精细化管理视角下公立医院全面预算管理体系优化研究

2022-11-15孙国龙邵金霞

大众投资指南 2022年10期

孙国龙邵金霞

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256699）

随着当前医疗服务市场的开放程度的不断加深，多元化的医疗格局也在形成当中。但是，随着民营资本的进入，这时使得公立医院在经营的过程中，难免会由于市场变化而使其自身受到冲击。同时，由于医院之间的竞争关系日趋激烈，所以想要实现保证医院的稳定发展，那么则需要通过精细化管理来实现全面优化，这样才能确保医院可以在市场经济竞争中，能够获取优势。对此，实现先对全面预算管理体系进行优化，并针对现实问题进行有效改善，这样就能在精细化管理的视角下，通过缺陷弥补来实现提升公立医院的竞争优势。

一、精细化管理的概念与作用

经济竞争使得各行各业在发展的过程中，势必要面对激烈的竞争而实现不断突破。因此，对于精细化管理工作的开展来看，其实在理念应用的过程中，是以企业生产为基础所开展的一系列管理优化工作。但是，随着理论的不断升级，精细化管理当前也能够融入其他的环节当中，并且也能够实现通过成本控制来提高企业的竞争优势。一般情况下，影响盈利的因素有很多，但就影响因素的重要性来看，内部管理工作是否能够落实到位，则会起到决定性的作用。毕竟，在现实发展的过程中，如果无法评估市场的变化，那么在进行战略目标的应用上，也很难实现进行有效把握，同时在现实发展的过程中，方针的应用其实也需要通过这种模式的运作来实现给予数据支持，这样才能在企业发展的过程中，真正以盈利为目的来实现成本控制，并通过强化管理来进行全面优化[1]。对此，想要保证稳定的发展，那么就需要将精细化管理进行落实与深化，这样才能提高企业的应变能力，并实现将资金进行有效应用，从而才能使其健康发展。

在精细化管理工作融合的过程中，它能够实现利用全面化的管理模式来实现将所有细节工作进行全部落实，因此在精细化管理视角下，实现对全面预算编制体系进行优化，则能够保证在编制体系、执行体系以及考核体系的优化过程中，将现有缺漏问题进行有效弥补，这时就能确保全面预算编制工作的落实，可以为公立医院的发展起到保障性的作用，进而就能够使公立医院在市场经济竞争当中，能够通过洞悉市场变化来实现调整自身的战略策略，这样通过有效地控制，并通过服务体系的升级，就能保证公立医院在发展的过程中，可以真正实现健康过渡、平稳转型。

二、精细化管理视角下公立医院全面预算编制的方式

（一）内容

对于全面预算来看，它的内容必须要涵盖到公立医院生产经营的所有环节当中。但是，由于公立医院在业务工作开展的过程中，涉及了多个方面，这也使其业务的繁杂性，势必会带来个环节多样性的特点。因此，在编制工作开展的过程中，可以通过精细化管理的融入来实现运用信息技术进行匹配，这时就能通过对医院自身业务的情况进行反馈来实现将预算分为财务预算、收支预算、资本预算三个大类。对于财务预算来看，它是整体预算内容的最终表现，而资本预算和收支的预算其实是为了保证医院在发展的过程中，能够实现就目标的完成进行保障的基础工作。

一般来讲，财务预算需要对医院资金的流入流出进行反馈，因此它有一定的时期限制，同时也要对医院的资金流动情况、分配情况以及运营成果等内容进行预算计划的反馈，这时主要表示的是医院资产的负债情况、结余情况以及现金情况。对于资本预算来看，它是为了实现保障医院能够更好地发展而所开展的一项预算活动，所以它针对的是资本性的投资活动，它主要分为基建预算和资产购置预算。对于日常的收支预算来看，它包括了支出预算和收入预算。在支出预算当中，它包括了财政补贴项目的支出预算、医疗支出预算、其他支出预算以及科教项目支出预算，而在收入体系当中，包括了财政补贴收入预算、医疗收入预算、其他收入预算以及科技项目的收入预算。

