慢性阻塞性肺疾病患者应用经鼻高流量湿化氧疗治疗的研究现状

徐鸿 李名敏 孙伟

防城港市防城区人民医院内科三病区，防城港 538000

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统中常见以及多发的疾病，患病率和病死率在中国是居高不下的。其主要病理改变主要表现在慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，对于肺功能也是气流受限的表现，主要的临床症状是起病比较缓慢，但是病程比较长，长期有慢性咳嗽、咳痰，在早期劳力时会出现气短或呼吸困难，后期逐渐加重［1］。另外有部分的患者，特别是重度患者或者是急性加重时的患者，会出现明显的喘息以及胸闷症状，另外有一些晚期患者会有明显的体质量下降、食欲减退等症状［2］。氧疗是将氧气输送给患者，预防或纠正低氧血症，氧疗的目的在于提供机体氧输送。氧疗可改善呼吸困难等心肺症状，纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，从而降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生，还可增加运动耐力，改善睡眠质量，提高慢性阻塞性肺疾病患者存活率，延长生存期，提高患者生活质量，减轻患者及家属的身心负担。但传统的氧疗方式局限性较大，传输的氧气与患者实际吸入的氧流量差异较大，且该差异具有强烈的不稳定性，无法保持患者恒定、确切进行吸氧治疗［3-4］。经鼻高流量湿化氧疗可为患者进行不间断的吸氧环境，且对于其氧气浓度及湿度可进行控制并保持在一个相对较为稳定的状态［5-7］。

高流量氧疗湿化治疗仪的主要工作原理

经鼻高流量湿化氧疗可对患者的呼气末正压效应进行保持，且对于肺泡可一直处于开放的状态，从而帮助患者顺利进行气血交换。对慢性阻塞性气道疾病的患者来说，呼气末正压帮助撑开陷闭的小气道，可以在一定程度上改善二氧化碳潴留的症状。但需要注意的是，高流量氧疗湿化治疗仪的通气效果需要患者配合闭上嘴巴做经鼻吸气才能保证，患者若张口呼吸必然导致呼气末正压效应水平不稳定。经鼻高流量湿化氧疗可令患者处在一个较为稳定的高流速氧气环境下，从而帮助其排出口、鼻等器官残留的无效气体，对患者再次进行吸气动作时带入的二氧化碳含量进行有效控制［8-9］。其次，可高达80 L/min的气体，能够满足气促患者需要的吸气峰流速，有效缓解气急和呼吸费力等症状。

高流量氧疗湿化治疗仪的临床性能

经鼻高流量湿化氧疗与其他氧疗进行对比，可通过呼气末正压效应对患者口、鼻等部位器官进行湿润处理，从而提高患者的排痰率，帮助患者恢复期呼吸道上的纤毛功能，且该行为不会对患者产生不适感。经鼻高流量湿化氧疗通过提供高流量，精确氧浓度、加温湿化的气体进行有效的呼吸治疗，通过对吸入气体精准加温加湿，通过专用的鼻导管系统，在设备输出的持续高流量条件下，可产生持续的气道正压，防止肺泡萎陷，增加功能残气量，改善氧合。经鼻高流量湿化氧疗可以减少无创面罩呼吸机的憋闷不适感，降低有创气管插管概率，不影响患者说话、进食等，具有良好的舒适性及耐受性，同时还能减少镇静镇痛药物的使用和呼吸机相关性肺炎等院内感染相关性疾病的发生，为患者提供有效的呼吸治疗。经鼻高流量湿化氧疗通过加温加湿，增加气道湿化，有利于痰液的排出，很多临床资料已证明，经鼻高流量治疗可以作为首选方案，在保证患者舒适性的前提下，争取逆转病情，减少机械通气概率［10-12］。

高流量呼吸治疗装置内置空氧混合器，且最高可为患者提供较高的吸气峰流量，最高可达到80 L/min，还可对患者吸入的氧气浓度进行稳定输出，输出率可至100%；经鼻高流量氧疗可将患者的吸氧温度恒定保持在37 ℃、将吸氧环境的湿度保持在100%的相对湿度；经鼻高流量氧疗在一定的范围下可对患者鼻、咽等部位发挥清洗的作用，从而提高患者的吸氧浓度，降低二氧化碳对其血氧饱和的影响。

高流量氧疗湿化治疗仪在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者管理中的应用

1、可作为家庭氧疗的新选择

随着大气逐渐受到人类的污染，及现今社会老龄化现象越来越严重，呼吸功能较弱的患者也随之增加，此类患者若是进行家庭氧疗则可大幅度降低其住院成本，缩短其住院时间，不仅可以帮助改善患者经济状况，还可有效提高其生活质量，减少住院次数，因此，对于一些具有慢性呼吸系统疾病的患者而言，进行家庭氧疗是其较为优先的选项［13］。姜婷等［14］研究结果发现，慢性阻塞性肺炎患者在家进行经鼻高流量湿化氧疗，在进行8 个月左右时，其临床症状明显得到改善，从而致使其生活质量得到大幅度提高，且住院次数和频率也得到了明显改善，由此可知，患者在进行经鼻高流量湿化氧疗的家庭治疗时，可显著减少慢性阻塞性肺疾病急性加重和住院治疗频次。

