神经松动术联合肌肉能量技术治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

陈红波，姚 娜，宋艳萍，俸 玉，陈奇刚

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是临床最常见的颈椎病类型之一，占颈椎病的50%～60%，且其发病情况呈现年轻化趋势，严重影响患者的生活和工作。目前，关于CSR的发病机制有颈部生物力学不稳学说、机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫系统学说等。在多种致病因素作用下，患者的颈椎间盘、椎间关节发生退行性改变，颈部肌肉紧张，导致颈椎力学失衡，神经根受压迫，神经张力增高，敏感性变强，从而引起不同程度的上肢疼痛麻木症状。目前，临床上治疗CSR多采用非手术治疗，其中康复治疗具有种类繁多、疗效显著、易于操作和安全性好等优点。本研究应用神经松动术联合肌肉能量技术(muscle energy technique,MET)治疗CSR患者，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1

.

1

研究对象 选择2021年1月至2021年11月昆明市中医医院康复科收治的CSR患者62例。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组31例。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(

P

>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1

.

2

纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合中国康复医学会《颈椎病诊治与康复指南》中关于CSR的诊断标准；(2)年龄18～60岁；(3)患者依从性良好，能配合治疗及随访。排除标准：(1)合并其他类型颈椎病；(2)颈椎有骨折、脱位、肿瘤、颈椎椎管狭窄，或脊髓损伤、颈椎畸形等；(3)合并心、肝、肾、脑等器官严重疾病；(4)严重骨质疏松；(5)妊娠或哺乳期妇女；(6)合并神经功能缺损、先天脊椎异常及系统性骨或关节疾病。

1

.

3

治疗方法 两组均接受常规物理治疗：(1)颈椎牵引疗法：15 min/次，1次/d。(2)物理因子治疗：采用森荣浩公司生产的电疗仪进行治疗，中频，20 min/次，1次/d；微波，20 min/次，1次/d。(3)蜡疗：20 min/次，1次/d。(4)推拿手法治疗：20 min/次，1次/d。所有常规治疗均连续治疗6 d，休息1 d，共治疗2周。

1.3.1 对照组 在常规物理治疗基础上进行神经松动术治疗，患者取仰卧位并放松状态，治疗师于其患侧根据症状及神经走行而选择不同的操作手法治疗，具体如下：(1)正中神经。治疗师内侧手下压并固定患侧肩关节于外展110°，外侧手将肘关节伸直，前臂旋后，腕关节背伸。(2)桡神经。治疗师内侧手下压并固定患侧肩关节于外展10°并内旋，外侧手将患侧处于屈肘，前臂中立位，手指伸展状态，再伸直肘关节，前臂旋前，腕关节掌屈并尺偏，内收大拇指，屈曲手指，同时颈椎向对侧侧屈。(3)尺神经。治疗师内侧手下压并固定患侧肩关节于外展90°并外旋，外侧手将患侧肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节背伸并桡偏，手指伸展，同时患者颈椎向对侧侧屈。在整个过程中，治疗师操作保持缓慢、均匀、柔和，以牵拉至局部组织张力增加或症状出现即可，每条神经松动操作持续约10 s，然后放松30 s，反复3～5次。神经松动术治疗1次/d，连续治疗6 d，休息1 d，共治疗2周。

1.3.2 观察组 在对照组的治疗基础上增加MET治疗，针对患者颈部出现痉挛、紧张及疼痛的肌群的起止点走向，让其颈椎进行各方向运动(前屈、后伸、左右侧屈)，同时主动进行向心性等长放松训练。若在治疗过程中出现头晕、恶心、疼痛等不良情况时则立即停止治疗。以左侧斜方肌疼痛不适为例，根据肌肉走向，治疗师将患者向右侧侧屈，向左侧旋转，当治疗师感受到张力点时嘱患者吸气后以相反阻力(头转向中立位)对抗并呼气，维持15 s；再继续在更大张力点施加二次阻力，根据患者个体情况加减施加的阻力。以治疗结束时不出现疲惫感，重复3组为宜。连续治疗6 d，休息1 d，共治疗2周。

1

.