（二）流程

对于预算编制工作的流程开展来看，它有上下结合式、自上而下式以及自下而上式。首先，对于上下结合式这种模式的应用来看，它需要各职能部门以及医院领导层进行共同参与，并通过沟通互动来实现确认内容，以此来对预算方案进行编制。其次，在自上而下式当中，它需要由领导层来实现对预算的总目标进行提出，这时医疗医技部门并不会参与相关内容，他们在基础工作落实上，只是以负责执行进行运作，所以这种管理模式一般也叫作集权式的管理模式。最后，对于自下而上式来看，需要医疗医技各部门实现根据自身的情况来进行预测，这时医院的领导层只负责审批，不会过多的介入，所以这是一种分权式的管理模式。但是，根据当前的财务会计制度的规定来看，在医院预算编制工作开展的过程中，一般会以两上两下式的运行模式来进行开展，这时需要各部门根据预算部所下达的控制数据来实现自下而上的编报自己的正式年度预算报表，而对于年度预算，需经医院预算管理委员会审批后，再通过自上而下进行分进行层层分解，并使各部门开展年度预算即可完成流程上的所有工作内容。

（三）方法

对于预算编制的方法来看，它有许多种，但是这些方法在现实应用的过程中，都具备着一定的优缺点，而且在适用范围上也有不同，这时医院在进行选择与应用的过程中，必须要根据自身的业务特点来进行使用，这样才能保证各项工作的落实，能够取得积极成效。

第一，对于弹性预算来看，在应用的过程中，主要是针对固定预算所存在的不足而开展的优化工作。因此，在现实应用的过程中，该方式其实能够适用不同业务量变化的特性，并且也能够实现在预算工作开展中给予支持。但是，该模式只适用于与业务量相关的利润、成本、费用等内容进行预算工作的开展。在现实应用过程中，相较于固定预算而言，由于计算过程十分复杂，就会存有工作总量大的特性，这也会由于人工操作所存有不足而导致一些弊端问题的发生。对此，在精细化管理工作融入的过程中，则可以通过信息技术的匹配来实现控制，这时通过数据反馈，则能够有效规避此项模式应用时所存在的弊端问题。与此同时，该模式也有一定的优点，因为相较于固定预算来看，它的应用范围更加宽广，而且在实际应用的过程中，针对所有业务量其实都能够找到评价标准以及控制依据，这就能提升了预算的适用性。

第二，固定预算法在应用的过程中，能够根据预算时期内所采用的统一固定的业务活动水平作为基础来实现优化处理，所以在现实应用的过程中，更适用于业务比较稳定或数额比较稳定的项目。它所具备的优点是在进行计算的过程中，能够十分简便，同时结果在应用的过程中也有着直观明了的特性。但是，它也有一定的缺点，因为在现实应用的过程中，如果实际执行的结果与预测存有差距，那么其实就无法实现分析考核业绩。

第三，对于增量预算来看，它在应用的过程中，会以基期执行结果来作为参考，并实现根据一些相关因素的变化来有目的地进行调整，同时通过数额的编制方法来实现优化处理。在应用的过程中，需要保证原有的开支具备合理性，但是在未来预期内费用的变动上，必须要基于现有的基础上进行调整，所以它在使用的过程中，优点是计算比较简便，且在实际进行整理时，工作总量较少。但是，如果存有极其不合理的因素，那么就会导致预算的最终结果存有一定的不准确性。

三、精细化管理视角下公立医院全面预算管理的特点

首先，作为公立医院来看，它是一种非营利性的医疗机构，而且在现实运转的过程中，又可以通过国家的财政拨款来实现解决一部分资金的问题。在现实运行的过程中，公立医院是满足人民日益增长的需求而实现的经营，所以它具有一定的社会责任和社会功能。对此，相较于非公立的医院来看，在机制应用的过程中，较为单一，并且也不会对市场的反应做出快速的判断，所以在现实运转的过程中非公立医院往往会给公立医院带来巨大的挑战。与此同时，在预算编制工作开展中，公立医院需要根据国家政策性的规定来实现以年度计划为前提，并以历史资料应用为基础，同时根据现实情况进行科学的预测与调研，从而才能保证编制工作开展的全面性[2]。此外，对于编制工作的开展来看，它也具备着差异性的特点。毕竟，公立医院必须要遵循以收定支的原则，这就使收入预算则会成为医院预算编制工作开展的起点。值得注意的是，对于公立医院来看，在投资预算编制工作中其实存有一定的差异性，这也使公立医院由于自身所存在的社会责任，而使公立医院并不会编制投资预算。

