患者取俯卧位，模拟手术场景相关流程及仪器工作声音，同时告知患者手术过程中可通过深呼吸或冥想等方式减轻负性情绪。

（2）第2次干预：入手术室前1 h。 由训练者再次对患者进行手术场景训练，通过强化训练确保患者能更好地认识PVP手术相关治疗原理、手术流程及注意事项。干预期间，为患者播放其他患者的训练视频，并通过列举成功的案例增强患者治疗信心，从而提升其对手术配合度，确保手术能顺利开展，进行干预期间，应指导患者想象快乐的事情，进而改善内心的负面情绪，保证训练能顺利完成。

1.3 观察指标

由两名经统一培训的责任护士记录两组患者入组时及干预结束时心理应激反应、应对方式、自我效能及治疗配合度。

（1）心理应激反应：采用急性应激反应量表（ASRS）[7]评价患者心理应激反应，量表包括分离症状、回避症状、高警觉症状、再体验症状4个维度共计19个条目，每个条目采用Likert 1～5分5级评分法，总分19～95分，评分越高提示患者应激反应越明显。该量表Cronbach'sα信度系数为0.822～0.879，效度系数为0.882～0.923，提示量表信效度理想。

（2）应对方式：采用简易应对方式量表[8]进行评价，量表包括积极应对及消极应对两部分，各包含10个条目，每个条目采用Likert 1～4分4级评分法，每个维度评分为10～40分。该量表Cronbach'sα信度系数为0.832～0.889，效度系数为0.862～0.928，提示量表信效度理想。

（3）自我效能：应用一般自我效能量表[9]进行评价，量表包含10个条目，每个条目包含“从不”“偶尔”“经常”“总是”，对应选项评分依次为1～4分，总评分为10～40分，分值越高说明患者自我效能水平越高。该量表Cronbach'sα信度系数为 0.812～0.889，效度系数为 0.872～0.928，提示量表信效度理想。

（4）焦虑评分：应用阿姆斯特丹术前焦虑和信息需求量表（APAIS-C）[10]评价患者焦虑程度，APAIS-C包括焦虑量表（1、2、4、5条目）和信息需要量表（3、6条目）两个分量表,每个条目采用1-5分5级评分法,即“1”为“一点也不”至“5”为“非常”, 其中条目1、2、4、5反映患者对麻醉和手术过程的焦虑，条目3、6反映患者对信息的需求情况，得分越高表明焦虑程度越严重。

（5）治疗配合度：采用自拟的“外科手术患者治疗配合度调查问卷”进行评价，问卷从术前准备、体位摆放、麻醉、术中情绪调节、术中操作、术后饮食、术后基础护理、术后日常生活、术后运动锻炼、术后并发症预防等10方面配合度进行评价，每方面采用Likert 1～4分4级评分法，总分10～40分，分值越高说明患者手术配合度越理想。该量表经3名骨科专家进行统一修订，Cronbach'sα信度系数为 0.832～0.889，效度系数为 0.850～0.929，提示该量表信效度理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心理应激反应评分比较

干预前，两组患者ASRS相关维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者ASRS相关维度评分均下降，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后心理应激反应评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后应对方式评分及焦虑评分比较

干预前，两组患者应对方式评分及焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者消极应对方式评分及焦虑评分均下降，而积极应对评分均升高；组间比较，观察组患者消极应对方式评分及焦虑评分低于对照组，而积极应对方式评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后应对方式评分及焦虑评分比较（分）

2.3 两组干预前后自我效能及配合度评分比较

干预前，两组患自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者自我效能评分均提高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者配合度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后自我效能及手术配合度评分比较（分）

3 讨论

3.1 手术场景适应性训练可有效减轻局麻经皮椎体成形术患者心理应激反应及焦虑感

局麻手术患者由于手术期间意识清醒，加之部分患者局麻效果欠佳，导致患者手术期间疼痛感明显，因此患者手术期间容易出现恐惧、焦虑及紧张情绪，负性情绪会影响患者治疗信心，导致患者不配合操作，影响手术开展[11-12]。此外，负性情绪会导致交感神经兴奋性增加，使患者心率加快、血压升高，增加患者术中心血管疾病意外发生风险[13]。研究指出[14]，术前对局部麻醉手术患者进行场景适应性训练，模拟患者在手术期间可能遇到的事情及听到的声音，能提高患者心理适应性，从而减轻患者术中心理应激反应。本研究对局麻经皮椎体成形术患者实施手术场景适应性训练，结果显示，观察组干预后ASRS各维度评分及焦虑感评分均低于对照组，说明手术场景适应性训练可有效减轻局麻经皮椎体成形术患者心理应激反应及术前焦虑情绪。这是因为，术前场景适应性训练术前模拟患者手术过程中可能遇到的各种问题及相关操作流程，有助于患者更好地了解手术全过程，使患者做好心理准备，从而减轻患者手术期间心理应激反应[15]。

3.2 手术场景适应性训练可提高患者自我效能，促使患者积极面对疾病

自我效能是指个体应对疾病或应激事件时的信心及心理适应性，患者自我效能水平越高越有助于患者以积极的方式应对疾病[16]。本研究对局麻经皮椎体成形手术患者实施手术场景适应性训练，结果显示，干预后观察组消极应对评分低于对照组，积极应对评分高于对照组，表明手术场景适应性训练有助于增强患者应对疾病的信心，使患者能以积极的心态应对疾病。黄丽等[17]研究指出，术前对局部麻醉手术患者实施适应性训练能有效缓解患者焦虑、紧张情绪，使患者术中保持良好的心态，增强患者治疗信心，使患者积极配合手术，本研究结果与之相似。分析可能因为手术场景适应性训练在训练时通过模拟手术场景及相关视频讲解，提高了患者对手术流程及注意事项的认知，并让患者提前熟悉手术室环境，减轻了患者对陌生环境的恐惧感，增强了患者面对疾病时的信心，促使患者以积极的方式应对疾病[18]。

3.3 手术场景适应性训练可提高局麻经皮椎体成形手术患者治疗配合度

患者配合度是确保外科手术能顺利开展的前提[19]。本研究对局麻经皮椎体成形手术患者实施手术场景适应性训练后，观察组患者手术过程中配合度评分高于对照组，说明手术场景适应性训练可提高局麻经皮椎体成形手术患者治疗配合度。这是因为，手术场景适应性训练让局麻经皮椎体成形手术患者能积极参与到手术过程中，使患者能从直观、真实、形象的模拟训练中学习到的局麻经皮椎体成形手术相关流程及注意事项，并指导患者手术期间通过呼吸调整及冥想的方式转移负性情绪，使患者手术过程中能保持平静的心态，避免患者手术期间由于焦虑及恐惧情绪而出现躁动，因此提高了患者手术治疗配合度[20-21]。

4 小结

术前情景模拟适应性训练能有效减轻局麻经皮椎体成形手术患者心理应激反应，增强患者应对疾病的信心，使患者能以积极的方式应对疾病，提高患者围手术期治疗配合度，使手术能顺利开展。然而本研究纳入病例数较少，且所有病例均由本院骨科提供，缺乏大样本取样，在日后研究中可以不再局限于经皮椎体成形手术，可将手术场景适应性训练推广至其他局部麻醉手术患者，通过大样本、多中心临床试验，进一步探讨术前情景模拟适应性训练在局部麻醉手术患者中的应用可行性。