4

观察指标 (1)疼痛感：采用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale,VAS)进行疼痛程度评估，满分为10分，分数越高提示疼痛感越强。于治疗前与治疗2周后进行评定。(2)颈部功能障碍：采用颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI)评分量表对患者的颈椎功能障碍程度进行评估，内容包括疼痛强度、自我护理、提重物、阅读、疼痛、工作和睡眠等10个项目，每个项目分值0～5分，得分越高提示颈椎功能障碍越严重。于治疗前与治疗2周后进行评定。(3)临床疗效：于治疗2周后参考《中医病证诊断疗效标准》与相关文献对临床疗效进行评估。治愈，颈部疼痛等不适症状彻底消失，颈部功能活动完全恢复正常；显效，上述不适症状明显缓解，颈部功能活动有所改善；有效，上述不适症状部分好转或消失，颈部功能有一定改善，颈部活动轻微受限；无效，上述不适症状无好转甚至加重，颈部功能无改善。临床有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2

.

1

两组治疗前后VAS评分和NDI评分比较 治疗前，两组VAS评分和NDI评分比较差异无统计学意义(

P

>0.05)。在治疗2周后，两组的VAS评分和NDI评分均较治疗前显著降低(

P

<0.05)，且观察组较对照组更低，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分和NDI评分比较分]

2

.

2

两组临床疗效比较 治疗2周后，观察组临床有效率高于对照组(93.55% vs 74.19%)，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较(n)

3 讨论

3

.

1

由于现代人们生活方式的改变，长时间伏案工作、低头操作手机等行为因素使颈椎关节活动减少，周围肌肉长期处于紧张疲劳状态，引起颈部关节结构与软组织间解剖学、生物力学及神经生理学的适应性改变，最终对神经根造成压迫和刺激，从而出现一系列症状。机械压迫是CSR发病的主要机制，压迫会导致神经水肿、炎症介质及血管应急变化，引起神经相应支配区域的血管功能障碍和本体感觉异常，进而使失营养的神经长度短缩、功能减退，引起颈部肌肉的张力增高、萎缩和功能丧失等问题。

3

.

2

CSR临床表现为沿脊神经根分布区的感觉、运动及反射障碍，神经根性疼痛是CSR的典型症状，而神经松动技术是治疗CSR的有效方法。神经松动技术是基于中枢与外周神经组织的解剖结构、生物功能和神经动力学理论，通过对周围神经组织施以特定方向和适当力度的牵伸和放松，使脊髓和周围神经与椎管和组织间隙发生滑动、延展、加压、张力等位移变化的手法治疗。神经松动术可以松解组织粘连，减轻周围结构对神经根的压迫与刺激，抑制神经异常张力释放，进而改善神经系统内缺血状态及微循环、轴向传输等，促进神经、束膜的血液流动以及内致痛物质的消散，最终消除神经组织水肿，缓解炎症反应与疼痛。有研究显示，神经松动术可改善肌张力、肌力、重心分布、姿势平衡和其他运动功能障碍，增强中枢神经系统可塑性，进而改善神经损伤功能障碍。本研究对照组在神经松动术干预后，患者VAS、NDI评分均较治疗前降低，临床有效率为74.19%，与Nee等的研究结果相似。

3

.

3

当颈部周围的肌肉、韧带等软组织出现失代偿时会破坏颈椎静力与动力平衡系统，使颈椎生物力学失衡，进而促进CSR发生。MET是一种在康复治疗师的引导下进行有效的肌肉收缩、舒张，使其与周边软组织产生螺旋与解螺旋效应，加速代谢与新细胞生成、结缔组织重排，调整生物力学平衡，缓解疼痛的治疗方法。目前，MET主要应用于软组织及肌肉骨骼系统的治疗，其不但可以增强肌肉的力量，增加肌肉柔韧性与长度，而且可以提高肌肉的稳定性与控制能力，具有良好的应用前景。有研究表明，MET联合其他康复治疗技术可有效缓解患者疼痛，改善关节活动度。谭永胜研究发现，Mulligan动态关节松动术联合MET可有效改善CSR患者疼痛麻木，恢复患者颈椎肌力，合理调整颈项部肌肉力学平衡。本研究结果显示，观察组在治疗2周后VAS评分与NDI评分均显著低于对照组，提示神经松动术联合MET能更好地调整患者训练状态，激发其在正确位置进行正确发力，收缩、放松颈部肌肉，同时加强颈部肌肉力量，缓解疼痛，调整颈部生物力学，改善颈椎功能，达到长期维持颈椎稳定的作用。

综上所述，神经松动术联合MET可以有效地缓解CSR患者上肢疼痛麻木，增强颈部肌肉力量，调整颈部生物力学内外平衡，有效提高颈椎功能，具有较好的临床治疗效果。