其次，对于公立医院来看，在预算管理模式的选择上，它具备着复杂性，而且在管理的过程中，其实会偏向于对于业务的成本管理、收支管理以及现金流量管理。因此，在管理模式选择的过程中，会以成本费用预算为控制重点来实现优化，同时以财务预算和现金流量预算作为辅助，并通过综合表现来实现建设全面的预算管理体系。

最后，对于公立医院而言，在预算管理委员会进行审批之后，必须要通过财务部门进行上报，再由卫计委进行汇总后再次上报同级财政部门进行审批，并通过财政部门审批通过后才能够实现组织实施。因此，作为公立医院而言，预算虽然是财务预算当中的一部分，但是由于审批的过程会更加复杂，这也使得各项工作的开展，必须要具备着严谨性。此外，对于预算调整来看，公立医院的预算一经确立之后，不能够随意更改，这也使得基础工作的落实，必须要以信息技术的匹配来实现对数据的全面收集，这样才能保证各项数据应用的正确性。

四、精细化管理视角下公立医院全面预算管理体系的优化

（一）编制体系的优化

为实现有效规避由于信息不通所带来的数据不真实现象，那么在编制体系优化的过程中，就需要通过精细化管理模式的有效融入来保证各项工作落实的效果能够获得提升。对此，在基础工作开展的过程中，需要以信息技术融入来实现全面提升公立医院的信息技术水平，这样通过平台创建，就能够实现对信息应用模式地构建了，并将财务部门的部分工作人员下派到各个科室当中来实现对每天的数据进行反馈，这时则能够有效保证在编制工作开展前，能够通过对各科室实际的数据情况来进行应用，进而就能为编制工作的开展提供有效的数据保障。此外，如果医院并不具备这此项条件，那么也可以从科室当中选择一名能够兼任此项工作的人员，这时通过对软件技术的优化，也能通过外部聘请相关行业的人员来实现对软件应用进行升级，这时每天的数据流量其实就会通过系统运行自动反馈，而工作人员只需按时查看是否能够进行信息传递即可[3]。这样，通过信息的汇总来实现反馈到预算编制部门，这时通过数据应用也能够保证在基础工作开展的过程中，可以通过数据应用来实现保证编制工作各的落实效果获得提升。值得注意的是，对于信息技术的有效应用来看，能够通过数据分析与匹配来为编制人员提供最优的选择方式，这时编制体系在应用上，其实就能利用信息技术来弥补一些不足之处，进而就能保证整个编制工作的开展都能够通过质量保证来进行运作。

（二）执行体系的优化

预算编制工作的开展是确保全面预算工作能够运行的初始工作。而且只有预算执行与控制工作的落实，才能真正保证全面预算工作可以落到实处。对此，这就需要通过全面预算执行体系的构建来实现保证各项工作落实的效果。在精细化管理工作与之融合的过程中，其实能通过信息技术的匹配来实现将各项内容进行预测、分析，并通过调整来实现保证应用的效果。这时，通过信息平台的应用，就能够将预算审核进行及时下达，并通过控制与执行工作的开展来实现全面调整与分析，进而就能保证基础工作的落实效果可以获得提升。与此同时，对于预算执行以及控制工作的开展来看，能够通过数据反馈来实现对科室预算完成情况、项目预算完成情况、收入与支出预算完成情况进行确认。在控制工作在落实的过程中，能够通过系统提示以及系统分析来实现事前、事中、事后的控制，这样就能有效规避很多不良问题的发生。此外，对于预算分析工作的开展来看，利用信息化技术也能够实现对现实进度以及差异性问题进行反馈，这时就能通过质量保障来提升执行的效果。