2、提高慢性阻塞性肺疾病患者活动耐力

朱莉和侬宇琴［15］的研究中，接受试验的人员通过佩戴经鼻高流量湿化氧疗，同时可进行一些运动训练，在相对较为稳定的氧气浓度下，帮助延长严重慢性阻塞性肺疾病患者的运动时间，且在患者休息期间，可将其吸入的氧气浓度进行提高，从而帮助其缓解运动训练给其肌肉带来的不适感，通过提高患者经鼻的氧气湿化流量，降低其运动疲劳的感觉，以帮助其在后期的更高强度运动训练中保持更长时间的耐久力［15］。曹萌［16］纳入 62 例患者的多中心随机对照研究更是进一步强有力证实了重度慢性阻塞性肺疾病伴慢性呼吸衰竭患者行走训练期间使用的经鼻高流量湿化氧疗能增加运动耐力。

3、改善慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠

张京臣等［17］的一项研究也发现，慢性阻塞性肺疾病患者使用经鼻高流量氧疗在氧疗舒适度、气道高反应性及咳痰方面均优于普通氧疗患者。当患上慢性阻塞性肺疾病以后患者会出现气喘咳嗽以及喘息等症状，容易让失眠的情况发生，这是因为情绪焦虑或者症状明显而引起。经鼻高流量湿化氧疗能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，因其可对患者进行稳定的加湿及保温效果，从而增加患者在治疗疾病过程中的舒适感，有效的缓解患者临床症状，降低患者焦虑、紧张等负性情绪，提高患者睡眠质量。

高流量氧疗湿化治疗仪在急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

1、为无插管指征的高碳酸血症患者提供新的备选方案

林怀印等［18］的临床研究对慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳潴留的患者进行纳入研究，共选取患者18 例，并将其分为两组，对这些患者同时进行无创正压通气和经鼻高流量湿化氧疗，在进行一段时间的试验后发现相较于无创正压通气，经鼻高流量湿化氧疗可有效降低患者二氧化碳分压在同期过程中的含量，且患者对于后者的耐受性相对较高。随后的一项纳入慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的随机对照研究有着相似的结果，相较于治疗前，治疗后两组患者的动脉血气参数均处于更好的状态，但相较于无创正压通气组，经鼻高流量湿化氧疗组出现并发症的情况明显较少，且经鼻高流量湿化氧疗组患者的舒适程度以及护理满意程度均相对处于更高的评价。另有研究表明经鼻高流量湿化氧疗能够降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功，改善患者的膈肌疲劳［19］。

2、气管插管拔管后高流量氧疗湿化治疗仪可作为首选的序贯治疗

对于气管插管患者其在进行拔管操作后，仍需采用一些治疗手段帮助支持其不间断性，而此类患者常常需依据其具体病情对应选择不同的氧疗方式：传统氧疗、经鼻高流量湿化氧疗或无创正压通气。谈定玉等［20］研究显示，相较于传统氧疗，经鼻高流量氧疗通过减小慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行拔管操作后其呼吸驱动力的影响，从而降低患者呼吸功能，可帮助患者进行顺利拔管，之后，经鼻高流量湿化氧疗可减少患者呼吸过程中吸入的二氧化碳含量，且现今临床上多数医师已习惯使用经鼻高流量湿化氧疗用于患者拔管操作后的序贯支持治疗。但需要注意是有文献报道延长机械通气患者在进行气管造口套管时，采用经鼻高流量湿化氧疗无法对患者的神经驱动进行减弱，且无法对其呼吸做功和频率产生作用，但目前尚无直接观察该类患者中经鼻高流量湿化氧疗能否成功序贯的研究，值得关注。

结 论

经鼻高流量湿化氧疗作为一种新的氧疗方式，通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温度、湿度，可以有效改善患者氧合，大大提高氧疗的舒适性，明显缩短无创以及有创机械通气疗程。经鼻高流量湿化氧疗主要通过鼻腔部死腔冲洗，对患者肺泡的通气功能进行改善；通过对患者提供较为充足的流量以降低患者呼吸过程中的阻力及做功情况；还可降低冷空气对患者气道的传导性和肺顺应性的影响；通过提供相对湿度为100%的氧气或空气氧气混合气体减少气体代谢做功；还可对患者黏膜纤毛的清除功能进行有效改善，从而产生一定的气道正压。虽然现今临床上对于经鼻高流量湿化氧疗的研究已进入广泛关注下的状态，但各项研究对于患者的纳入情况、经鼻高流量湿化氧疗使用时间等条件的不一致，难以将这些研究结果放置在一起进行比较。因此，将来可进行更为严谨、规范的研究，以完善经鼻高流量湿化氧疗的治疗。